電針療法對腦梗死患者神經功能康復的臨床研究

歐禹萍（自貢市第二人民醫院針灸科，四川643000）

腦梗死在臨床上具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。目前，隨著我國逐進入老齡化社會，腦梗死的防治已成為我國慢性病防治的重要問題之一。最新指南推薦的早期藥物及康復治療對于腦梗死患者順利回歸社會具有重要作用[1]。尋找新型腦梗死防治辦法對于減少腦梗死致殘率、提高患者的生活質量、減輕社會及家庭負擔具有重要意義。3 000多年前，我國傳統醫學已擁有使用針灸治療“中風”患者的記載。近年來，國內有眾多學者將中醫針灸與西醫康復相結合，探索對腦梗死患者的康復療效，取得了較好的臨床療效[2]。電針作為近年來發展起來的一種針刺方法，具有簡單、易操作、安全有效等優點，目前已在臨床上被廣泛應用于各類疾病的治療。目前，電針聯合康復療法對于腦梗死患者的神經功能恢復雖有臨床報道，但尚缺乏一定的循證依據，尤其是對于疾病早期的干預研究并不多見。本研究將選取早期腦梗死患者作為研究對象，探討早期電針干預與腦梗死患者的神經功能恢復的作用，為臨床提供一定的試驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年3月至2017年3月收治的早期腦梗死患者62例，其中男33例，女29例；年齡 40～61 歲，平均（50.6±8.7）歲。將其隨機分為對照組和電針組，各31例。對照組中男17例，女14例；平均年齡（50.3±9.2）歲，平均病程（3.8±1.2）d；電針組中男16例，女 15例；平均年齡（49.3±11.2）歲，平均病程（3.7±0.9）d。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[3]。納入標準：（1）經頭顱CT或磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死；（2）首次發病的腦梗死患者；（3）發病1周內來院診治的患者；（4）生命體征平穩。排除標準：（1）已進行溶栓治療的患者；（2）有腦疝或嚴重的臟器功能不全者；（3）有存在針刺或康復治療禁忌證的患者；（4）因各種原因不能配合檢查、治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予缺血性腦卒中常規藥物治療（抗血小板聚集藥物、他汀類降脂藥物、神經保護藥物和活血化瘀等藥物）和常規腦卒中康復治療（偏癱肢體綜合訓練、蠟療、電腦中頻、作業治療、手功能訓練等）。電針組患者在上述治療的基礎上加用電針療法。選取患肢側的穴位，主要穴位包括以下幾個方面[4-5]：足三里（直刺 3.33～6.67 cm），陽陵泉、血海、豐隆、三陰交穴（直刺 3.33～5.00 cm），肩禹、手五里、曲池、外關、合谷、手三里穴（直刺 1.67～3.33 cm），太沖穴（直刺1.00～1.67 cm）。在常規皮膚消毒后，使用 25 mm 3.33～8.33 cm毫針，得氣后加電刺激，刺激頻率為10～30 Hz，采用連續波，電流強度以患者能耐受為佳，每次刺激25 min，每天1次，連續治療2周。

1.2.2 觀察指標 按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對2組患者治療前后的神經功能缺損進行評分，采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常活動功能進行評分。

1.2.3 療效判斷標準 通過NIHSS評分的改善程度對患者的療效進行評價[6]：（1）基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；（2）顯效：NIHSS評分減少 46%～＜90%；（3）有效：NIHSS評分減少 18%～＜46%；（4）無效：NIHSS評分減少小于或等于18%?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用雙樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較 經2周治療后，2組患者的NIHSS和ADL評分均較治療前有明顯變化，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且與對照組治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

項目NIHSS ADL對照組治療前18.32±3.62 36.93±5.89治療后10.98±3.08a 53.13±7.58a電針組治療前17.98±3.53 38.11±7.03治療后7.38±2.15ab 65.03±9.02ab

