醫護一體化結合微信平臺診療護理對急性腦梗死溶栓患者康復效果的影響

李 霄，李宇春（鄭州大學附屬洛陽中心醫院：.急診科；.心臟外科監護室，河南洛陽47000）

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是指腦供血突然中斷導致的腦組織壞死。作為神經系統疾病之一，急性腦梗死具有較高的發病率[1]。目前，世界上約有35%以上的病死患者是由于急性腦梗死發作，其致死率和致殘率極高，給患者和家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神打擊，已成為重要的醫學和公共衛生課題[2]。急性腦梗死的治療和護理對其預后有直接影響，因此有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，國外在溶栓治療急性腦梗死的臨床研究上有很大進展。有研究表明，早期溶栓是治療急性腦梗死的最有效方法[3-4]。但是醫生、護士、患者三者之間的關系分散，不能更好地發揮溶栓治療的作用。因此，本研究分析了醫護一體化結合微信平臺診療護理對急性腦梗死溶栓患者康復效果的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月本院神經內科收治的急性腦梗死溶栓患者50例，將其隨機分為2組，各25例。對照組中男18例，女7例；年齡42～75歲，平均（58.54±12.31）歲。觀察組中男 15 例，女10例；年齡 44～76歲，平均（59.12±12.35）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者發病在4.5 h以內，同時神經系統損害體征已超過1 h，并且簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規護理干預，按照常規流程輔助完成溶栓操作并給予一般護理措施。觀察組采用醫護一體化診療護理并結合微信平臺，具體內容如下：（1）組建醫護一體化的工作小組，科室內建立急性腦梗死溶栓工作小組，由科室主任擔任組長，帶領醫生和護士組成相對固定的診療團隊，采取晨會集體交班制、醫護共同查房與病例討論，完善規章制度及工作流程。（2）由組長在電腦端下載微信，發起群聊，添加成員，包括原本科室內的工作小組成員及急診科、檢驗科及放射科的相關人員，小組名稱“溶栓工作小組”。主要工作是對成員工作安排、溶栓過程中出現問題及解決方案的分享，同時可以對問題進行討論，尋求更為有效的措施。組長要求成員禁止在群內傳播負能量，避免影響團隊協作。（3）在微信平臺注冊公眾號，名為“急性腦梗死溶栓治療中心”，共有三大部分，即溶栓治療的相關知識、護理園地（健康指導、病情觀察、預防措施）、康復中心（康復方法的介紹、視頻講解、患者講述）。溶栓工作小組成員掃碼關注并快速掌握里面的知識，同時新入院的患者要進行掃碼關注，可以對急性腦梗死溶栓有清晰的認識，廣泛地普及、了解溶栓知識。（4）溶栓前，患者急診入院，急診醫生接診后微信通知小組成員，做好各種檢查，進入科室由醫護一體化小組進行診療護理。將患者病歷拍照發到群里，使全部成員了解病情，依據具體情況進行治療護理。護士做好入院評估，并讓患者及家屬掃碼關注，讓其明確認識到早期溶栓的重要意義，了解溶栓的相關知識，正確對待疾病，積極配合治療。（5）溶栓過程中，晨會集體交班，醫護共同查房，由護士講述患者的病情變化，如生命體征及神志的變化、神經功能變化、出血征象及用藥反應等，組長把患者的具體病情與疾病知識相結合，展開分析討論，整理出診療護理計劃。同時把病情變化和計劃發至群里，讓小組成員全部了解，也包括休息的醫護人員。（6）溶栓后，醫護人員指導患者2 h內絕對臥床休息，24 h可以進行床上翻身，不宜過早下床，1周內活動量不宜過大，避免意外發生。護士可以讓患者及家屬根據公眾號里的健康指導和康復方法進行鍛煉，如正確的肢體功能鍛煉，要循序漸進，不可過急、過快。告知患者出院后若有不明白的地方，可以在公眾號里詢問，安排醫護人員解答。

1.2.2 觀察指標 應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）量表評定卒中患者的神經功能[5]，總分42分，分為 5級，即 0分為正常；1～＜5分為輕度；5～＜16分為中度；16～＜20 分為中-重度；20～＜42 分為重度。觀察并記錄溶栓準備時間、住院時間及康復效果，其中康復效果分為顯效、有效、無效。顯效：能基本完成日常活動，正常交流；有效：部分完成日常活動，交流困難；無效：不能活動，言語障礙。總有效=顯效+有效。采用問卷調查的方式調查滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（75～＜85分）、一般滿意（60～＜75分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者NHISS評分比較 溶栓前，2組NHISS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；溶栓 2、24 h后，觀察組的NHISS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者NHISS評分比較（±s，分）

表1 2組患者NHISS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組溶栓前19.54±5.78 19.21±5.42 0.208＞0.05 n 25 25 tP--溶栓2 h 13.42±3.12 11.42±2.98 2.318＜0.05溶栓24 h 11.21±2.65 7.33±2.43 5.396＜0.05

2.2 2組患者溶栓準備時間和住院時間比較 干預后，觀察組的溶栓準備時間及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者溶栓準備時間和住院時間比較（±s）

表2 2組患者溶栓準備時間和住院時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別 溶栓準備時間（h）n 住院時間（d）4.62±0.72 3.53±0.63 5.697＜0.05對照組觀察組t P--25 25 12.82±3.49 9.67±2.82 3.510＜0.05

2.3 2組患者康復效果比較 干預后，觀察組的康復有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者康復效果比較[n（%）]

2.4 2組患者滿意率比例 干預后，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

溶栓是指應用溶栓藥物如尿激酶，使血栓中的纖維蛋白溶解，進而使阻塞的血管再通，其主要被用于急性腦梗死及急性心梗等疾病的治療中[6-9]。溶栓療法具有方便、快捷的特點，可減少梗死面積，改善患者預后，降低致死率。循證醫學證明，溶栓治療后只有達到完全再灌注[心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）3級血流]才能改善臨床預后[10-11]。但溶栓治療僅55%的患者恢復TIMI3級血流，部分患者無法達到有效的血流再灌注，缺血復發和再梗死發生率至少為4%～6%，溶栓治療后梗死相關動脈再阻塞患者的臨床效果低、預后差、并發癥嚴重，其后果較嚴重，危重者導致死亡或致殘[12-13]。因此，加強醫護人員的工作效率，預防并發癥是提高該類患者生活質量及預后的關鍵。

本研究結果顯示，醫護一體化結合微信平臺的診療護理與常規護理相比，更能減少急性腦梗死溶栓患者神經功能受損程度，提高患者的生存質量，增強患者對醫護人員的信賴。由于急性腦梗死常于安靜休息或睡眠時突然發作，起病在數小時或1～2 d內達到高峰，患者會出現各種臨床表現，嚴重者很快昏迷不醒，需要及時處理，否則會增加致死風險。而實施醫護一體化結合微信平臺的診療護理，更有利于合理配置資源，縮短醫護人員的溝通時間，減少因溝通不暢導致的醫患矛盾。微信平臺的使用加強了醫生、護士、患者三者之間的關系，打破之前固有的關系，能提高醫護人員工作效率，提升患者滿意度，減少醫療糾紛。

綜上所述，對急性腦梗死溶栓患者提供醫護一體化結合微信平臺的診療護理，可以減少神經功能受損程度，縮短住院時間，促進康復，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣。

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