新生兒肺出血合并宮內感染臨床分析

吳保華

（江西省南昌市第一醫院兒科，江西 南昌 330008）

新生兒肺出血屬常見的新生兒疾病，影響十分嚴重，對患兒的身體健康和發育具有致命性危害，由于肺葉出血量大，病情發展迅速，短時間內形成臨床危重癥[1]。新生兒肺出血屬于高致死性病癥，在臨床研究方面發現，新生兒肺出血發生主要誘導原因為新生兒窒息、缺氧和感染，因此必須重視對于新生兒相關方面的檢查。在20世紀末期，對于新生兒肺出血研究不足，各項醫療技術條件不夠成熟，新生兒肺出血病死率接近100%，隨著新生兒深切治療中心（NICU）的建立和推廣，新生兒肺出血的治愈率越來越高[2]。本文將對2014年4月～2016年8月期間，本院收治的59例新生兒肺出血患兒基本臨床資料作為研究對象，研究分析新生兒肺出血合并宮內感染臨床治療方法，討論新生兒肺出血合并宮內感染臨床主要特征，加深對新生兒肺出血合并宮內感染疾病發生的認知，提升診療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據本院新生兒重癥監護病房2014年4月～2016年8月期間收治的59例新生兒肺出血病例作為研究資料，其中感染組患兒45例合并宮內感染；未感染組14例，未出現合并宮內感染。對感染組45例患兒綜合病例檢查發現合并胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、敗血癥分別為39例、18例、19例，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料基本信息Table 1 Basic information on clinical data in two groups of children

1.2 方法 通過對兩組患兒各項基本信息的對比，歸納出導致肺出血合并宮內感染的產生原因，統計合并宮內感染發生部位、病原菌情況以及治療方法有效性，利用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析處理。

1.2.1 新生兒肺出血合并宮內感染的診斷 患兒在出生后出現口腔、鼻腔血液流出或者在氣管插管過程中發現血性分泌物，肺部檢查雙肺均出現濕啰音，并且呈現逐漸擴大。檢查依據《使用新生兒學》（人民衛生出版社）中有關新生兒肺出血確診指標進行判斷。同時，對出現上述的患兒進行全血、咽拭子檢查，開展病原菌培養呈現陽性，確定為宮內感染。

1.2.2 新生兒肺出血合并宮內感染的治療 對確診患兒立即采用緊急措施治療，最短時間完成氣管插管，如果出血量較大導管導出不通暢時，增加吸引導出血液，保證導管流動通暢，治療給予腎上導管腺素、凝血酶滴入，復蘇囊加壓給氧。完成上述操作后，進行機械通氣，保證氧氣供應，根據患兒出血情況定時進行腎上腺素氣管滴入，達到止血效果，時刻檢查導管的暢通情況。使用靜脈注射止血藥、血漿，對血小板進行濃縮處理，適當擴容，控制患兒血流灌注，改善凝血功能，根據病原體耐藥性檢驗結果選擇對應抗菌藥物進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 總結新生兒肺出血合并宮內感染產生因素，歸納高位因素的構成，研究感染組患兒病原菌檢驗結果數據，結合患兒治療情況進行綜合判斷。

1.4 統計學方法 對相關數據利用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率分析 綜合感染組與未感染組情況，59例患兒中，45例出現宮內感染，其余14例患兒未出現并發宮內感染，總感染率為76.27%。

2.2 高危因素分析 經過對患兒胎齡、出生體質量、早產、新生兒窒息、肺透明膜病、胎膜早破等相關因素的對比，發現具有統計學意義（P＜0.05），經過回歸分析后得出高危因素為早產、新生兒窒息、肺透明膜病。新生兒肺出血合并宮內感染相關因素分析見表2，回歸分析結果見表3。

表2 新生兒肺出血合并宮內感染相關因素分析Table 2 Analysis of related factors of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

2.3 病原體分析 在對45例感染組患兒病原體檢查中，共 計查出64株，革蘭陰性菌、解脲脲支原體、革蘭陽性菌分別為46株（71.87%）、11株（17.19%）、7株（10.94%），見表4。

表3 新生兒肺出血合并宮內感染回歸分析結果Table 3 Regression analysis of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

