胃癌根治切除術(shù)聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療老年胃癌患者的效果分析

謝云鶴

（都昌縣人民醫(yī)院普外胸外科，江西 九江 332600）

胃癌是老年人常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，位居我國惡 性腫瘤首位。胃癌根治切除術(shù)是治療胃癌的主要手段，但手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，加上老年人身體機(jī)能明顯下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。而開展胃癌根治切除術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合5-氟尿嘧啶局部化療，可起到良好的抗腫瘤效果。本文就對(duì)取2014年1月～2015年1月本院收治的38例老年胃癌患者采取胃癌根治切除術(shù)聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年1月～2015年1月本院收治的老年胃癌患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)；年齡≥60歲；腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均具備胃癌根治術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過放化療者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官病變者；妊娠婦女；不積極配合治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡60～88歲，平均（70.5±2.3）歲；平均病灶直徑（3.3±0.6）cm；病變部位：胃竇24例，胃底賁門區(qū)14例；按TNM分期：III期18例，IV期20例。觀察組38例，男20例，女18例，年齡61～88歲，平均（70.9±2.4）歲；平均病灶直徑（3.5±0.7）cm；病變部位：胃竇23例，胃底賁門區(qū)15例；按TNM分期：III期16例，IV期22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行胃癌根治切除術(shù)，根據(jù)腫瘤根治的原則，切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，隨后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，最后縫合手術(shù)切口。觀察組行胃癌根治切除術(shù)后，于病灶切除部位、胃主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、脾動(dòng)脈根部等部位間隔3 cm植入5-氟尿嘧啶緩釋劑（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593），總劑量為800 mg，最后縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后給予適量抗生素治療，有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔膿腫、腸梗阻、腹膜炎、切口感染等；②分別于治療前、治療7 d后觀察兩組患者免疫功能變化，指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+；③比較兩組化療不良反應(yīng)，包括骨髓抑制、肝腎功能異常等；④術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，比較兩組生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后免疫功能變化比較 觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組治療前上述水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能變化比較（）

表2 兩組治療前后免疫功能變化比較（）

CD8+例數(shù)38 38組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后22.19±1.12 13.96±0.79 35.013 0.000 CD3+治療前32.56±1.65 32.19±1.54 0.955 0.342治療后32.18±1.52 21.87±1.03 32.741 0.000 CD4+治療前23.19±1.12 22.97±1.06 0.831 0.408治療后23.06±1.09 15.41±0.89 32.817 0.000治療前22.75±1.17 11.34±1.13 40.902 0.000

2.3 兩組生存率比較 觀察組6個(gè)月、1年、2年生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存率比較[n（%）]

2.4 兩組化療不良反應(yīng)比較 觀察組有1例骨髓抑制，2例肝功能異常，1例腎功能異常，共4例，發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組2例骨髓抑制，2例肝功能異常，1例腎功能異常，共5例，發(fā)生率為13.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.331，P=0.564）。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)展至晚期時(shí)，病灶組織浸潤到黏膜下層，并穿過肌層達(dá)到漿膜，其屬于高危型腫瘤。胃癌根治切除術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，但由于老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能差，免疫功能明顯下降，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，一定程度上增加術(shù)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道[3]，胃癌切除術(shù)中，常會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的脫落以及切口部位纖維蛋白的沉積，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率升高，患者生存質(zhì)量明顯降低。化療是胃癌的輔助手段，術(shù)后聯(lián)合局部化療藥物治療，對(duì)防止術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移，提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

5-氟尿嘧啶是臨床常用的抗癌藥物，其藥理作用進(jìn)入機(jī)體后，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶脫氧核糖核酸，抑制胸苷酸合成酶的活性，阻斷脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)化為胸苷酸，抑制DNA的復(fù)制，從而起到良好的抗腫瘤作用[4-5]。本研究顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平明顯降低，且低于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪，其生存率明顯提高，這與余雄[6]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，胃癌根治切除術(shù)后，聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療藥物治療，能改善患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因，術(shù)后對(duì)病灶切除部位、胃主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等部位注入5-氟尿嘧啶藥物，局部藥物濃度高，可發(fā)揮抗腫瘤效果，同時(shí)該藥物患者腹腔黏膜、腹膜有一定的化學(xué)刺激，且對(duì)人體殺傷細(xì)胞作用無選擇性，從而對(duì)患者機(jī)體免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[7]。本研究顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無較大區(qū)別，分析其原因，于病灶部位及病灶易轉(zhuǎn)移部位植入5-氟尿嘧啶緩釋劑，有別于全身靜脈給藥，且植入點(diǎn)距離吻合口大于3 cm，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究也顯示，兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無較大區(qū)別，說明5-氟尿嘧啶化療藥物對(duì)胃癌患者機(jī)體影響較小，安全性較好。

綜上所述，對(duì)胃癌患者采取胃癌根治切除術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療治療的效果較高，改善患者免疫功能，提高其生存質(zhì)量，且用藥安全。

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