中醫綜合治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的臨床研究*

王 雷 付曉芳 李無陰 王孝輝

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南 洛陽471002）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床多發病，治療方法有手術治療和非手術治療，其中需手術治療者約占所有患者的 10%～20%［1］。 腰椎術后綜合征（FBSS）是指LDH患者在接受腰椎手術后仍殘留腰腿痛、麻木等不適癥狀。根據不同數據統計，FBSS的發病率約為16.67%～40%［2-4］。目前臨床對FBSS的預防和治療方案尚未形成共識，西醫治療多采用止痛、營養神經、脫水等對癥治療，其遠期療效并不理想。本研究擬采用中醫綜合療法治療FBSS，并與常規的西醫治療對比，觀察治療效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年齡25～65歲；術前符合LDH的診斷標準及手術適應證［2］；首次行腰椎手術治療，且術后仍有腰背部及下肢疼痛、麻木等不適；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄、風濕性或類風濕性關節炎等影響觀察指標的局部或全身性疾病；妊娠或哺乳期婦女；伴有嚴重心腦血管、肝腎、消化系統等疾病者；對治療藥物過敏者；精神障礙不能配合研究者。剔除和脫落標準：患者主動要求退出；治療中出現嚴重不良反應；不配合治療或數據資料收集不全者。

1.2 臨床資料 收集本院2016年5月至2017年4月間首次行手術治療且術后出現FBSS的患者64例，按隨機數字表法分為對照組與治療組各32例。治療過程中對照組脫落2例，最終入組30例。兩組臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者術后均常規抗感染、神經脫水、護胃等治療，術后傷口常規換藥處理，視傷口愈合情況于術后2周左右拆線；術后第1日開始在醫生指導下于仰臥位直腿抬高鍛煉，術后第7天開始加強腰背肌鍛煉，包括五點支撐、飛燕點水等方法，術后10 d開始嘗試在腰圍保護下下床鍛煉，此后繼續加強腰背肌鍛煉及下床鍛煉強度，鍛煉時要循序漸進、量力而行。對照組在常規治療基礎上予以西藥治療，甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，規格：0.5 mg/片］口服，每次1片，每日3次；塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規格：200 mg/片）口服，每次1片，每日2次。療程均為4周。治療組在常規治療基礎上予以中醫綜合治療，1）補陽還五湯加減：黃芪 60 g，當歸尾 10 g，赤芍10 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，地龍 15 g，牛膝10 g。中藥均由河南省洛陽正骨醫院藥房提供，水煎2次后混勻，分早晚2次口服，每次200 mL，每日1劑。2）針灸治療。取穴：委中、承山、環跳、陽陵泉、三陰交、足三里、懸鐘、昆侖，待傷口拆線后增加病變水平的夾脊穴。操作：根據穴位不同選取1.5～3.5寸毫針，常規消毒后進針，采用平補平瀉手法，得氣后留針20 min，每日1次；3）中藥塌漬治療。選用河南省洛陽正骨醫院協定的中藥塌漬藥液（制作方法：將透骨草20 g，伸筋草 30 g，制川烏 10 g，制草烏 10 g，制沒藥 30 g，紅花 15 g，獨活 30 g，川芍 20 g，白芷 30 g，雞血藤 30 g，海風藤30 g，蘇木20 g，海桐皮30 g，桑寄生20 g等藥物納入2000 mL濃度為40%～60%的酒精內浸泡1周，再按比例加入血竭和冰片混勻而成）。根據患者體型及塌漬部位選擇合適藥墊，將藥墊在藥液中浸濕后微波爐加熱至40℃左右，置于病變腰椎兩側或腰腿部痛麻處，輔以TDP燈局部照射，每次30 min，每日2次；中藥塌漬時注意觀察患者皮膚顏色，避免發生皮膚過敏或燙傷；傷口拆線前在腰部塌漬時要盡量避免污染傷口及包扎輔料，必要時傷口換藥處理。療程均為4周。

1.4 觀察項目 1）疼痛評價標準。 采用視覺模擬量表（VAS）：最低0分表示無疼痛，最高10分表示無法忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越嚴重。2）功能評價標準。參考Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）：總得分最高為50分，最低為0分，評分越高表明功能障礙越嚴重。

1.5 療效標準 采用日本骨科協會下腰痛疾患療效評定標準（JOA）：總評分最高為29分，最低為0分，評分越低表明功能障礙越明顯。根據治療后的JOA評分計算改善率，并以此作為療效評價標準。治愈：改善率為100%。顯效：100%＞改善率≥60%。有效：60%＞改善率≥25%。無效：25%＞改善率。改善率＝（治療后得分-治療前得分）/（29-治療前得分）×100%， 有效率=（治愈+顯效+有效）病例數/總病例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后、治療后3個月隨訪的VAS評分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后、治療后3個月隨訪的VAS評分與對照組同期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后 治療后3個月隨訪治療組 2.2 8±1.3 7*△ 0.6 3±0.7 9*△對照組 3.3 0±1.9 5* 1.5 3±1.0 4*n 治療前3 2 5.9 4±1.3 2 3 0 6.1 3±1.3 6

2.2 兩組治療前后ODI評分比較 見表3。兩組治療后、治療后3個月隨訪的ODI評分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后、治療后3個月隨訪的ODI評分與對照組同期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

