超早期強化降壓治療對腦出血血腫擴大、血漿MMP—9及神經功能的影響

季占勝

[摘要] 目的 為了提高腦出血患者的治療效果，研究和探討超早期強化降壓治療對腦出血血腫擴大、血漿MMP-9及神經功能的影響。方法 從2016年5月—2017年5月來該院治療的高血壓腦出血患者中方便選取100例作為研究對象并通過隨機數字表的方法將其進行分組，其中接受常規降壓治療的設為對照組，接受超早期強化降壓治療的設為試驗組，比較不同治療方案對各觀察指標的影響。結果 研究數據顯示，試驗組和對照組都取得一定的治療效果，其中試驗組患者治療后NIHSS評分、血腫體積以及MMP-9分別為（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而對照組患者治療后NIHSS評分、血腫體積以及MMP-9分別為（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1 110.34±23.60）ng/mL，和對照組相比試驗組患者的各評估指標明顯占優勢，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者接受超早期強化降壓治療，有利于減少血腫擴大，降低血腫MMP-9水平，促進神經系統功能恢復，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 腦出血； 強化降壓； MMP-9； 神經功能；血腫擴大

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0060-03

[Abstract] Objective To study and research the effect of super-early strengthening antihypertensive therapy on the hematoma enlargement， plasma MMP-9 and nerve function of cerebral hemorrhage in order to improve the treatment effect of cerebral hemorrhage patients. Methods 100 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine antihypertensive therapy， while the test group were treated with super-early strengthening antihypertensive therapy， and the effect of different treatment plans on the observation indicators was compared. Results The research data showed that both groups obtained a certain treatment effect， and the NIHSS score， hematoma volume and MMP-9 in the test group were obviously better than those in the control group，[（5.5±0.8）points，（12.24±7.02）mL，（102.61±14.25）ng/mL vs（8.1±1.2）points，（14.68±6.23）mL，（1 110.34±23.60）ng/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The super-early strengthening antihypertensive therapy for patients with hypertensive cerebral hemorrhage is conducive to reducing the hematoma enlargement， reducing the MMP-9 level， and promoting the recovery of nerve system function， and the effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Strengthening antihypertensive； MMP-9； Nerve function； Hematoma enlargement

腦出血屬于臨床發生率較高的疾病之一，因其具有起病急且病情易惡化的特點導致了致殘率以及死亡率都相對較高。腦出血發生后，由于受血腫的擴大以及周圍組織的水腫的影響，患者神經功能會受到不同程度的損害，這是導致患者病情加重甚至死亡的主要原因[1]。高血壓和患者血腫擴大及周圍組織水腫間存在一定的關聯性，而且研究表明，高血壓同時是導致腦動脈粥樣硬化發生的重要因素。因此近年來臨床治療腦出血期間及時重視有效控制血壓，這樣有利于促進患者神經功能的恢復[2]。為了提高腦出血患者的治療效果，該院對2016年5月—2017年5月治療的50例高血壓腦出血患者采用超早期強化降壓治療，取得一定的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的高血壓腦出血患者中方便選取100例作為研究對象并通過隨機數字表的方法將其進行分組，其中接受常規降壓治療的設為對照組，接受超早期強化降壓治療的設為試驗組，入組的患者均符合全國腦血管病學術會議中最新擬定的高血壓腦出血診斷標準，且患者具有明確的影像學資料[3]。試驗組患者中包括29例男性患者和21例女性患者；患者年齡40～85歲，平均年齡（53.2±6.3）歲；患病時間1～24 h，平均（3.6±0.6）h；血腫量8～36 mL，平均（21.5±3.0）mL。對照組患者中包括30例男性患者和20例女性患者；患者年齡38～86歲，平均年齡（53.4±6.）歲；患病時間1～23 h，平均（3.7±0.6）h；血腫量7～35 mL，平均（21.4±3.1）mL。該次研究通過該院倫理委員會討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組一般資料如患病年齡、男女構成比例、患病時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組和對照組患者均接受常規治療措施，包括給予氧氣吸入、脫水降顱壓、糾正酸堿失衡以及電解質紊亂等，密切觀察患者生命指標變化情并及時給予對癥處理。其中對照組患者給予常規降壓治療，具體為：當患者收縮壓超過180 mmhg時給予硝酸甘油注射液（5 mg/支，國藥準字H44020569）按照5 μg/min恒速靜脈泵入，每間隔3～5 min可增加5 μg/min，對于20 μg/min時仍無效的患者可以按照10 μg/min遞增，病情控制后可按照20 μg/min泵入，保證在1 h內將收縮壓控制在180 mmHg以內，但收縮壓低于160 mmHg時停止硝酸甘油泵入或者調整滴速將收縮壓維持在160～180 mmHg之間。而試驗組患者則接受超早期強化降壓治療，具體為：硝酸甘油注射液（5 mg/支 國藥準字H44020569）通過可調式輸液器按照按照5 μg/min恒速靜脈泵入，每間隔3～5 min可增加5 μg/min，對于20 μg/min時仍無效的患者可以按照10 μg/min遞增，到200 g/min時停止。20 min后如果收縮壓控制在140 mmHg以上，則給予烏拉地爾注射液（25 mg/支 國藥準字H20010473）50 mg+生理鹽水250 mL按照100～400 μg/min的速度滴入，60 min內將收縮壓維持在130～140 mmHg之間[4-5]。

