重慶地區(qū)中青年人群骨折與骨密度檢測的臨床觀察*

李華強，徐 映，汪小蓉，鄭 杰，余 苗（.重慶市人民醫(yī)院（江北院區(qū)）40000；.重慶市人民醫(yī)院（中山院區(qū)）40003）

中青年人群大多數(shù)是社會經(jīng)濟活動的主要參與者和貢獻者。中青年個體一旦發(fā)生骨折，無論是對社會、個人及家庭造成的影響均是不言而喻的。中青年人群特別是男性以創(chuàng)傷性骨折多見，而在這類人群中是否存在潛在的包括骨質(zhì)疏松、骨密度下降的低骨量狀況；低骨量狀況是否是導致發(fā)生中青年人群骨折的危險因素之一等問題還鮮見報道。以往國內(nèi)外研究中對絕經(jīng)后婦女和老年人群的骨質(zhì)疏松與骨折問題關(guān)注較多，而對于中青年特別是男性人群中的骨折及骨量低下的狀況常常被忽視。近年來，隨著重慶市人民醫(yī)院（江北院區(qū)）骨科對骨折患者進行術(shù)前常規(guī)雙能X射線骨密度吸收儀（DXA）檢測，為臨床醫(yī)生較為系統(tǒng)地觀察中青年骨折人群的骨密度狀況提供了幫助。本研究搜集近年來重慶市人民醫(yī)院（江北院區(qū)）骨科收治的重慶地區(qū)中青年男女性骨折患者535例的術(shù)前骨密度檢測結(jié)果，與相應的骨折類型及相關(guān)資料進行回顧性分析，以期通過臨床資料分析為降低本地區(qū)對中青年人群骨折的發(fā)生率提供一些有益的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市人民醫(yī)院（江北院區(qū)）2015年1月至2016年10月因不同程度創(chuàng)傷骨折入院的患者535例，其中男244例，女291例；年齡25～59歲，平均（44.35±6.31）歲。將其分為相對低齡組（25～＜45歲）、高齡組（45～＜60歲）。所有患者均經(jīng)影像學或臨床方法明確診斷為骨折。根據(jù)骨折部位不同，將其分為椎體骨折139例（其中男55例，女84例），髖關(guān)節(jié)骨折63例（其中男29例，女34例），其他骨折333例（其中男160例，女173例）3種類型。排除標準：糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、長期服用糖皮質(zhì)激素等影響骨密度的內(nèi)科疾病。

1.2 方法 所有病例均使用韓國DRXXUMT雙能DXA 檢測 L1～4骨密度。作者選用 L1～4作為骨密度測量部位。為了使測量結(jié)果準確，患者屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)、背部平直躺在檢查床上。所有病例使用韓國DRXXUMT雙能DXA連續(xù)測量3次，取平均值，測量變異系數(shù)0.5%，測量過程中避開骨折區(qū)域。根據(jù)WHO標準[1]，將骨密度測量結(jié)果的T值分為3組：骨質(zhì)疏松（T≤-2.5SD），骨量降低（-2.5SD＜T＜-1.0SD），骨量正常（T≥-1.0SD）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對不同年齡、不同骨折類型之間骨密度結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以率表示，采用RXC列聯(lián)表進行χ2檢驗、2×2 四格表χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡段男女骨折患者L1～4椎體骨密度測量值比較 經(jīng)RXC列聯(lián)表χ2檢驗，低齡組與高齡組之間的骨密度分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=83.00，P=0.00）。校正檢驗標準P=0.017，采用2×2四格表χ2檢驗進一步比較2組骨密度分布（包括骨質(zhì)疏松率、骨量降低率、正常率），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=69.00、8.20、50.20，P=0.00、0.00、0.00）。高齡組骨質(zhì)疏松率更高，低齡組骨量降低率、正常率均更高。見表1、2、3。

表1 291例女性骨折患者L1～4椎體骨密度測量值比較（±s，g/cm2）

表1 291例女性骨折患者L1～4椎體骨密度測量值比較（±s，g/cm2）

注：-表示無此項

年齡（歲）25～＜35 35～＜45 45～＜55 55～＜60 n 13 28 85 165 T≤-2.5SD-0.750±0.085 0.740±0.069 0.730±0.081-2.5SD＜T＜1SD 0.920±0.054 0.930±0.045 0.910±0.052 0.890±0.032 T＞-1SD 1.200±0.139 1.130±0.125 1.060±0.085 1.050±0.056

表2 244例男性骨折患者L1～4椎體骨密度測量值比較（±s，g/cm2）

表2 244例男性骨折患者L1～4椎體骨密度測量值比較（±s，g/cm2）

?

