晚清小說中的醫者救亡精神

王哲

摘 要： 晚清小說中的醫者形象已突破了前人小說中單一的程式化、類型化，醫者對社會制度和封建禮制的揭露進一步強化。《老殘游記》以江湖醫生老殘行醫治病為線索，將游歷途中的所見、所聞、所為、所感，用近乎寫實的手法記錄下來，展現了晚清社會底層民眾昏暗的生活和極度黑暗的官場亂象。小說著重刻畫了以玉賢和剛弼為代表的一批打著“清官”旗號肆意魚肉百姓的酷吏。在揭露晚清官場中的“清官暴政”上，言前人所未言，開譴責小說風氣之先河。作者劉鶚筆下的老殘既是江湖醫生，又是替下層百姓行俠仗義的啟蒙者，體現出了現代小說中的“救亡精神”，具有很強的現代性意義。

關鍵詞： 晚清小說 醫者 救亡精神 《老殘游記》

一部《老殘游記》是當時晚清社會的縮影，更是作者在家國亂世中理想幻滅的一部悲痛史。劉鶚在書中《自序》中這樣寫道：“吾人生今之時，有身世之感情，有家國之感情，有種教之感情。其感情愈深者，其哭泣愈痛：此鴻都百煉生所以有《老殘游記》之作也?！雹購闹形覀兛梢钥闯觥独蠚堄斡洝肥亲髡邉Ⅸ樛聪Ъ覈\、哀嘆民生之疾苦、意圖喚醒民眾補救晚清殘世的一部醒民救世的“哭泣”之作！

劉鶚（1857-1909）原名孟鵬，字云摶、公約。后更名鶚，字鐵云，又字公約，號老殘。署名“鴻都百煉生”。江蘇丹徒（今鎮江市）人，寄籍山陽（今江蘇淮安區）?？v觀他的一生可謂是命運多舛、曲折多變，但他卻是近代一位不可多得的全才，早年時候不喜科場文字，廣泛研習水利、算學、金石、天文、音律、訓詁各種學問，并且卓有成效。早年他更是醉心于醫學，著有《溫病條辨歌訣》、《要藥分劑補正》、《人命安和集》。其中《溫病條辨歌括》是他的第一部醫學著作，該書以《溫病條辨》為基礎，將《溫病條辨》的藥方以歌訣概括之。《溫病條辨》作者吳塘（1758年-1863年），字鞠通，江蘇淮陰人，是清代著名醫家之一，其書在“三焦辨證”基礎上提出清絡、清營、育陰的治療溫病法則，創制之銀翹散、桑菊飲、清營湯、清宮湯及加減復脈湯等諸方，完善了清熱養陰的治法，是清代四大溫病學家之一。本書作者劉鶚《溫病條辨歌括》根據吳塘溫病條辨中溫病藥方，作歌括附于藥方之后。

在《老殘游記》中他巧妙地借用醫生“鐵英”這個江湖走方醫生視角，在展現其精湛的醫術的同時更加深刻地揭露了當時社會的陰暗面。書中涉及“鐵英”行醫過程和與中醫有關的地方主要有以下三處：第三回《金線東來尋黑虎，布帆西去訪蒼鷹》、第五回《烈婦有心殉節，鄉人無意逢殃》、第十九回《齊東村重搖鐵串鈴，濟南府巧設金錢套》在這三處精彩的敘述中我們不僅可以感受到作者劉鶚深厚的中醫學基礎知識和主人公老殘以“孤志”補“殘世”的救亡精神。

一、傳統藥方巧治喉蛾病

《老殘游記》中關于主人公鐵英行醫治病的第一個故事在書中第三回，講他給撫院內文案差使高公的小妾治喉蛾病。老殘來到山東濟南府以后先是去了歷山山下去訪問了明初與燕王為難的著名將領鐵鉉的祠堂--鐵公祠，之后又在千佛山下明湖居聽了白妞王小玉說書，聽完之后看天色尚早，便獨自來到街上走方：

