慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護理療效觀察

劉迎陽

【摘要】 目的 探討慢性重型肝炎、肝衰竭患者的護理干預效果。方法 43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 患者均給予護理干預， 觀察患者治療療效與干預前后總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）、終末期肝病模型（MELD）評分變化情況。結果 患者干預后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統計學意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預后MELD評分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預前的（25.01±7.64）分， 差異有統計學意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預前的（34.28±9.81）%， 差異有統計學意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。結論 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護理干預可以有效改善患者疾病相關指標， 為保障治療療效提供輔助。

【關鍵詞】 慢性重型肝炎；肝衰竭；護理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.099

重型肝炎屬于臨床常見的危重癥情況， 病情發展迅猛， 如果不能及時有效的控制治療， 容易引發患者死亡[1]。其中肝衰竭屬于常見問題， 可以運用血漿置換、人工肝支持治療等干預[2]， 除了規范的治療， 臨床護理工作也對患者疾病控制改善有一定輔助作用。本文研究2015年7月～2017年9月

接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 分析護理干預后患者治療療效與TBIL水平、PTA水平、MELD評分等情況變化， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究2015年7月～2017年9月本院接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 其中男24例， 女19例；年齡23～45歲， 平均年齡（36.1±4.9）歲；文化程度：中學及以下15例， 高中12例， 大專本科及以上16例。所有患者均同意治療與護理工作的開展， 簽署同意書。

1. 2 方法 所有患者均進行護理干預， 具體操作如下。

1. 2. 1 心理護理 患者由于疾病影響而在精神層面存在較大的壓力感， 甚至有明顯的焦慮、抑郁等不良情緒， 對治療工作產生一定阻礙。需要做好護患溝通， 讓患者充分的信任護理人員， 接納護理人員的心理安撫處理。護理人員要了解患者的綜合情況， 包括性格、知識結構、信仰與家庭狀況等[3]， 由此來進行針對性的心理安撫工作， 促使護理工作的有效性。要做必要的家屬溝通， 讓家屬給予患者寬松的家庭氛圍[4]， 避免家屬不良情緒對患者構成壓力與負面影響。

1. 2. 2 飲食護理 患者由于疾病的影響會有食欲不振的情況， 要針對患者飲食喜好與病情需求做針對性的飲食方案與飲食食譜[5]， 做好具體指導， 避免過于專業的普食、流食等名稱影響患者理解， 具體飲食原則可以食用食物的具體名稱與烹煮方法[6]， 提升患者家屬執行力。要讓患者保持清淡軟食攝取， 多攝取維生素， 保持低鹽， 盡可能規避蛋白質與辛辣刺激的飲食， 保持少量多餐。

1. 2. 3 生理護理 由于患者免疫能力低， 容易引發多種感染， 需要做好體溫監測， 保持3次/d左右。同時要做好消毒隔離與無菌操作， 盡可能的避免過多人員探視， 減少陪護人員[7]， 在進入患者病房后需要佩戴口罩等防護措施。需要輔助患者做好2次/d口腔護理， 在飲食后需要讓患者運用淡鹽水做漱口清潔， 患者如果運用抗生素使用， 則需要運用3%碳酸氫鈉漱口， 避免口腔感染發生。確保皮膚清潔干燥， 輔助患者做好沐浴擦身， 避免患者由于皮膚干燥發癢引發的皮膚抓破， 如果有傷口情況需要運用抗感染軟膏的使用。如果患者有低蛋白血癥情況， 在長時間臥床后容易引發壓瘡， 需要做好皮膚管理， 要定時翻身扣背， 對受壓骨突位置做好按摩， 同時保持床單被褥平整， 及時更換污染的衣物， 避免壓瘡出現[8]。該病容易引發肝性腦病情況的發生， 尤其是在夜間護理工作中， 需要做好患者認知能力、睡眠情況的監測， 及時發現問題予以干預。要做好大小便監測， 統計顏色、量、性質等情況的觀察， 如果話只能入液量相對較多， 則容易引發水腫， 利尿超量則容易引發功能性腎衰， 因此需要告知醫生做好血管活性藥的干預， 做好擴容處理。通過大便觀察可以有效的發現消化道出血與腸道感染情況。患者容易引發電解質紊亂情況， 需要注重患者血鈉、血氯與血鉀等情況的變化觀察， 要做好患者限鹽限水處理， 同時需要保持最低標準的生理所需的氯、鉀與鈉等電解質補充， 防止電解質紊亂。如果有變態反應， 需要考慮異體血漿輸入與肝素過敏等情況影響， 如果患者有皮膚瘙癢情況， 需要輔助做好阿司咪唑用藥， 如果情況嚴重出現血壓降低與心跳加速、冷汗等情況， 需要立刻做好吸氧與輸血暫停， 同時要糾正其休克等問題。

1. 2. 4 環境管理 為提供患者舒適的就醫環境， 確保光照充分柔和、空氣新鮮流通、安靜， 同時溫度設置在23～25℃， 濕度為50%左右， 情況需要可以安排單人病房， 保證患者有更為舒適的住院環境， 要強化對住院患者巡查， 及時發現患者異常情況。情況需要可以擺放適宜的綠植來提升病房環境的生機感， 避免治療環境的壓抑沉悶。

1. 3 觀察指標 觀察患者干預前后TBIL水平、PTA水平、MELD評分情況變化， 同時觀察患者治療有效情況[9]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者干預后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統計學意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預后MELD評分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預前的（25.01±7.64）分， 差異有統計學意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預前的（34.28±9.81）%， 差異有統計學意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。

3 討論

慢性重型肝炎、肝衰竭患者病情危急， 需要做好細致入微的護理工作輔助治療效果的發揮。要充分的考慮患者生理與心理方面的狀況與訴求， 保持人性化處理， 讓患者有更好的治療體驗， 從而更好的配合治療護理工作的開展， 讓治療工作更為順利， 發揮醫療干預的實際效果。尤其是患者較多的臥床休息， 需要能夠提供必要的注意力轉移方式降低患者的不適感， 避免患者過多的精力集中在疾病方面引發的心理壓力。具體處理上要多做患者情況調查， 依據患者習慣展開， 保證護理工作的有效性[9， 10]。

總之， 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護理干預可以有效改善患者疾病相關指標， 為保障治療療效提供輔助。

參考文獻

[1] 高素華. 35例重型藥物性肝炎的護理策略. 醫學信息， 2015（25）：

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[2] 李才， 崔巍， 曹麗君， 等. 綜合護理干預在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用. 中國醫藥導報， 2016， 13（23）：165-168.

[3] 郭會敏， 李穎， 朱彥濤， 等. 36例人工肝膽紅素吸附治療肝衰竭病人的護理. 護理研究， 2015（19）：2423-2424.

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[6] 楊娟. 護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中應用效果觀察. 包頭醫學， 2017， 41（3）：43-45.

[7] 龐紅梅， 王潤潤. 慢性乙型肝炎肝衰竭患者綜合護理干預的應用觀察. 母嬰世界， 2017（1）：121.

[8] 呂春香， 張燕， 馬蘭， 等. 肝硬化患者并發醫院感染的臨床特點及護理對策. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（20）：162-163.

[9] 韓麗榮， 劉淑梅， 王麗梅， 等. 43例重癥肝炎患者的護理體會. 中國實用醫藥， 2015， 10（11）：235-236.

[10] 張慧， 張旸， 譚善忠. 慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護理觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（2）：27-28.

[收稿日期：2017-12-08]