組 別 治療后 治療后3個月隨訪治療組 1 3.1 9±4.3 7*△ 5.5 6±1.2 7*△對照組 1 9.4 7±7.3 7* 1 0.9 3±3.5 8*n 治療前3 2 3 2.6 9±9.1 1 3 0 3 0.9 7±7.3 9

2.3 兩組治療前后JOA評分比較 見表4。兩組治療后、治療后3個月隨訪的JOA評分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后、治療后3個月隨訪的JOA評分與對照組同期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 治療后 治療后3個月隨訪治療組 2 2.4 7±3.1 1*△ 2 5.9 1±2.6 4*△對照組 1 9.2 3±4.3 1* 2 2.8 3±3.2 0*n 治療前3 2 1 1.5 6±3.4 6 3 0 1 2.4 0±3.2 4

2.4 兩組臨床療效比較 見表5。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 治療組有1例患者傷口出現脂肪液化、2例患者服藥后有輕度消化道反應，對照組有1例患者出現腦脊液漏，上述患者予以對癥處理后均可緩解。

3 討 論

LDH的手術目的在于解除壓迫、防止受壓神經進一步損傷，從而在一定程度上緩解疼痛、麻木等癥狀，但手術并非一勞永逸，LDH術后存在殘留癥狀也是很常見的。引起FBSS的原因較多，目前公認的原因有［5-7］：術前誤診或漏診，手術指征、手術方式選擇不當；術中定位錯誤、椎間盤摘除或神經根減壓不徹底、手術操作暴力傷及神經根或脊髓；術前已存在神經病變，手術解除壓迫后神經根或脊髓發生缺血再灌注損傷；術后硬膜外瘢痕粘連［8-9］、椎間盤及腰背部肌肉無菌性炎癥反應［10］、骶髂關節退變、焦慮抑郁［11］等。 現代醫學對 FBSS的治療方法有激素、非甾體抗炎藥、營養神經藥物及脫水藥物等。雖然上述藥物治療可有效緩解患者術后疼痛、麻木等不適，但均為治標之法，停藥后FBSS的復發率高，且副作用大［12］。除此之外，功能鍛煉也是腰椎術后常規治療方法。研究表明，術后功能鍛煉可增強腰部核心肌群肌力與腰部的穩定性，促進血液循環、加速炎性致痛物質的代謝，緩解肌肉痙攣、避免神經根粘連等，從而達到緩解疼痛的目的［13-14］。

中醫將 FBSS 歸屬于“痹證”“腰痛”范疇［15］。 中醫學認為，手術本身作為一種創傷，可導致脈絡受損，血溢于脈外而為瘀，阻礙氣血運行，所謂“不通則痛”；氣隨血脫致氣血俱虛，肢體失于濡養，所謂“不榮則痛”，治療當以行氣活血、通絡止痛為主。本研究采用的補陽還五湯原方出自王清任的 《醫林改錯》，具有補氣、活血、絡通之功。現代研究表明，補陽還五湯可促進神經修復與再生、改善損傷局部微循環、抑制神經瘢痕形成，對于腰椎術后遺留的麻木、疼痛等癥狀有顯著的治療效果［16-17］。針灸治療具有疏通經絡、調和陰陽、調暢氣血的作用，可促進局部血液循環，改善局部物質代謝，緩解肌肉痙攣，抑制神經周圍軟組織粘連，從而緩解腰部疼痛等不適［18］。中藥塌漬具有藥物和理療的雙重作用，這種經皮給藥的方法借助于熱力使得藥力直達病所，進一步加強藥物作用且避免藥物性肝損害，所謂“按其位，循其經，核其形，就病治病，皮毛隔而毛竅通，不見臟腑恰直臟腑也”。現代研究表明，塌漬療法可改善局部血液循環及營養代謝，從而促進局部血腫、軟組織腫脹的吸收，又可抑制炎癥反應，緩解局部疼痛。本研究采用河南省洛陽正骨醫院協定中藥塌漬方，具有溫經活血、通絡止痛的作用，輔以TDP燈照射，促使藥物有效成分直接滲入患處肌膚，起效迅速、藥力強勁。總之，本研究采用補陽還五湯加減聯合針灸、中藥塌漬治療，針藥結合、內外共治、整體與局部并重，以達行氣活血、通絡止痛之用，對FBSS的治療效果明顯。

本研究采用VAS、ODI和JOA評分均是國際中應用廣泛的疼痛及腰部功能障礙評分標準，具有較高的可信度。結合研究結果，治療組治療后的VAS評和ODI評分均低于對照組、JOA評分高于對照組，治療組總有效率高于對照組，表明中醫綜合治療對FBSS患者疼痛緩解及術后功能恢復的療效均優于西醫治療；治療后3個月隨訪時兩組評分比較差異仍有統計學意義（P＜0.05），表明中醫綜合治療近期療效穩定、不易復發。綜上所述，補陽還五湯加減聯合針灸、中藥塌漬治療可有效緩解腰椎間盤突出癥術后患者疼痛、麻木等殘留癥狀，也可促進患者術后功能恢復，不良反應少，療效穩定，是一種可行的非手術療法。

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