應用焦點小組訪談法調查社區護士培訓現狀及需求*

張志偉，陳麗梅，謝莉玲，張小敏（.重慶護理職業學院，重慶4076；.重慶醫科大學附屬第一醫院第一分院，重慶6004；.重慶醫科大學第一醫院，重慶6004；4.重慶市南岸區人民醫院，重慶400060）

隨著城鎮化、老齡化進程的加快，以及群眾對社區衛生服務需求的日益增加，社區衛生服務質量和能力均需要進一步加強和改善[1]，開展社區護士培訓有利于轉變其服務理念，掌握社區護理理論和技能知識，達到勝任崗位的要求。《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[2]中提出，加強社區衛生人才隊伍建設，大力開展社區衛生人員崗位培訓，并于2010年國家衛生和計劃生育委員會出臺了《社區衛生人員崗位培訓大綱——社區護士（2010版）》，明確了對社區護士崗位培訓目標、要求及內容。目前，全國多個省市相繼開展了社區護士培訓[3]，但由于各地社區護理發展水平不一致，培訓大綱針對性較差，且社區護士能力不一，集體培訓并不能有效幫助護士勝任社區護理服務工作。因此，本研究應用焦點小組訪談調查重慶市社區護士培訓現狀及需求，為設置重慶市社區護士分層培訓方案、開展以需求為導向的社區護士培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3—4月采用目的性抽樣選擇來自重慶市12家社區衛生服務中心共18名社區護士組成2個小組，分別進行焦點小組訪談。納入標準：（1）在社區衛生服務中心工作時間大于2年；（2）語言表達清晰，有良好的溝通、交流能力；（3）自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組由1名主任護師、3名主管護師及1名護師共5人組成，負責制定訪談主題、組織訪談及資料分析。小組成員均參加過質性研究培訓，并組織過訪談。研究小組組長為重慶市社區護士培訓基地負責人，小組成員為社區護士培訓授課教師，多次為社區護士培訓進行授課，與社區護士關系較熟悉，有利于進行訪談。

1.2.2 制定訪談主題 根據研究目的查閱文獻，由研究小組共同制定訪談主題，正式開始訪談前選取4名社區護士進行預訪談，最終確定訪談主題。主題一：目前社區護士培訓現狀，包括培訓覆蓋率、培訓方法、培訓內容等；主題二：社區護士培訓需求，包括對培訓的必要性認知、培訓內容（理論和實踐）的需求、更喜歡哪種培訓方式等。

1.2.3 進行團體焦點訪談 事先與訪談對象約定好時間，分別于2次社區護士培訓課結束后，在社區護士培訓基地會議室進行訪談，并取得訪談對象同意，簽署知情同意書，對訪談進行錄像及錄音。由研究小組組長（從事護理管理工作，訪談經驗豐富）擔任訪談主持人，另1名小組成員擔任記錄員，記錄訪談對象發言時的肢體語言及面部表情，訪談現場無非參與人員。訪談開始由主持人進行自我介紹、致歡迎詞，簡要介紹本次訪談的目的及意義，并提出本次訪談的主題，說明發言討論規則，然后組織訪談對象進行討論，訪談時間設定為60～120 min，以信息量飽和、沒有新的信息出現為止。討論結束后由主持人總結本次訪談得到的結論，并向訪談對象發放小禮品表示感謝。

1.2.4 資料整理與分析 訪談結束后24 h內由2名小組成員共同將訪談錄音及現場記錄整理成電子文檔，進行編碼分類。采用Colaizzi的描述性現象學分析法[3]對訪談記錄進行分析：（1）仔細閱讀原始資料；（2）提煉與研究現象有關的詞組或語句；（3）為這些重要陳述賦予意義；（4）重復上述步驟，并將編碼歸類；（5）整合所得結果，對研究對象進行詳細描述；（6）縮減詳細的描述形成結構框架；（7）將結果返回訪談對象處核實[4]。

1.2.5 質量控制 由工作經驗豐富的課題負責人擔任訪談主持人，訪談前與訪談對象已形成良好關系，訪談過程中鼓勵所有訪談對象都發表看法。記錄員詳細記錄學生發言時的語氣、表情、手勢、停頓等，訪談結束后及時由2名課題成員共同負責資料的整理與分析，并將整理后的訪談文檔發送給每位訪談對象，確保記錄無誤。

