規范化癌痛護理對胃癌患者生命質量及心理狀態的影響分析

周婷婷，欒順蓮，崔劍俠，高靜

（濱州醫學院附屬醫院腫瘤科，山東 濱州 256600）

胃癌是常見惡性腫瘤，占全球所有惡性腫瘤的第4位，早期多無癥狀，晚期臨床癥狀明顯，胃癌、相關性病變及抗癌治療均給患者帶來顯著疼痛，造成患者重大恐懼及痛苦，對其生活和心理均產生嚴重影響[1-3]。對疼痛的有效管理可以減輕患者疼痛感，提高疼痛治療效果。本次研究對胃癌患者實施規范化癌痛護理，探討其對患者生命質量及心理狀態的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年8月～2016年8月期間收治的96例胃癌患者。納入標準：病理學檢查確診為胃癌；年齡18～65歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全者；合并心血管疾病者；合并精神類疾病者；中途退出者。96例患者男58例，女38例，年齡26～68歲，平均年齡（46.97±7.84）歲，煙酒史53例。

1.2 方法 所有患者均進行規范化癌痛護理，具體實施過程如下。①成立專項規范化癌痛護理小組，成員為6名疼痛管理護士，對其進行癌痛評估、護理及相關用藥培訓，并對相關知識進行定期檢查。②每名護士負責8名患者，責任護士對患者進行評估，評估內容包括患者病情、既往疼痛史、現疼痛情況、疼痛發作時相關癥狀及體征、止痛藥使用情況等，鼓勵患者表達主觀感受。③患者疼痛時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[4]評估患者疼痛程度，并針對個體疼痛耐受程度給予相應護理，患者疼痛耐受程度較高者，可給予理療止痛，例如取足三里、內關，配合補瀉手法進行穴位按摩；對于耐受較低者，取內關、合谷、支溝，配合相應的背俞穴進行針灸止痛，部分疼痛厲害患者可遵醫囑給予止痛藥。協助患者取合適體位，采用聽音樂、講故事等方式分散患者注意力。④記錄患者疼痛時間、部位、性質等疼痛相關資料，注意使用止痛藥或物理止痛時的不良反應，一旦發生異常即刻通知醫生并進行協助處理。⑤向患者做好健康宣教，告知患者遵醫囑用藥的重要性以及飲食注意事項，配合醫護人員進行疼痛相關評估。⑥對患者進行心理護理，癌痛容易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，應告知患者胃部疾病與心理情緒相關，安慰患者，使其對癌癥有正確的認識，減少盲目恐慌對患者的負面影響。

1.3 觀察指標 ①根據癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30（簡稱EORTC QLQ-C30量表）[5]自擬生命質量測評量表，該量表有9個條目，包含軀體、角色、認知、情緒、社會5個功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀及1個總體健康狀況。每個條目0～10分，功能領域和總體健康狀況分數越高表示患者生命質量越好，癥狀領域得分越高表示患者癥狀越多。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者護理前后心理狀態，總分0～10分，得分越高表示患者心理狀態越好。采用實名問卷調查法，對96例患者進行問卷調查，對于填寫困難者，責任護士按照問卷內容逐條讀給患者聽，讓患者選擇再進行記錄。一共發放96份問卷，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，護理前后生命質量測定量表評分、心理狀態量表評分以“”表示，兩組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生命質量量表評分比較 護理后患者功能領域、總體健康狀況評分均較護理前上升顯著（P＜0.05），癥狀評分較護理前下降顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命質量量表評分比較（，分）

表1 兩組患者生命質量量表評分比較（，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能疲勞癥狀疼痛癥狀惡心嘔吐總體健康護理前（n=96）5.12±1.31 5.04±1.08 5.12±1.09 5.05±1.27 4.92±0.81 7.93±1.45 8.12±1.44 8.01±1.37 4.75±1.16護理后（n=96）5.94±0.86 5.78±1.15 5.91±1.46 6.24±1.13 5.43±1.26 6.47±0.84 6.42±0.86 6.74±0.79 5.54±1.59 t值5.12 4.596 4.248 6.859 3.336 8.537 9.931 7.868 3.933

2.2 兩組患者護理前后心理狀態量表評分比較 護理后患者焦慮、抑郁評分均較護理前下降顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態量表評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀態量表評分比較（，分）

SDS 8.05±1.27 5.74±0.79 15.132＜0.05時間護理前護理后t值P值例數96 96 SAS 8.12±1.31 5.91±0.86 13.818＜0.05

3 討論

胃癌占胃惡性腫瘤的95%，嚴重威脅人類健康，絕大多數患者在胃癌中晚期會經受癌痛折磨，十分痛苦[7]。癌痛一般是由腫瘤直接引起的疼痛，也包括治療過程中引起的疼痛，腫瘤侵犯、壓迫神經、腦、脊髓、骨骼、實質性臟器及空腔性臟器等均會導致嚴重疼痛[8-9]。相關研究[10-12]表明，合理規范化的癌痛護理能夠有效減輕患者癌痛，提高患者生活質量。本次研究將規范化癌痛護理用于胃癌患者，結果顯示，護理后患者軀體、角色、認知、情緒、社會功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐癥狀及總體健康狀況改善情況均顯著優于護理前，焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前，表明規范化癌痛護理能夠較好緩解患者疼痛，改善患者心理狀態。此次研究結果亦與姜榮[13]研究規范化癌痛護理對癌痛患者生活質量的影響結果基本一致。癌痛給患者身心均帶來嚴重傷害，正面或間接影響了患者病情，會導致患者情緒亦不穩定，容易焦慮抑郁，不愿意配合治療[14-15]。此次研究中對胃癌患者進行疼痛評估，了解患者疼痛耐受性，針對不同耐受個體給予對應的止痛措施，采取讓患者感到舒適的合適體位，分散患者對疼痛的注意力，可以有效幫助患者減輕疼痛，也減輕了患者因疼痛而產生的不良情緒和疲勞感，減少疼痛引發的惡心嘔吐；而健康宣教能夠幫助患者認識疾病，提高對自身情況和疾病的認知水平；同時對患者進行心理疏導，耐心聆聽并安慰患者，幫助其樹立信心，使患者積極主動配合治療護理，提高了患者對自身角色和社會功能的認可度，減輕患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，規范化癌痛護理可以改善胃癌患者生命質量，減輕患者負性情緒和心理壓力，值得臨床推廣應用。

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