表3 低齡組和高齡組骨密度類型分布情況比較[n（%）]

2.2 椎體骨折與其他骨折的骨密度分布比較 采用RXC列聯(lián)表χ2檢驗兩兩比較3組骨折間骨密度分布，發(fā)現(xiàn)椎體與髖關(guān)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.40，P=0.19）；椎體與其他骨折骨密度分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.20，P=0.00）；髖關(guān)節(jié)與其他骨折骨密度分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.20，P=0.00）。校正檢驗標準P=0.017，采用2×2四格表χ2檢驗，進一步比較椎體與其他骨折骨密度分布、髖關(guān)節(jié)與其他骨折骨密度分布情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相較于其他骨折，椎體、髖關(guān)節(jié)骨折的骨質(zhì)疏松率均更高，骨質(zhì)正常率更低。見表4、5。

表4 椎體骨折與其他骨折的骨密度分布情況比較[n（%）]

表5髖關(guān)節(jié)骨折與其他骨折的骨密度分布情況比較[n（%）]

3 討 論

腰椎因其豐富的松質(zhì)骨與活躍的骨代謝在骨密度檢測中較敏感，所以經(jīng)常選擇L1～4作為測量部位。對于絕經(jīng)后婦女和65歲以上的老年人群患骨質(zhì)疏松易發(fā)生脆性骨折的高風險，已經(jīng)被很多國內(nèi)外學者研究證實。然而，作者在骨密度檢測工作中觀察到，在以創(chuàng)傷性骨折為主的中青年人特別是男性人群中，其低骨量狀況不容樂觀。本組人群中低骨量骨折患者比例高達80.93%，說明骨折發(fā)生前，骨質(zhì)疏松或骨量減少的低骨量狀態(tài)已發(fā)生。目前，隨著人口的老齡化，中青年人群的低骨量情況應得到重視，特別是對于從事各類較為繁重工作強度的男性中青年。

根據(jù)作者日常的詢問觀察到，在男性人群中，即使檢測出骨量低下的情況時，一般人也很少出現(xiàn)癥狀，不像同齡女性患者人群腰背、關(guān)節(jié)痛等主訴的癥狀多見。在中青年男性人群中，發(fā)生骨質(zhì)疏松改變時更似“靜悄悄的流行病”。本組資料顯示，55～＜60歲女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生數(shù)量急劇增加，椎體骨折尤為明顯，以絕經(jīng)后（55～＜60歲）達到高峰。有研究表明，絕經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨折后1年內(nèi)發(fā)生其他椎體骨折的可能性為20%［1-2］，其再發(fā)椎體骨折和髖部骨折的風險分別增加5倍和3倍。另有類似研究認為，發(fā)生椎體骨折的患者其髖關(guān)節(jié)、二次椎體骨折的風險增高2～4倍[3-4]。本組資料在青年階段（25～＜45歲）骨量正常的單純創(chuàng)傷性骨折數(shù)量較多。女性從青年到絕經(jīng)前期，隨著年齡的增加，低骨量創(chuàng)傷性骨折的數(shù)量也隨之增加。本組椎體、髖部骨折中，低骨量患者達到90%，且大部分發(fā)生在45～＜60歲的中老年患者中。

最早發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼是支持重力的椎體、髖關(guān)節(jié)、四肢骨，其中椎體和髖關(guān)節(jié)脆性骨折發(fā)病率較高，一旦發(fā)生骨折，說明骨質(zhì)疏松已經(jīng)很嚴重。椎體壓縮性骨折在臨床上最為常見，對臨床篩選需要治療的骨質(zhì)疏松患者具有重要意義[5]，對二次骨折發(fā)生風險也有預測作用。有研究表明，絕經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨折后，其他椎體在1年內(nèi)骨折的可能性為20%[1，6]，其再發(fā)脊柱骨折和髖部骨折的風險分別增加5倍和3倍。另外，椎體骨折患者的疾病率、死亡率增加，發(fā)生背部疼痛和殘疾可能性也增加[7]。臨床上通常因無明顯創(chuàng)傷而被患者、臨床醫(yī)生所忽視，大約有70%的椎體骨折發(fā)生時未被診斷出，并且很有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松[8]，本研究與上述結(jié)果一致，相較于其他骨折，椎體骨折的骨質(zhì)疏松率更高，正常骨密度率更低，髖關(guān)節(jié)骨折也有類似表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松性骨折也較常見，位居第2位，并且1年內(nèi)死亡率大于24%，大約50%的患者會導致永久性致殘[9]。但本研究結(jié)果顯示，椎體與髖關(guān)節(jié)骨折的骨質(zhì)疏松率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明椎體和髖關(guān)節(jié)骨折均是預測患者存在骨質(zhì)疏松狀態(tài)的2個良好指標。