2 結 果

2.1 訪談對象一般資料 訪談對象中女18人；年齡22～45歲，平均29歲；社區工作年限2～15年，平均5年；學歷：本科1人，大專12人，中專5人；職稱：主管護師2人，護師9人，護士7人。將所有訪談對象隨機編碼為N1～N18，見表1。

表1 訪談對象一般資料

2.2 主題一：社區護士培訓現狀

2.2.1 培訓類型 社區衛生服務中心針對醫院轉崗到社區的護士多數開展了轉崗培訓，進行了相關知識培訓，培訓時間較短；針對新進護士，社區多采用高年資護士帶教的方法，在崗學習社區相關知識、技能；社區定期選派主任、護士長、骨干護士出去參加相關學術會議及學習活動，并將學習內容傳遞給護士、醫生；選派骨干護士脫產到綜合醫院進修學習。由于社區編制是每萬人配2～3名護士，社區護士人數較少，脫產學習的機會也較少，多數采用半脫產及在崗學習的方式，如利用周末及晚上進行學習。N1：新來的護士都會由高年資護士帶教，手把手教其護理操作、健康教育、建檔等；N5：去年社區派本人去綜合醫院老年科進修了1個月；N6：科室主任、護士長經常出去參加學習，回來后把PPT再給大家講授；N12：本社區經常安排下班后一起學習。

2.2.2 培訓方式及內容 針對護士轉崗培訓，理論知識采用集中授課形式，內容多為社區衛生服務相關知識、全科醫學概念、社區居民健康檔案的服務管理規范、社區常見高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康指導等；操作技能多采用示教、操作考核等方式。目前的社區護士培訓均無規范的培訓計劃、培訓方案及考核等。N18：本社區經常會舉辦培訓，內容多是高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康指導；N8：每年都會組織操作培訓及考核，內容主要是心肺復蘇術及靜脈滴注、各種注射法等；N9：上周科室主任外出學習回來，給大家進行了社區“家庭簽約醫生”項目培訓，內容主要是該項目目前國內的開展情況及實施方法，本社區也準備開展該項目。

2.3 主題二：社區護士培訓需求

2.3.1 培訓內容 訪談結果顯示，目前重慶市社區護理工作仍以常規護理為主，預防、保健、健康教育等工作開展較局限，社區護士基礎護理操作知識及技能、社區護理概論、高血壓、糖尿病患者的健康教育指導等實際工作中常用知識掌握較好，而需求較高的內容集中為社區健康教育及健康促進、人際溝通技巧、社區緊急救護、居家護理、婦幼保健、護理管理等相關知識，訪談對象希望能通過培訓提升自身的各項能力。N15：肌內注射、靜脈滴注占大家日常工作的大部分，其余一小部分為居民健康檔案的管理及社區健康教育，目前社區護士的能力遠達不到“六位一體”的社區衛生服務要求；N3：自己已經在社區工作了9年，基本社區護理相關知識和技能已經非常熟悉，對高年資護士來說最希望得到社區護理新進展、護理管理及科研能力的培訓，這對自己以后的工作發展將會有很大的幫助；N5：社區工作的特殊性決定了溝通、協調能力對社區護士的重要性，掌握人際溝通技巧對工作的開展非常重要，特別是新護士，很有必要進行這方面的培訓；N10：目前居家護理需求越來越多，比如“胃管的置入”“留置導尿管的維護”“家庭病床”等項目，由于國家目前對居家護理這方面的法律法規不完善，導致很多項目大家無法開展，希望培訓中可以加入社區法律法規及居家護理相關知識。

2.3.2 培訓方式 訪談的社區護士均為女性，且多數已婚，承擔著工作與家庭的雙重職責，能夠參加培訓的業余時間較少。針對新護士崗位培訓，可采取集中授課及社區實習相結合的方式；針對社區骨干護士，可采取遠程培訓及周末等短期培訓、學習。將工作開展較好的社區，如“國家級示范社區衛生服務中心”作為見習或實習基地，學習其社區服務模式及理念。N5：自己家孩子還很小，平時下了班要回家照顧小孩，不是很希望利用業余時間培訓；N13：比較想去工作開展較好的社區學習一下其工作模式及服務項目；N8：理論課可以采用遠程學習的方法，比較方便，在自己所在的社區就可以聽專家講課。