2.2 2組臨床療效比較 對照組總有效率為71.97%，明顯低于電針治療組的90.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n（%）]

2.3 2組不同治療時間對療效的影響 對照組中發病0～＜1、1～＜3、3～7 d 開始治療的患者顯效率分別為88.89%（8/9）、78.58%（11/14）和 37.50%（3/8），均明顯低于電針組的顯效率[分別為100.00%（10/10）、92.86%（13/14）和 71.42%（5/7）]，2組患者在發病 3～7 d 后開始治療，電針組的顯效率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是臨床最常見的致殘性疾病之一。隨著現代醫學診療水平的提高，使得腦梗死患者的死亡率呈明顯下降趨勢，但致殘率卻顯著提高。腦梗死患者一般會遺留不同程度的肢體、言語、吞咽等功能障礙，使得患者回歸社會的能力極大受阻。如何減少腦梗死患者的致殘率，使患者順利回歸社會、提高日常生活自理能力是當今我國迫切需要解決的醫學難題之一。

在腦梗死發生后，患者的神經功能恢復主要依靠2個方面：一方面依靠自然恢復，通過損傷區域周圍水腫的吸收、側支循環的形成及栓塞血管的再通；另一方面主要依賴大腦的功能重塑，通過殘存腦組織的功能代償和損傷組織的再生，從而建立新的功能模式。近年來研究發現，大腦功能重塑在腦梗死患者后期神經恢復中起著重要作用。通過康復訓練可以增強腦梗死患者的運動皮層相關區域的神經重塑，進而促進患者的功能恢復[7]。因此，早期康復治療在腦梗死患者的作用被得到國際神經學界的公認，早期康復治療也被寫入腦梗死患者的臨床指南及臨床路徑當中。有研究報道，在未采取治療的情況下，腦梗死患者早期神經功能自發恢復的比例為40%[8]。本研究結果顯示，常規腦卒中患者二級預防藥物+康復治療的有效率為71.97%，說明腦梗死患者的自發神經恢復能力是有限的，而早期藥物及康復干預可以顯著減少腦梗死患者的致殘率。本研究結果還顯示，干預越早，患者的顯效率越高，尤其是1 d內開始治療的有效率為88.89%，說明在病情穩定的情況下，應盡早進行患者的康復治療，以確保取得更好的臨床療效。

同時，本研究還發現，電針干預聯合常規藥物及康復治療，有效率可提升至90.32%，說明電針干預在腦梗死患者后期神經功能恢復中起著非常重要的作用，以后應在臨床中得到進一步推廣。本試驗采用的低頻連續脈沖電針療法，通過刺激癱瘓肢體的神經和肌肉，使患肢的肌肉產生被動收縮，從而改善肌肉的神經營養支持和血供情況，減輕患肢肌肉的失用性萎縮和抑制肌肉的纖維化。還有研究認為，電針治療可以促進大腦的功能重塑和神經環路的形成，使梗死區域周圍腦組織或健側大腦的代償或重塑過程加快[7]。動物實驗表明，電針可以促進腦梗死大鼠缺血區域的血流量，進而減少大腦缺血后的損傷程度[9]。有研究表明，電針治療可以促進腦梗死大鼠損傷區域血管內皮生長因子（VEGF）的高表達，促進損傷區域的血管再生和側支循環的建立，進而促進大鼠神經功能的恢復[10]。

綜上所述，本研究通過臨床隨機對照試驗證實電針療法聯合常規藥物治療及康復訓練可顯著改善腦梗死患肢的神經功能和ADL，其效果要優于目前臨床上常用的藥物治療和康復治療。今后的研究可通過動物實驗進一步對電針治療的機制進行深入探討，為臨床腦梗死患者的治療提供豐富的治療選擇和理論依據。因此，電針療法應用于腦梗死患者的治療具有良好的臨床療效，值得在臨床神經科和康復科醫務人員中推廣應用。

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