氣壓治療對重癥監護病房長期臥床患者下肢深靜脈血栓的預防及對策

方月華，倪彩霞（廣州醫科大學附屬第二醫院危重癥學科，廣東廣州510260）

下肢深靜脈血栓（DVT）是由靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態等因素共同作用引起下肢深靜脈中血液形成血栓而導致的一種常見疾病。該病因血液回流受阻，導致下肢深靜脈慢性血液栓塞的形成，多見于長期臥床患者，尤其高齡患者更多發，若救治不及時會導致患者患肢功能損傷，嚴重者血栓會阻礙靜脈血液流動，導致肺栓塞的發生，直接威脅患者的生命安全[1]。目前，長期臥床而導致DVT的發生率居高不下，且已經成為近年來患者最常見的致殘或致死病因之一[2-3]。為了更好地預防和救治長期臥床老年DVT，本院對長期臥床患者進行氣壓治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的100例臥床危重癥患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者中男26例，女 24例；年齡 20～85歲，平均（52.34±11.25）歲；按照疾病類型劃分，腦血管意外20例，重型顱腦損傷術后22例，重癥肌無力8例。觀察組患者中男25例，女 25 例；年齡 21～84歲，平均（51.27±10.26）歲；按照疾病類型劃分，腦血管意外19例，重型顱腦損傷術后20例，重癥肌無力11例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者在入院前雙下肢均未接受早期循環驅動治療。

1.2 方法 對照組采用常規的治療和護理：記錄患肢皮溫和顏色，觀察患肢腫脹及足背動脈搏動情況；抬高下肢并避免患肢靜脈穿刺。觀察組使用氣壓治療儀并結合常規治療方法，治療1周后進行DVT防治效果對比分析。

1.2.1 氣壓治療儀的使用方法 觀察組采用動靜脈氣壓治療，給患者綁好重啟墊，以能放入2根手指為宜，脈沖壓力 40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈沖持續時間3 s，脈沖間隔時間20 s，每次30 min，每8小時1次。

1.2.2 結果判斷標準 嚴密監測并比較患者患肢末梢血運、患肢腫脹及患者疼痛緩解，同時嚴密觀察患者是否有血栓的臨床癥狀。彩色多普勒超聲測定患者股、腘靜脈血流速度。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組發生下肢腫脹7例，占14%；DVT 3例，占6%。而觀察組下肢腫脹為3例，占6%；DVT僅1例，占2%，2 組比較，差異有統計學意義（χ2=4.35、6.48，P＜0.05）。氣壓治療前觀察組和對照組股、腘靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；氣壓治療后觀察組股、腘靜脈血流速度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前后股靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表1 治療前后股靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 50 50 tP--治療前20.67±3.99 20.25±3.89 0.23＞0.05治療后27.99±5.68 20.58±4.23 2.40＜0.05

表2 治療前后腘靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 治療前后腘靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

組別n 治療前 治療后50 50觀察組對照組t P--14.87±2.97 15.20±2.85 0.27＞0.05 20.14±4.65 15.55±3.13 2.37＜0.05

3 討 論

DVT的三大主要因素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態，加之長期臥床患者活動少，咳嗽、便秘等增加負壓，均導致了長期臥床患者DVT發生率的增加。氣壓治療是采用氣管流向由遠心端至近心端依次進行大面積的擠壓、按摩的方法對血管內的氣室進行緊束，引發肢體靜脈血流速度加快，排空淤血靜脈及灌注肢體動脈，消除水腫，加速局部血液循環[4]。利用物理脈動氣流促進內源性纖維蛋白溶解活性，對凝血因子的聚集及血管內膜的黏附進行預防，防止形成血栓，促進新陳代謝，增強病變部位的血液循環流動，促進滲出液的吸收，加速病理代謝產物的排泄。

DVT2006氣壓治療儀在使用中需要注意以下幾點：其適用于腦血管意外、腦手術后及腦創傷、脊髓病變導致的肢體功能障礙及外周非栓塞性脈管炎疾病，在輔助治療中有一定成效，同時，也能夠對靜脈血栓的形成進行預防，從而促使患者的肢體水腫癥狀得以減輕。在此過程中，需要特別注意對于有相關禁忌證的患者不能使用[5-8]。（1）患有嚴重主動脈瓣關閉不全的患者禁止使用，患有主動脈瘤及夾層動脈瘤的患者禁止使用，患有心律不齊或有置入心臟起搏器等電子裝置的患者禁止使用；（2）患者肢體如有DVT形成，需禁止使用；（3）孕婦禁止使用；（4）患有骨腫瘤及骨關節結核的患者禁止使用；（5）在術后創面或者出現創傷、潰爛及肢體出現血栓的患者禁止使用，手術創傷傷口表面位置不能使用電極片進行治療；（6）對于有患鐮狀細胞疾病的患者禁止使用；（7）針對凝血機制障礙較為嚴重的患者，需要對其臨床癥狀進行評價，綜合各項檢查結果決定是否進行治療，如果患者肢體與充氣囊摩擦位置出現血腫，就不能使用DVT2006氣壓治療儀進行治療。相關研究指出，經尸體解剖后發現臥床0～7 d的患者DVT發生率約為15%，而臥床時間在2～12周的患者，其DVT發生率就會明顯升高，可達到79%～94%[9-10]。

本研究結果顯示，進行下肢氣壓治療后，患者的深靜脈血栓發生率顯著降低，且股靜脈及腘靜脈血流速度顯著高于常規護理。重癥監護病房（ICU）內患者多數長期臥床或昏迷，加之肢體的主動運動減少。部分患者使用肌松劑，導致下肢肌肉收縮力下降，靜脈瓣膜功能喪失，這也是血栓脫落所引發的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一[11]。由于臥床時間過長（＞7 d）、心力衰竭、呼吸機的應用、鎮靜劑及肌松藥的使用均可使DVT的發生率提高。李樂之等[12]報道，臥床時間超過10d，DVT發生率可達60%以上。而常規的護理方式（避免下肢靜脈穿刺、給予下肢抬高等），很難對淤積在肌肉、血管和淋巴的淋巴液起到驅動作用，對淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，加速局部血液循環效果也有限，同時操作強度大且煩瑣，對醫護人員的專業技能要求也更高[13]。

氣壓治療通過脈動氣壓的物理驅動，其壓力可均勻到達肌肉、血管和淋巴，從而加快靜脈回流，清除靜脈淤積的血液，刺激纖維溶解，使前列環素生成增加[14]。同時，氣壓治療可以明顯改善患者局部血液循環，改善血管壁彈性，間接增強了血管及局部肌肉的營養，改善長期臥床患者的身體狀況。

綜上所述，氣壓治療作為一種有效預防深靜脈血栓癥狀的方法，安全簡便、費用低廉，臨床中易操作，因在臨床中積極推廣應用。

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