3 討 論

3.1 開展社區護士崗位培訓的必要性 我國社區護士學歷、職稱層次均較低，調查顯示，我國社區衛生服務機構注冊護士中，中專及以下學歷者占76.3%，大專占22.6%，本科及以上占1.1%；初級職稱者占77.6%（其中護士占32.8%，護師占44.8%），中級占22.0%，高級占0.4%[5]。前期調查發現，重慶市主城區社區護士中33.0%為醫院轉崗到社區，41.9%為畢業后直接到社區工作，均缺乏社區護理專業知識及工作經驗。有研究發現，35%～70%的社區護士沒有系統接受過社區護理的專業教育[6-9]，全國僅有65%的社區衛生服務中心及社區衛生服務站進行了社區護士崗位培訓[10]。社區護理與醫院護理在工作目標、工作內容、服務對象、服務形式等方面有較大差異[11]，隨著現代醫學模式的轉變，社區衛生服務中心的功能不斷拓展，社區護士承擔的角色越來越多[12]，這對社區護士的服務能力也提出了更高的要求。由于社區護理學教育體系尚不完善，開展系統、規范化的社區護士培訓是提高社區護士能力、提升社區衛生服務質量的有效途徑。國家衛生和計劃生育委員會《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中明確提出：“十三五”期間，重點開展新入職護士、專科護士、護理管理、社區護理、助產士等人員培訓，提升護理服務能力和管理水平[13]。本研究多數受訪者對社區護士崗位培訓持肯定態度，認識到崗位培訓的必要性，表示目前的知識水平難以應對社區護理的發展，通過培訓可以了解護理新理論及進展，提升自己的專業知識及技能，有助于開展社區護理工作。

3.2 開展分層次社區護士崗位培訓 我國社區衛生服務是集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合衛生服務[12]，社區護士工作任務重，人員缺乏，每萬人配備2～3名社區護士[14]，脫產參加培訓或學習新知識機會較少，學習方式多為在崗培訓。盡管多數訪談對象都表示參加培訓可以提高個人專業技能水平，但因學習并不能直接改善個人職稱的提升、經濟收入等基層人員關注的問題，大家對參加培訓態度并不積極，與其他相關研究結果有相同的問題存在[15-17]。社區護士層次參差不齊，集體授課培訓忽略了不同層次護士的特點和需求，使培訓內容及形式缺乏針對性，導致護士培訓積極性不高、培訓效果較差。本次訪談發現，低年資、低職稱護士的培訓需求多集中在社區護理操作技術、人際溝通、社區護理相關理論知識等；高年資、高職稱護士的培訓需求則集中在社區護理管理、社區健康教育、健康促進及社區護理新理論、護理科研等內容。不同層級護士在社區承擔的工作中有所不同，所需的專業知識技能也有所偏差。因此，針對新護士應開展規范化崗位培訓，使新護士掌握社區護理基礎知識及技能，了解社區護理工作的特點，使其能夠勝任社區工作；而骨干護士社區護理工作經驗較豐富，基礎知識和技能已掌握，應開展能力培訓，使其評判性思維能力、專業發展能力、社區護理實踐能力等各項能力均得到有效提高，從而更好地開展社區護理工作。

3.3 建立規范化社區護士培訓體系 我國大部分地區均已經開展了社區護士培訓，但是在培訓中存在較多問題，如培訓體系不規范、培訓內容和形式不能滿足社區護理的需求、缺乏培訓效果評價等[18]。社區護士培訓是影響社區護士核心能力的主要因素[19-21]，社區護理人員可通過多渠道、多形式、多層次的系統培訓，完善知識結構，更新服務理念，加速角色認同，以適應社區護理各項工作的需求。各省市應建立社區護士培訓基地，根據國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）《社區護士崗位培訓大綱》，開展規范化新護士崗位培訓；并根據當地社區護士能力現狀及培訓需求，制定科學的社區骨干護士能力培訓方案，完善培訓評價體系，并加強師資隊伍建設，保證各層次社區護士培訓質量。

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