“到了次日，覺得游興已足，就拿了串鈴，到街上去混混。踅過撫臺衙門，望西一條胡同口上，有所中等房子，朝南的大門，門旁貼了“高公館”三個字。只見那公館門口站了一個瘦長臉的人，穿了件棕紫熟羅棉大襖，手里捧了一支洋白銅二馬車水煙袋，面帶愁容?？匆娎蠚?，喚道：“先生，先生！你會看喉嚨嗎？”老殘答道：“懂得一點半點幾的。”那人便說：“請里面坐?！边M了大門，望西一拐，便是三間客廳，鋪設也還妥當。兩邊字畫，多半是時下名人的筆墨。只有中間掛著一幅中堂，只畫了一個人，仿佛列子御風的形狀，衣服冠帶均被風吹起，筆力甚為道勁，上題“大風張風刀四字，也寫得極好。

坐定，彼此問過名姓。原來這人系江蘇人，號紹殷，充當撫院內文案差使。他說道：“有個小妾害了喉蛾，已經五天今日滴水不能進了。請先生診視，尚有救沒有？”老殘道：“須看了病，方好說話?！雹?/p>

這里的“喉蛾”是中醫上的一種病名，也叫“乳蛾”，其實就是現在的扁桃體發炎癥，病發時，咽部兩側咽弓、扁桃體腫脹、疼痛、糜爛，有黃白色膿樣分泌物，患處很象蠶蛾，所以古時候稱作“喉蛾”。此種病發作起來嚴重可使人呼吸苦難、發高燒，并很可能引起肺部感染，因此需要及時有效的對癥下藥。書中接下來具體記述了老殘行醫治病的詳細過程：

“高公讓老殘西面杌凳上坐下。帳子里伸出一只手來，老媽子拿了幾木書墊在手下，診了一只手，又換一只。老殘道：“兩手脈沉數而弦，是火被寒逼住，不得出來，所以越過越重。請看一看喉嚨?！备吖箤ぷ哟蚱??？茨菋D人，約有二十歲光景，面上通紅，人卻甚為委頓的樣子。高公將他輕輕扶起，對著窗戶的亮光。老殘低頭一看，兩邊腫的已將要合縫了，顏色淡紅。看過，對高公道：“這病本不甚重，原起只是一點火氣，被醫家用苦寒藥一逼，火不得發，兼之平常肝氣易動，抑郁而成。目下只須吃兩劑辛涼發散藥就好了?！庇衷谧约核幠覂热〕鲆粋€藥瓶、一支喉槍，替他吹了些藥上去。出到廳房，開了個藥方，名叫“加味甘桔湯”。用的是生甘草、苦桔梗、牛蒡子、荊芥、防風、薄荷、辛夷、飛滑石八味藥，鮮荷梗做的引子。方子開畢，送了過去?！雹?/p>

書中老殘給小妾治病的過程中嚴格地遵守了古代中醫治療的“四診法”。所謂“四診”是中醫診察疾病基本方法的合稱，包括望診、聞診、問診、切診，即“望、聞、問、切”。這里他讓高公的小妾坐起來，對著窗子有陽光的方向查看了她的舌頭和喉嚨便是“望”。此種方法是通過觀察病人的身體狀況，包括面色、舌苔等；聞是聽病人的說話、咳嗽、喘息，并嗅其口中或身上是否有異味；問是詢問病人癥狀，以及患病史等；切是用手把脈或按腹部診察是否有異常。

古代中醫治病往往不是通過一種方法便可以使患者痊愈的，一般都要通過四診，診察疾病顯現在各方面的癥狀和體征，以了解疾病的病因、性質及其與內臟的聯系，為辨證提供充分的依據?！巴?、聞、問、切”各有獨特的作用，他們之間互相聯系，互相補充，不能相互取代。臨床必須結合運用，互相參證，才能全面系統地了解病情，即“四診合參”。