本研究結(jié)果還顯示，低骨量是本地區(qū)中青年骨折患者出現(xiàn)的癥狀。因此，除了盡可能地避免跌倒、受傷等突發(fā)創(chuàng)傷事件外，更重要的是改善低骨量狀態(tài)。基于亞洲人群骨密度偏低的實際情況，本地人群的骨密度篩查年齡段可適當降低。因此，提倡改變地區(qū)人群的不良生活飲食習慣，特別是酗酒、吸煙及低鈣飲食等。重慶是全國骨質(zhì)疏松高發(fā)地區(qū)之一，除了提倡飲牛奶、豆?jié){，多食五谷雜糧等增加飲食鈣的攝入外，日常補充鈣劑可改善一些人長期體內(nèi)鈣質(zhì)缺乏狀態(tài)。同時，臨床醫(yī)生和體檢中心應重視中青年人群的低骨量問題，關(guān)注一些影響骨代謝的疾病如多發(fā)性硬化[10]、糖尿病、腦卒中[11]、癲癇[12]，藥物不良反應，如長期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)骨量降低。鑒于絕經(jīng)后女性椎體骨折數(shù)量急劇上升，對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者積極進行抗骨質(zhì)疏松治療，可減少椎體骨折的發(fā)生，避免日后帶來的身高變矮、變駝，從而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者的低骨量狀態(tài)不容忽視，即使是創(chuàng)傷性骨折也應重視低骨量的預防和治療，及時治療和預防二次骨折發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，不同骨折類型骨密度結(jié)果有顯著差異，表明椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折對骨質(zhì)疏松有良好預測作用，但對二次骨折的風險、治療效果等還有待進一步隨訪研究。

[1]SIRIS ES，MILLER PD，BARRETTCONNOR E，et al.Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women：Results from the national osteoporosis risk assessment[J].JAMA，2001，286（22）：2851-2862.

[2]LINDSAY R，SILVERMAN SL，COOPER C，et al.Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture[J].JAMA，2001，285（3）：320-323.

[3]KLOTZBUECHER CM，ROSS PD，LANDSMAN PB，et al.Patients with prior fractures have an increased risk of Future fractures：a summary of the literature and statistical synthesis[J].Bone Miner Res，2000，15：721-739.

[4]PUISTO V，HELI?VAARA M，IMPIVAARA O，et al.Severity of vertebral fracture and risk of hip fracture：a nested case-control study[J].Osteoporos Int，2011，22：63-68.

[5]ENSRUD KE，SCHOUSBOE JT.Clinical practice：Vertebral fractures[J].N Engl JMed，2011，36（4）：1634-1642.

[6]LINDSAY R，SILVERMAN SL，COOPER C，et al.Risk of new vertebral fractureintheyearfollowinga fracture[J].JAMA，2001，285（3）：320-323.

[7]NEILL TW，COCKERILL W，MATTHIS C，et al.Back pain，disability，and radiographic vertebral fracture in European women：a prospective study[J].Osteoporos Int，2004，15：760-765.

[8]李毅中，蔡思清，顏麗笙.DXA影像評估絕經(jīng)后女性椎體骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（11）：1330-1334.

[9]BLACK DM，CUMMINGS SR，MELTON LJ.Appendicular bone mineral and a woman，s lifetime risk of hip fracture[J].J Bone Miner Res，1992，7（6）：639-646.

[10]MURPHY O，ZANDI MS，LINDENBERG N，et al.Bone health in patients with multiple sclerosis relapses[J].Mult Scler Relat Disord，2016，6：75-80.

[11]LEE SB，CHO AH，BUTCHER KS，et al.Low bone mineral density is associated with poor clinical outcome in acute ischemic stroke[J].Int J Stroke，2013，8：68-72.

[12]PHABPHAL K，GEATER A，LEELAWATTANA R，et al.Prevalence and risk factors of low bone mineral density and 25-hydroxyvitamin D status in young healthy epileptic adult patients in a tropical Asian country taking antiepileptic drug[J].Bone，2009，45：232-237.