中藥藥對升麻、梔子、何首烏治療畸形精子癥的療效觀察

廖敦 陳轉艮 梁淑貞 李軒

【摘要】 目的 臨床觀察中藥藥對升麻、梔子、何首烏治療畸形精子癥的療效。方法 220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機分為治療1組與對照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機分為治療2組與對照2組， 每組60例。對照1組用四逆散加蒼術、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 治療1組

則在對照1組基礎上加藥對升麻、梔子、何首烏治療；對照2組用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 治療2組則在對照2組基礎上加藥對升麻、梔子、何首烏治療。治療并觀察3～6個月后， 觀察畸形精子形態變化及妊娠情況， 對比兩組的臨床療效。結果 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優于對照1組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優于對照2組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 中藥升麻、梔子、何首烏聯合配伍成藥對， 具有升清降濁、補肝腎、滋精血功效， 具有促進機體代謝、加快有害病理產物排出及調節內分泌作用， 從而有效清除導致精子畸形的病理基礎， 有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力作用， 提高配偶自然妊娠率， 進而減少使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風險， 亦為畸形精子癥中藥治療提供了新的用藥經驗及新的治療思路。

【關鍵詞】 畸形精子癥；藥對；升麻；梔子；何首烏；療效；中醫中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.080

畸形精子癥是男性不育的常見原因， 目前較缺乏有效的治療藥物， 本科在臨床過程中， 發現升麻、梔子、何首烏組成藥對， 起到明顯治療效果， 現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月男科門診的220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機分為治療1組與對照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機分為治療2組與對照2組， 每組60例。治療1組平均年齡（29.60±3.82）歲， 平均不育年限（2.12±0.56）年， 平均精子畸形率（1.56±0.68）%；對照1組平均年齡（30.22±3.68）歲，

平均不育年限（2.18±0.62）年， 平均精子畸形率（1.48±

0.59）%。治療1組與對照1組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。治療2組平均年齡（29.54±

4.12）歲， 平均不育年限（2.23±0.72）年， 平均精子畸形率（1.67±0.81）%；對照2組平均年齡（30.08±3.89）歲， 平均不育年限（2.35±0.69）年， 平均精子畸形率（1.59±0.72）%。治療2組與對照2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 男性不育及精子畸形率醫學診斷標準[1， 2] 適齡夫妻同居1年以上， 性生活正常， 未采取任何避孕措施， 因男方因素導致女方未孕者。男方連續2次精子形態分析均異常， 精子正常率<4%， 精子形態實驗室檢驗方法采用Diff-Quick染色法， 精子形態率的確定， 由生殖實驗室的2位固定檢驗人員復核。

1. 2. 2 中醫辨證 中醫證候診斷標準參照國家技術監督局發布的《中醫臨床診療術語國家標準（證候部分）》

GB/T16751.2-1997制定：①濕熱阻滯精室證：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會陰部灼熱脹痛， 小便澀痛， 尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數等為常見癥的證候；主癥：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會陰部灼熱脹痛， 小便澀痛；次癥：尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數。具備主癥中的男性不育和其余各項中的1項及次癥中任何2項即辨證成立。②腎陰虛證：以男性不育， 腰膝酸軟而痛， 足跟痛， 遺精， 早泄， 陽痿， 齒松發脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細數等為常見癥的證候。主癥：男性不育， 腰膝酸軟而痛， 遺精， 早泄， 陽痿；次癥：足跟痛， 齒松發脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細數。具備主癥中的男性不育和其余各項中的1項及次癥中任何2項即辨證成立。

1. 2. 3 排除及剔除標準 ①配偶有排卵障礙、輸卵管阻塞等不孕因素或性交插入障礙者；②伴有男性勃起功能障礙、不射精或逆行射精者；③服用抗癲癇病、抗腫瘤等有礙生精及精子形態藥物者；④先天畸形或生殖器畸形、睪丸發育不良或精索靜脈曲張Ⅱ度以上者；⑤合并心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；⑥精神病患者；⑦未能堅持療程治療， 中途退出或治療后證型發生明顯變化需要改變治療方案者。

1. 3 治療方法 入選病例根據中醫辨證分型進行分組治療：對照1組：用四逆散加蒼術、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實10 g、蒼術15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續治療3個月后， 復查精液分析及精子形態分析， 并隨訪3～6個月。治療1組：在對照1組基礎上加藥對升麻、梔子、何首烏治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實10 g、蒼術15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續治療3個月后， 復查精液分析及精子形態分析， 并隨訪3～6個月。對照2組：用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續治療3個月后， 復查精液分析及精子形態分析， 并隨訪3～6個月。治療2組：在對照2組基礎上加藥對升麻、梔子、何首烏治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續治療3個月后， 復查精液分析及精子形態分析， 并隨訪3～6個月。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 治療并隨訪3～6個月后， 觀察畸形精子形態變化及妊娠情況， 對比兩組的臨床療效， 其療效分為痊愈、顯效、無效， 痊愈：配偶妊娠或治療后精子形態正常率較治療前提高>4%；顯效：精子形態正常率較治療前提高2%～4%， 但未達到正常；無效：精子形態正常率較治療前提高<2%或無變化甚至下降。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優于對照1組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優于對照2組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

當精子的形態發生改變時， 就會影響到精子表面的結構， 從而使精子無法穿透卵子透明帶和卵泡膜達到受精的目的；任何精子形態上的缺陷都可能導致受精功能下降， 影響男性生育能力。目前， 導致精子畸形的主要病因有：感染、精索靜脈曲張、酒精、吸煙、熬夜、慢性中毒、內分泌紊亂、化學藥物為常見， 其產生的炎癥介質、內毒素、自由基等發生過氧化反應及其他機制損傷睪丸或精子而導致畸形率增

加[3-5]。現代藥理研究發現[6-10]， 升麻、梔子、何首烏有抗過氧化反應、抗炎及抗病原體作用。作者通過多年臨床觀察與實踐， 發現中藥升麻、梔子、何首烏聯合配伍成藥對， 具有升清降濁、補肝腎、滋精血功效， 具有促進機體代謝、加快有害病理產物排出及調節內分泌作用， 從而有效清除導致精子畸形的病理基礎。本實驗結果顯示， 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優于對照1組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優于對照2組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。有力地證明藥對有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力的作用， 提高配偶自然妊娠率， 從而減少臨床使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風險， 為畸形精子癥中藥治療提供了新的經驗用藥及新的治療思路。本研究采用的藥對， 藥物種類少， 僅三味， 有利于藥理實驗室的進一步研究分析， 探索其具體藥理作用或篩選有效化學單體， 為研制并開發新藥打下一定基礎， 有一定經濟、社會效益及科研意義。

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[收稿日期：2018-01-03]