我們再來看老殘開出的內服藥“加味甘桔湯”，這里面的八味中藥均為祛風解毒、散結止痛、補氣利咽之藥，此為內服，而老殘進行外治時用的喉槍，是中醫治咽喉疾病時常用的藥用工具，為外部治療。即在一個銅鼓上接一個細銅管喉槍，銅管尖端存藥末，伸人喉部時，捏底部銅鼓兩面使之震動，即將藥末吹上患處。這些藥末多為錫類散，有清熱解毒、豁痰宣肺、祛腐生新的作用。吹藥這外治方法，在清代治療喉科疾病使用極為廣泛。由于十九世紀末，喉疹流行，橫行南北，而江浙地區分別在公元1874年、1875年、1888年、1992年喉疹大發，危害甚烈。因此許多醫家致力于喉科的研究，相對的喉科醫書也增加許多。如張宗良《喉科指掌》、包永泰《喉科構指》公開不少吹藥方及秘制吹藥的方法。

老殘的這一系列治療方法與所采用的藥物都是中醫治療喉蛾最傳統的藥物和手段，內外兼治，藥效才能迅速發揮作用。果然“不過三四夭，病勢漸退，已經同常人一樣”。④

關于“喉蛾”病的醫治方法，我國清代名醫鄭欽安在其所著四卷《醫法圓通》中有專門列出一章介紹。此書以討論雜病和常見病癥為題目，辨明內外虛實、經方時方之要，再結合時弊詳加論說，頗切臨床實用。書中提到：

“按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。

因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協化，或本經素有火邪，發泄不暢，上刑于肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，熏蒸于上，而生蛾子。其人定多心煩，小便知赤、口渴冷。若挾風熱，多現發熱，身疼，頭痛。法當祛風清熱，如導赤散加荊、防、銀花之類。無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯，重則黃連解毒湯之類?！雹?/p>

可以看出撫院內文案差使高公的小妾的喉蛾病屬于“無風熱而獨君火旺為病者”，只需通過內外兼治的方法，疏風清熱、消腫解毒、散癖祛腐，很快就會痊愈。老殘根據高公小妾的表癥開出了適合她服用的藥方，這些只是他在當時一個亂世行走江湖救死扶傷的簡單一例。

二、酷吏殺民如殺賊，含冤者參湯難救

在書中第五回《烈婦有心殉節，鄉人無意逢殃》還有一則關于參湯救人的描述，這件案子與本書中首先給我們介紹的一位政績卓越的“清官”玉賢有關，他本人因強盜案辦得好，受到山東巡撫賞識保薦為曹州知府，人稱“玉太尊”，而本案中的主人公于朝棟一家則是落了個四人無辜遇害。案件發生的經過大概是這樣：當地的一伙強盜將偷來的贓物藏在一戶姓于的財主家里，玉賢聞訊二話不說，直接派人將于朝棟父子三人關進站籠。無論他們怎樣喊屈、別人怎樣為他們求情，都無濟于事。結果只三四天父子三人就全站死了。財主的二兒媳婦非常氣憤，就在府衙門口自盡了。

一樁冤案，屈死四人，書中這位“偽清官”的殘虐暴行真的是達到了人神共憤的地步。我們注意到書中有個細節：

“這吳氏真是好個賢惠婦人！他天天到站籠前來灌點參湯，灌了回去就哭，哭了就去求人，響頭不知磕了幾千，總沒有人挽回得動這玉大人的牛性。于朝棟究竟上了幾歲年紀，第三天就死了。于學詩到第四天也就差不多了。吳氏將于朝棟尸首領回，親視含殮，換了孝服，將他大伯、丈夫后事囑托了他父親，自己跪到府衙門口，對著于學禮哭了個死去活來。末后向他丈夫說道：‘你慢慢的走，我替你先到地下收拾房子去！說罷，袖中掏出一把飛利的小刀，向脖子上只一抹，就沒有了氣了?！雹?/p>

