不同方法治療老年胃癌術中出血量及肛門排氣時間等的臨床對照

余昌達，易熔琴，唐益江，周航

（江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，近年來，隨著老年人口進一步擴大，老年胃癌患者人數不斷增多[1]。臨床上主要應用手術治療胃癌患者，而傳統手術創傷大，患者需要承受較大痛苦，再加上老年患者身體機能較差，手術耐受性低，身體恢復較慢[2]。目前，隨著社會科技的不斷發展，腹腔鏡技術取得了較大進步，醫師操作水平也不斷提高，腹腔鏡胃癌根治術已經成為胃癌治療的重要方法[3]。本院現為了探究腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療老年胃癌的臨床效果，抽取本院2015年4月～2017年4月收治的老年胃癌患者96例作為研究對象，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院收治的老年胃癌患者96例作為研究對象，患者入院時間為2015年4月～2017年4月，將所有患者隨機分為兩組進行對比（試驗組、對照組），每組48例。試驗組中男27例、女21例，年齡61～78歲，平均年齡為（69.42±5.41）歲，體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數（24.72±3.08）kg/m2。對照組中男29例、女19例，年齡60～77歲，平均年齡為（69.31±5.09）歲，體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.65±3.11）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 入組標準和排除標準 入組標準：所有研究對象均符合胃癌診斷標準，且經電子胃鏡、病理活檢確診；符合根治性手術指征；患者均知情并自愿參與本次研究，且經醫學倫理委員會審批同意。排除標準：腹部重大手術史、嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺腦功能不全、合并其他臟器切除等。

1.3 方法 對照組患者采用開腹胃癌根治術進行治療，患者全麻后平臥，上腹正中行切口，將病灶充分顯露出來，對腫瘤位置、大小、病理類型、浸潤程度、是否存在淋巴結腫大等情況進行觀察，行淋巴結清掃術，應用D1術式治療黏膜下癌和黏膜內小胃癌，對胃體部、上部位置適當地擴大切除范圍；用D2術式治療多發癌、病灶范圍2～4 cm患者，切除病灶后用溫生理鹽水沖洗腹腔，置入引流管，關閉腹腔。

試驗組患者采用腹腔鏡胃癌根治術進行治療，患者全麻后取分腿式平臥位，在臍下緣1 cm位置行切口，建立人工氣腹，腹壓為12～14 mmHg，在觀察孔中置入腹腔鏡，在左右上中腹穿刺置入4個穿刺套管，置入操作器械，根據患者病變位置、大小等情況進行遠端胃切除、近端胃切除、全胃切除，并應用全腹腔內手術吻合，予以淋巴結清掃術，沖洗腹腔置入引流管。

1.4 觀察指標 詳細記錄患者的各項指標，如患者的手術持續時間、切口長度，并對患者手術中的出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間以及住院時間進行記錄，統計患者并發癥發生率，并應用統計學方法進行對比分析。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且其余各項指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目手術時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）術后下床時間肛門排氣時間（d）首次進食時間（d）住院天數（d）試驗組261.34±39.75 80.12±12.79 6.24±0.33 2.03±0.46 3.13±0.34 4.24±1.27 11.23±1.42對照組209.45±31.37 129.47±15.64 15.71±1.25 3.65±1.12 4.96±0.41 6.58±1.93 15.45±1.08 t值7.10 16.92 50.75 9.27 23.80 7.02 16.39

2.2 并發癥 試驗組并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.02，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n）

3 討論

腹腔鏡手術是臨床上常用微創手術，具有創傷小、恢復快等優勢，獲得了越來越多醫療機構和患者的認可[4]。胃癌是發病率、死亡率均較高的惡性腫瘤，以往主要應用開腹手術來治療該病患者，但是開腹切口大，損害程度較高，尤其是老年患者術后疼痛、咳嗽無力等因素，會顯著增大術后并發癥發生率，嚴重影響患者術后恢復[5-6]。本次研究中，試驗組患者手術時間比對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡根治術患者手術時間更長，主要是腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，而隨著腹腔鏡經驗的積累，醫師操作技術日益精湛，未來有可能縮短手術時間。本次研究中，試驗組患者在手術出血總量、切口長度、術后下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間和住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明老年胃癌患者應用腹腔鏡胃癌根治術的效果更理想。腹腔鏡胃癌根除術切口小，適用于組織愈合能力弱的老年患者[7]。在腹腔鏡輔助下，手術視野清晰，醫師能更為精準地實施手術操作，能有效減輕手術損傷[8]。腹腔鏡胃癌根治術是在封閉腹腔內完成，能有效減少體液丟失，有助于維持腹腔內環境穩定[9]。腹腔鏡對脈管、神經、筋膜等結構的顯示較清晰，有助于順利完成淋巴結清掃[10]。

綜上所述，與開腹胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術治療老年胃癌的效果更好，能縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

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