卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者心功能和炎性細胞因子的影響

張朝華 劉旭幫 柴建文

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;老年;卡維地洛;心功能;細胞因子

中圖分類號：R541.6?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.015

Effects of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with CHF

ZHANG Chaohua，LIU Xubang，CHAI Jianwen

【Abstract】 Objective To explore the effect of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.

Methods A total of 87 elderly cases with CHF were selected as research subjects，and they were divided into observation group （44 cases） and control group （43 cases） according to random number table.The control group were treated with conventional medicine，and based on which the observation group were treated with oral carvedilol.Both groups were treated for 12 weeks.The efficacy of the two groups was observed，and the cardiac function and inflammatory cytokines levels were measured before and after treatment.

Results The total treatment effective rate in the observation group （40 cases，92.19%） was significantly higher than that（31 cases，72.09%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF），cardiac output （CO） and stroke volume （SV） in the observation group improved significantly，and the levels of above-mentioned indicators were higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group reduced significantly after treatment，and the levels of above-mentioned indicators were lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Carvedilol can reduce the level of inflammatory cytokines in elderly patients with CHF，effectively improve cardiac function and therapeutic effect.

【Key words】 CHF;the elderly;carvedilol;cardiac function;cytokine

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各種心臟疾病導致心肌收縮能力減弱和心排血量減少，不足以維持機體正常代謝需求而產生的臨床癥狀和體征[1]。老年人是CHF的高發人群，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。研究發現機體免疫及炎癥反應與CHF的發生發展關系密切，因此有效改善CHF患者免疫功能已成為治療的新方向[2]。卡維地洛是一種α受體和β受體阻斷劑，具有心臟保護作用，已成為治療心血管疾病的主要藥物之一，但是其與機體炎癥反應關系的研究并不深入[3]。本研究觀察卡維地洛對老年CHF患者心功能和炎癥因子水平的影響，為老年CHF的治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月至2016年9月來我院治療的老年CHF患者87例為研究對象，均符合2002年中華醫學會制訂的CHF診斷標準[4]，排除患有感染、自身免疫系統疾病、惡性腫瘤以及嚴重肝腎功能異常患者。將所有研究對象按照隨機數字表分為觀察組（44例）和對照組（43例），其中觀察組男25例，女19例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.98）歲，根據美國紐約心臟學會心功能分級標準包括Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例;對照組男26例，女17例，年齡60～88歲，平均（69.03±6.15）歲，心功能分級包括Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。兩組研究對象的一般情況差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據病情給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑等常規藥物治療，觀察組患者在此基礎上口服卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20040761），起始劑量6.25 mg/次，2次/d，在患者耐受情況下逐漸增加劑量至25 mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療12周。

1.3 療效判定與觀察指標

①療效判定，顯效：治療后患者心功能恢復正常或提高2級;有效：治療后患者心功能提高1級但未恢復正常;無效：治療后患者心功能無改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/治療總例數×100%。②治療前后用心臟彩超測定患者左心室射血分數（LVEF）、心排量（CO）和每搏輸出量（SV）。③治療前后分別抽取患者外周靜脈血3 ml，取血清后用ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料用率表示，兩組療效的比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組治療總有效率（40例，90.91%）高于對照組（31例，72.09%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能的比較

治療前，兩組患者LVEF、CO和SV水平的差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述心功能指標均明顯提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎性細胞因子的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α和IL-6的水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述炎性細胞因子水平均明顯降低，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討? 論

研究發現，免疫系統激活和炎癥反應與CHF的發生發展存在一定關系，其中炎性細胞因子是炎癥反應的重要介質，參與心室重構并造成心肌收縮力下降[5]。TNF-α和IL-6是較為常見的炎性細胞因子，其中TNF-α是機體內一種重要的炎癥介質，可直接造成血管內皮細胞損傷，誘導其凋亡壞死，同時還可以通過降低心肌收縮力、誘發心室重構和心肌纖維化等途徑導致慢性心力衰竭;另外TNF-α還可加快其他炎性細胞因子大量釋放，進一步加重機體炎癥反應和CHF的進展[6];IL-6主要由活化的單核細胞和巨噬細胞產生的一種炎性細胞因子，具有多種生物學功能，可以促進中性粒細胞聚集并釋放氧自由基，加重機體炎癥反應，同時IL-6還可以激活交感神經系統和腎素-血管緊張素系統，抑制心肌細胞的興奮收縮偶聯，誘發并加重心室重構，導致心肌收縮力下降及心排出量減少，參與CHF的發生發展過程[7]。因此有效調節老年CHF患者的免疫炎癥反應對于遏制其發生發展意義重大。

卡維地洛是一種α受體和β受體阻斷劑，可阻斷上述受體進而抑制機體交感神經系統和腎素-血管緊張素系統的過度激活，擴張外周血管，減輕內皮細胞損傷，降低心臟負荷，在一定程度上修復CHF的心室重構，對心臟具有保護作用[8]，但卡維地洛是否可以調節老年CHF患者的免疫功能，目前研究尚少。本研究發現，觀察組患者治療后血清TNF-α和IL-6炎性細胞因子水平明顯降低，并且低于對照組，這與以往研究結果相符[9～10]，提示卡維地洛還具有調節機體免疫功能的作用，可有效降低炎性細胞因子的釋放，抑制炎癥反應，對于老年CHF患者心功能的改善和療效的提高均具有積極作用。本研究還發現觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且治療后心功能指標（LVEF、CO、SV）的改善情況也明顯優于對照組，說明卡維地洛在有效降低老年CHF患者TNF-α和IL-6水平后，對于心功能的改善和療效的提高均具有重要作用。

綜上所述，卡維地洛可以降低老年CHF患者炎性細胞因子水平，有效改善心功能，并提高治療效果。

參 考 文 獻

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