兒媳婦吳氏在一面搬救兵救自己家人之際，一面天天熬參湯送給關在官府外面站籠中的于氏三父子喝，希望參湯能夠延緩他們的生命，讓他們死里逃生。

人參湯是我國傳統中藥中的藥劑，在民間都有喝參湯可以大補的說法，《本草綱目》中也記載⑦：“參，味甘微苦而性溫，入脾、肺經。具補益強壯，補氣固脫，補肺健脾之功效?！比爽F代醫學認為，人參能補五臟，有較強的抗疲勞、提高機體代謝與免疫功能之效，久服可輕身延年。因此書中兒媳婦每日熬參湯也不足為奇，她救人心切的心情也可以理解。但是我們注意到于家三父子因為在公堂上受過嚴刑拷打而且站在站籠中經受烈日的曝曬，身體已經極度虛弱，加上身心飽受摧殘，心火旺盛，，此時服用人參湯不僅沒有起到治療效果，反而是適得其反，父子三人很快就死在了站籠之中。

文中還交代了老殘親自去看這位政績卓越的“清官”玉賢的府衙情形，等到老殘親自去府衙門口一看眼前的景象讓他大跌眼鏡：只見那里有十二個站籠，里面都綁著與強盜案有關的百姓。據當地百姓說，不到一年，就已經有兩千多人被站死！至此我們可以清晰地看到，玉賢為了一己升官之私，采取恐怖的高壓政策，弄得老百姓敢怒不敢言，這樣雖然自己的政績上去了，但是卻把百姓置于水深火熱之中。玉賢斷案的殘暴行徑和草菅人命的罪行令人發指，這不僅僅是當時晚清山東地界的現實狀況，更是全國各地底層百姓凄慘生活的真實寫照。

在經過一翻明察暗訪之后，老殘對這位“清廉”的“玉太尊”已經有了自己的看法，書中老殘這樣評價他眼中的玉賢：“不過是下流的酷吏，又比郅都、甯成等人次一等了。”老殘對于玉賢的這種一味的為了追求政績而置百姓生活于不顧的做法早已經看得清清楚楚：表面上義正言辭，實則逼民為盜、禍害一方。老百姓的生活甚至不如那冬日里的麻雀，麻雀雖然凍餓但卻沒有人放槍去傷害它，也沒有什么網來捕捉它，只要它挨過冬天，到了明春就又可以快活的生存下去了?？上攵?，百姓整天生活在這種高壓恐怖環境之中，遇上收成不好的年成，除了饑寒交迫之外，還要多上這一層恐懼。

三、妙方應對官刑停淤血

書中還有一處講到老殘給人治病的地方，在書中第十九回《齊東村重搖鐵串鈴，濟南府巧設金錢套》一章中⑧：

“魏謙道：‘我有個小女，四肢骨節疼痛，有甚么藥可以治得？老殘道：‘不看癥，怎樣發藥呢？魏謙道：‘說的是。便叫人到后面知會。

少停，里面說：‘請。魏謙就同了老殘到廳房后面東廂房里。這廂房是三間，兩明一暗。行到里間，只見一個三十余歲婦人，形容憔悴，倚著個炕幾子，盤腿坐在炕上，要勉強下炕，又有力不能支的樣子。老殘連喊道：‘不要動，好把脈。魏老兒卻讓老殘上首坐了，自己卻坐在凳子上陪著。

老殘把兩手脈診過，說：‘姑奶奶的病是停了瘀血。請看看兩手。魏氏將手伸在炕幾上，老殘一看，節節青紫，不免肚里嘆了一口氣，說：‘老先生，學生有句放肆的話不敢說。魏老道：‘但說不妨。老殘道：‘你別打嘴。這樣像是受了官刑的病，若不早治，要成殘廢的。魏老嘆口氣道：‘可不是呢。請先生照癥施治，如果好了，自當重謝。老殘開了一個藥方子去了，說：‘倘若見效，我住三合興店里，可以來叫我。

