胰島素泵在妊娠期合并糖尿病治療中的療效研究

劉義學(xué) 吳燕平 李書華

【摘要】 目的 分析和研究妊娠期合并糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療的價(jià)值。方法 90例妊娠期合并糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組應(yīng)用胰島素泵治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者胰島素使用量為（30.5±5.6）U/d， 低血糖發(fā)生率為26.7%（12/45）， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間為（10.5±4.2）d；觀察組患者胰島素使用量為（23.6±3.5）U/d， 低血糖發(fā)生率為4.4%（2/45）， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間為（5.5±2.5）d。觀察組患者胰島素使用量少于對(duì)照組， 低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極于妊娠期合并糖尿病患者中應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療， 可有效提高其血糖控制的效果， 減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 改善預(yù)后質(zhì)量， 建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；糖尿病；妊娠期；治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.051

Study on efficacy of insulin pump in the treatment of pregnancy complicated with diabetes LIU Yi-xue， WU Yan-ping， LI Shu-hua. Meizhou Women and Childrens Hospital， Meizhou 514021， China

【Abstract】 Objective To analyze and study the value of insulin pump in the treatment of pregnancy complicated with diabetes. Methods A total of 90 pregnant patients with diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received insulin pump for treatment. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The control group had insulin dosage as （30.5±5.6） U/d， incidence of hypoglycemia as 26.7% （12/45）， time of blood glucose levels back to normal as （10.5±4.2） d， which were （23.6±3.5） U/d， 4.4% （2/45） and （5.5±2.5） d in the observation group. The observation group had less insulin dosage than the control group， lower incidence of hypoglycemia than the control group， and shorter time of blood glucose levels back to normal than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of insulin pump for pregnant patients with diabetes， can effectively improve the effect of blood glucose control， reduce the risk of hypoglycemia， promote the recovery of the disease， and improve the quality of the prognosis. It is recommend to be promoted and used.

【Key words】 Insulin pump； Diabetes； Pregnancy； Treatment efficacy

我國(guó)妊娠期糖尿病目前發(fā)病率達(dá)16%， 隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整， 高齡產(chǎn)婦明顯增多， 加上飲食習(xí)慣的變化， 妊娠期合并糖尿病患者也明顯增多。幫助患者更好的控制血糖能提高優(yōu)生優(yōu)育， 減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升以及新型診療儀器的研制和開發(fā)， 使得胰島素泵受到了諸多臨床醫(yī)師和患者的青睞[1-3]。并且胰島素泵的實(shí)際應(yīng)用， 也在一定程度上提高了患者疾病治療的效果。對(duì)此， 作者以90例妊娠期合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 分析胰島素泵在妊娠期合并糖尿病治療方面的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 參考隨機(jī)抽樣原則選取2016年1月～2017年11月入住本科進(jìn)行治療的90例妊娠期合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中， 妊娠期糖尿病患者68例， 糖尿病合并妊娠患者22例。年齡23～41歲， 平均年齡（28.3±5.2）歲， 患者中首次妊娠50例， 2次妊娠者31例， 3次妊娠者8例， 4次妊娠者1例。5例為人工授精。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組應(yīng)用胰島素泵治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 常規(guī)治療 合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)， 并嚴(yán)格控制日常活動(dòng)。需視患者的病情狀況和體質(zhì)等， 為其制定科學(xué)的有氧訓(xùn)練方案， 以通過(guò)合理訓(xùn)練的方式增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力與免疫力。治療期間， 醫(yī)護(hù)人員需于患者三餐前利用專業(yè)儀器予以其標(biāo)準(zhǔn)劑量的胰島素注射治療， 以確保其血糖水平保持在臨床正常值的范圍內(nèi)， 即：空腹血糖水平<5.3 mmol/L， 餐后2 h血糖水平<6.7 mmol/L。密切觀察患者血糖水平的變化情況， 并以此為依據(jù)對(duì)其胰島素的注射劑量進(jìn)行合理調(diào)整。患者維持治療15 d為1個(gè)療程， 根據(jù)患者病情恢復(fù)情況予以其延續(xù)治療， 通常需維持治療1～3個(gè)療程。

1. 2. 2 胰島素泵治療 選擇712型的胰島素泵（美國(guó)Minimed公司）對(duì)患者進(jìn)行治療。控制初始用藥量為0.44 U/kg， 餐前使用率和基礎(chǔ)使用率一致， 需采取皮下注射的方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 注入胰島素時(shí)， 需緩慢持續(xù)。治療期間， 醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化情況， 包括餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖， 并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組胰島素使用量， 統(tǒng)計(jì)發(fā)生低血糖情況及血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者胰島素使用量為（30.5±5.6）U/d， 低血糖發(fā)生率為26.7%（12/45）， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間為（10.5±4.2）d；觀察組患者胰島素使用量為（23.6±3.5）U/d， 低血糖發(fā)生率為4.4%（2/45）， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間為（5.5±2.5）d。觀察組患者胰島素使用量少于對(duì)照組， 低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者平均血糖控制水平更加平穩(wěn)， 接近血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

3 討論

妊娠期合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)， 造成其發(fā)病率升高的原因與患者平均年齡升高、生活習(xí)慣等因素有一定關(guān)系， 其發(fā)病原理主要是患者在妊娠期間機(jī)體分泌其他升高血糖的各種激素增多， 造成胰島素拮抗， 而自身胰島B細(xì)胞分泌功能相對(duì)不足， 造成妊娠期間血糖升高。通過(guò)對(duì)患者的日常生活習(xí)慣分析， 大部分患者妊娠期間， 營(yíng)養(yǎng)相對(duì)充足， 但運(yùn)動(dòng)量相對(duì)不足， 也造成血糖水平升高[4-7]。

本研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病患者中極少有空腹低血糖出現(xiàn)， 低血糖多發(fā)生在餐后， 分析造成這種現(xiàn)象的原因主要是患者機(jī)體內(nèi)拮抗胰島素的其他激素明顯增多， 基礎(chǔ)血糖水平很少達(dá)到低血糖水平。而餐后低血糖出現(xiàn)主要是患者在注射胰島素后仍擔(dān)心血糖升高， 有意識(shí)減少進(jìn)食量所致， 通過(guò)對(duì)患者不同妊娠時(shí)段制定相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)餐可避免此種現(xiàn)象的發(fā)生。

妊娠期高血糖會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)危害， 容易造成自然流產(chǎn)， 增加妊娠高血壓綜合征（妊高癥）的發(fā)生率， 感染及酮癥酸中毒的發(fā)生率也明顯增高；胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、巨大兒、肺發(fā)育不全。盡早控制好血糖能使孕婦和胎兒獲益。胰島素泵能使患者更好的控制血糖， 減少低血糖的發(fā)生， 減少胰島素的用量， 血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)所需要的時(shí)間相對(duì)較短， 臨床實(shí)用價(jià)值較高[8-10]。

綜上所述， 積極于妊娠期合并糖尿病患者中應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療， 可有效提高其血糖控制的效果， 減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 改善預(yù)后質(zhì)量， 建議推廣使用。

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[收稿日期：2018-01-04]