表4 感染病原體分布情況Table 4 Distribution of infectious pathogens

2.4 治療效果分析 59例患兒的總體治療結果為6例患兒治療無效死亡，病死率10.17%；8例患兒放棄治療，其余45例患兒病情得到控制，治愈出院。

3 討論

新生兒肺出血屬于新生兒常見危重病癥，整體治療難度大，在臨床治療過程中容易出現病死的情況[3]。新生兒肺出血病因相對復雜，目前尚未完整的新生兒肺出血產生原因的研究，相關解釋準確性不足[4]。根據目前已知的病情研究分析，新生兒肺出血主要的誘導因素有兩種，分別為缺氧性肺出血和感染性肺出血。新生兒缺氧會直接導致肺部血管痙攣，血液流動速度受限，由于肺部獲取氧氣量不足，血管細胞為增加氧氣的吸收量，快速增加血管內皮細胞，導致細胞內皮整體通透性受到影響，出現嚴重的水腫[5]。若長時間持續缺乏足夠氧氣供應，會出現血管內部因子平衡被打破，痙攣作用越來越強，肺動脈高壓環境加上氧自由基對生物膜的損害，肺部血管破壞發生肺出血[6]。感染性肺出血是由于病原體進入新生兒體內后，新生兒炎性因子過度釋放，導致白細胞出現轉移，毛細血管破裂，肺部由于組織液失衡導致結構出現改變，紅細胞離開血管進入組織，發生肺出血[7]。

本次研究結果顯示，新生兒肺出血患兒中感染性肺出血占76.23%，表明宮內感染導致新生兒肺出血的主要原因之一，誘發感染出現的高危因素主要由早產（66.67%）、新生兒窒息（82.22%）和肺透明膜病（62.22%）。結合研究結果和文獻資料總結，對于圍產期孕產婦應當進行全面保健知識普及，時刻關注胎兒在產婦體內的變化，及時采取干預措施，避免新生兒肺出血的發生[8]。出現胎兒宮內感染時，及時對病原菌類型確定，檢測其耐藥性，采用合適的抗菌藥物進行治療[9]。出現胎兒臍帶繞頸時，應當指導孕婦完成相應的運動，及時糾正臍帶與胎兒的關系，如果情況嚴重，發生兩圈及以上繞頸，須盡快處理，必要時提前生產[10]。發生羊水不足、過多后者早破情況時，應當及時使用抗菌藥物，避免胎兒出現吸入性肺炎。

綜上所述，新生兒肺出血的主要誘因為宮內感染，孕產婦應當做好孕產期保健工作，重視胎兒在體內的變化情況，防止新生兒肺出血的出現，提升我國整體醫療健康水平。

[1] 楊祖欽,余堅,何笑笑,等.sTREM-1與PCT對圍生期宮內感染合并肺炎新生兒肺出血的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(16):3816-3818.

[2] 劉紹基,陳克正.出生24 h內新生兒肺出血病因與死因分析[J].中國小兒急救醫學,2010,17(2):119-122.

[3] 包道成,蔡金蘭,卞洪亮,等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫藥,2017,10(1):64-65.

[4] Suryawanshi P,Nagpal R,Meshram V,et al.Pulmonary Hemorrhage(PH)in Extremely Low Birth Weight(ELBW)Infants: Successful Treatment with Surfactant[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr,2015,9(3):3-4.

[5] 苗耐英,溫慧敏,梁紅彥.肺表面活性物質在新生兒肺出血中的應用效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):931-933.

[6] 范潔,黑明燕,黃西林,等.一所地市級醫院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國當代兒科雜志,2017,19(3):346-349.

[7] 王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國當代兒科雜志,2015,17(3):213-216.

[8] 林新祝,賴基棟,呂梅,等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的療效觀察[J].中國當代兒科雜志,2015,17(4):345-349.

[9] Orbach R,Mandel D,Lubetzky R,et al.Pulmonary hemorrhage due to Coxsackievirus B infection—A call to raise suspicion of this important complication as an end-stage of enterovirus sepsis in preterm twin neonates[J].Journal of Clinical Virology,2016,82:41-45.

[10]李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨立危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(11):1195-1197.