中醫中瘀血形成原因中就包含有外傷和氣虛方面：各種外傷，諸如跌打損傷、負重過度等，或外傷肌膚，或內傷臟腑，使血離經脈，停留體內，不能及時消散或排出體外，或血液運行不暢，從而形成瘀血。關于氣虛：“載氣者為血，運血者為氣。氣行血行，氣虛運血無力，血行遲滯致瘀。或氣虛不能統攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀?！?/p>

魏老兒的小女的淤血正是受了官刑的病，在官府受到嚴刑拷打，內外傷兼有，加上氣虛所以常病臥床不起，老殘通過簡單的把脈和觀察她的雙手，加上對病情的詢問便已經了解了致病原因，對癥下藥，只幾日她的病情便已好轉。

我們可以看到不僅僅是《老殘游記》中的醫生與病人醫案描寫中體現著傳統的中醫思想和治病思路，縱觀整個明清的醫學思想，基本上仍以《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》、《本草》為基礎，所謂：“理必內經，法必仲景，藥必本草”。明清世情小說中的醫者，繼承了前代的形象特點，又被賦予新的時代風貌。在東西交流興日漸興盛，西方醫學逐漸開始沖擊的大背景下，世情小說中普遍對于醫理藥理運用的描述少之又少，文學作品中也較少著墨，可見西方醫學并未能為廣大社會所接受?！独蠚堄斡洝分嗅t者“鐵英”的形象便在這一個個故事中更加立體和深刻，其身上所體現出的傳統的中醫懸壺濟世的醫道精神正與作者人生理想相吻合。

縱觀整部小說，我們可以看到全書二十回故事均主要圍繞老殘在山東府周邊行醫治病為主要的線索，給我們展現了老殘眼中的晚清底層勞動人民的真實生活現狀，這也是首次以一個醫生的視角來揭示當時不易被人們察覺和重視的所謂“清官”暴政，在老殘眼中行醫救人倒是次要的，我們可以看到他的整個行醫過程中并沒有碰到什么他治不好的疑難雜癥，因為有著雄厚的醫學知識，因此他基本上是藥到病除，唯有社會之病難于醫治?！袄蠚堘t的不僅有普通病人，他憑一腔愛國之情喚醒統治者，拯救祖國。世情小說中的醫者為晚清治病救國的雙重責任的特殊醫者的出現奠定了基礎?！雹?/p>

這部小說的著重點并不在“醫人”，而在于醫治國家的創傷，醫治人民對于亂世的孤獨和無助。作者在老殘身上，寄托著醫人與醫國的雙重希望，。作者劉鶚筆下的老殘既是一位行醫治病的江湖醫生，又是一位替下層百姓行俠仗義的啟蒙者，在他眼中疾病與國家政治現狀結合在一起，體現出了現代小說中的“救亡精神”，具有很強的現代性意義。

注釋：

①劉鶚.老殘游記.中華書局.2013年版自序.

②③④⑥⑧劉鶚.老殘游記.中華書局，2013年版第三回14頁，15頁，26頁，117頁.

⑤鄭欽安.醫法圓通.中國醫藥科技出版社，2008.

⑦李時珍.本草綱目.崇文書局.2007.

⑨譚光輝.晚清小說的疾病隱喻與中國小說的現代化進程.中華文化壇，2007（2）：83.

參考文獻：

[1]劉鶚.老殘游記[M].中華書局，2013.

[2]魯迅.中國小說史略[M].長江文藝出版社，2008.

[3]鄭欽安.醫法圓通[M].中國醫藥科技出版社，2016.

[4]林孝蓁.明清時期文學作品的中醫學術思想研究[J].廣西中醫藥大學，2010.4.

[5]武躍進.從老殘游記看劉鸚的中醫藥才學[J].長春醫學院學報，1999.12.