1.3 觀察指標

分別于治療前后不同時間點參考美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分評估患者神經功能缺損情況[6]。所有患者在治療前和治療后5 d采取空腹靜脈血3 mL并儲存于抗凝管中，按照3 000 r/min的速度離心15 min，取上清液由該院檢驗科通過酶聯免疫吸附法測定血漿MMP-9水平，其中試劑盒由美國R&D; Systems 公司提供，整個操作過程嚴格按照說明要求進行。所有患者分別于入院時當天復查顱腦CT，借助多田氏公式計算血腫體積，對比治療前后血腫體積變化，其中血腫體積擴大超過之前1/3則視為血腫擴大。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者治療前后不同時間點NIHSS評分對比

研究表明，治療前以及治療后24 h試驗組和對照組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2周試驗組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組和對照組患者治療前后血腫體積對比

研究表明，和對照組相比治療后試驗組患者的血腫體積明顯降低，且比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 試驗組和對照組患者治療前后MMP-9水平對比

研究表明，和對照組相比治療后試驗組患者治療后的MMP-9水平明顯降低，且比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦出血在我國具有較高的發病率，而最新研究表明，腦出血后血腫的擴大和患者早期神經功能損傷密切相關，是造成患者臨床癥狀加重的重要誘因[7]。通常情況下，血腫擴大和發病后影像檢查時間、血腫的形態以及位置、高血壓、凝血機制障礙等因素緊密相關。腦出血后血壓升高在臨床十分常見，因此在早期急劇升高給予合理有效的調控一直是臨床研究的重點[8]。研究數據顯示，試驗組和對照組都取得一定的治療效果，其中對照組患者治療后NIHSS評分、血腫體積以及MMP-9分別為（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而試驗組患者治療后NIHSS評分、血腫體積以及MMP-9分別為（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1110.34±23.60）ng/mL，和對照組相比試驗組患者的各評估指標明顯占優勢，這說明超早期強化降壓治療在腦出血治療中具有臨床應用價值，而此次研究結果也和大多數研究數據相一致。Qureshi等在其研究中發現，急性高血壓腦出血患者將血壓控制在160/90 mmHg以下僅9%的患者會出現血腫增大，而國內外多中心治療高血壓腦出血研究顯示，積極降壓治療可減少血腫擴大的發生率，提高預后[9]。在該次研究中試驗組和對照組患者治療早期其NIHSS 評分比較差異無統計學意義這說明早期降壓治療安全性較高。MMP-9 和血管源性腦水腫和腦組織損害存在密切聯系，在起病最初的24 h內和腦出血早期及3個月后的神經功能密切相關，國外研究發現，患者深部腦出血患者發病后1 d內其血清 MMP-9 水平達到高峰，血腫周圍腦水腫程度隨入院時 MMP-9含量增加而增加。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受超早期強化降壓治療，有利于減少血腫擴大，降低血腫MMP-9水平，促進神經系統功能恢復，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張鋒，岳樹源.早期強化降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J].西南軍醫，2012，14（1）：15-17.

[2] 楊玉梅，賀麗，趙曉，等.早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（8）：100-101.

[3] 馬世江，趙家鵬，李靜，等.早期強化降壓對高血壓腦出血血腫擴大的治療作用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：19-21.

[4] 蔣玙姝，馮英，章軍建.強化降壓治療腦出血有效性及安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2014，14（8）：974-983.

[5] 蘇民，黃冠宇，武登峰，等.早期控制性降壓對高血壓腦出血患者血腫再擴大的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（6）：25-26.

[6] 胡振華.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：41-42.

[7] 黃文甫.高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：52-53.

[8] 姜愛鐘，張建明，楊光緒，等.高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響[J].醫學綜述，2013，19（23）：4369-4370.

[9] 林清國，劉小團，楊修，等.高血壓腦出血后強化降壓對患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：88-89.

（收稿日期：2017-10-20）