系統性康復鍛煉對膝關節骨性關節炎行關節鏡手術后患者關節功能的影響及療效觀察

邵靈萍 應麗麗 羅利飛

[摘要] 目的 探討系統性康復鍛煉對膝關節骨性關節炎（OA）行關節鏡手術后患者關節功能的影響及療效觀察。方法 選取2016年1～12月骨科住院手術治療的膝關節OA患者74例，隨機將其分為康復組和對照組。兩組患者予以行關節鏡手術，對照組患者術后予以常規康復訓練，康復組患者在對照組基礎上予以系統性康復鍛煉干預。觀察并比較兩組術前及術后6個月膝關節疼痛和功能的變化，并評估其臨床效果。 結果 術后6個月，兩組VAS評分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復組下降幅度比對照組更顯著（P<0.05）；同時康復組膝關節Lysholm評分優良率高于對照組（χ2=5.10，P<0.05），臨床總有效率優于對照組（χ2=4.16，P<0.05）。 結論 系統性康復鍛煉干預可提高膝關節OA行關節鏡手術后的臨床效果，能促進術后關節功能康復，減輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關節功能。

[關鍵詞] 骨性關節炎；膝關節；關節鏡；系統性康復鍛煉

[中圖分類號] R493；R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the joint function of patients with knee osteoarthritis（OA） after arthroscopic surgery and its curative effect. Methods A total of 74 patients with knee OA who were treated with surgery in the Department of Orthopedics from January to December 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group. The patients in the two groups were treated with arthroscopic surgery. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training after surgery. The patients in the rehabilitation group were treated with systemic rehabilitation on the basis of the treatment of the control group. The changes of knee joint pain and function in the two groups were observed before and 6 months after operation， and the clinical curative effect was compared. Results The VAS scores of the two groups at 6 months after surgery were significantly lower than those before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the descending rate of the rehabilitation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the knee Lysholm score in therehabilitation group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.10，P<0.05）. The total effective rate of rehabilitation group was significantly better than the control group（χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion The systematic rehabilitation exercise can improve the clinical effect of knee joint OA after arthroscopy surgery， which can promote the rehabilitation of postoperative joint function， improve postoperative pain， joint mobility and knee joint function.

[Key words] Osteoarthritis；Knee joint；Arthroscopy；Systemic rehabilitation exercise

骨性關節炎（OA）是一種老年患者較常見的骨關節和關節軟骨的退行性疾病，以膝關節多見，主要臨床表現為關節腫痛、活動障礙及畸形，病情常反復發作，較難治愈[1，2]。在膝關節OA的治療上，藥物保守治療雖可緩解臨床癥狀，但難以抑制其病情的進行性發展[3，4]。近年來，隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下清理術被廣泛用于治療膝關節OA，而膝關節功能恢復的好壞與術后能否堅持嚴格康復鍛煉計劃有很大關系[5-7]。近年來研究發現對系統性康復鍛煉提高膝關節OA患者關節功能具有積極的作用[8]。本研究觀察了系統性康復鍛煉對膝關節OA行關節鏡手術后患者關節功能的影響及療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月于我院骨科住院擬手術治療的膝關節OA患者74例。納入標準：符合《膝關節骨性關節病》中的診斷標準[9]，并經X線、CT或MRI等影像學檢查確診。排除標準：（1）伴有免疫、風濕及結締組織病等系統疾病；（2）伴有痛風性關節炎、風濕或類風濕關節炎、骨腫瘤、骨結核、膝關節骨折等其他膝部疾病者。隨機將74例患者分為康復組和對照組，各37例。兩組性別構成、年齡分布、病變部位及 Kellgren-Lawrence分級等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均在腰麻或硬膜外麻醉下行關節鏡手術，取平臥位，患側肢體自然下垂，通過關節鏡切除增生的滑膜組織，徹底清除病灶和炎性介質，徹底清洗關節腔，術后局部加壓包扎。對照組術后給予常規康復訓練，強度隨時間增加而加大，盡量避免蹲起、上下樓梯及爬山運動。康復組在對照組基礎上再加上系統性康復鍛煉干預，內容包括：（1）活動度訓練：膝關節活動度先從0°開始，逐漸提高活動的角度最大可達90°左右，1.0 h/次，3次/d；（2）屈伸肌力訓練：取仰臥位，伸直膝關節，先繃緊股四頭肌10 s后放松5 s，交替進行；后于椅子上改端坐位，進行膝關節屈伸練習，20次/組，3組/d；（3）抗阻訓練：于椅子上端坐位，將適當重量沙袋綁于小腿上，用力伸直膝關節使得小腿盡量翹起，20次/組，3組/d。觀察并比較兩組術前及術后6個月膝關節疼痛和功能的變化，并評估其臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度評估[10] 采用VAS評分法評估膝關節疼痛程度，按照無疼痛到劇烈疼痛分為0～10分。

1.3.2 膝關節功能評估 采用 Lysholm評分標準[11]，總分100 分，分為優、良、中和差4個等級，其相對應的分數分別為≥85分、84～70分、69～60分和≤59分，分數越高表示膝關節功能狀況越好。

1.3.3 療效評估標準[12] 痊愈：癥狀及體征完全消失，關節功能恢復正常，膝關節伸屈活動范圍在 0°～135°；顯效：癥狀及體征明顯改善，關節功能基本恢復正常，膝關節伸屈活動范圍在5°～130°；有效：癥狀及體征有所改善，關節功能部分受限，上下樓梯仍有疼痛；無效：癥狀及體征無改善或加重，關節功能嚴重受限。除無效均為總有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后6個月VAS評分對比

術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，兩組VAS評分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復組下降幅度比對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術前及術后6個月Lysholm評分比較

術后6個月，康復組患者膝關節Lysholm評分優良率高于對照組（χ2=5.10，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后6個月療效比較

術后6個月，康復組臨床總有效率優于對照組（χ2=4.16，P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關節OA是關節的退行性病變及關節軟骨破壞引起的慢性關節炎癥性疾病，晚期可導致關節軟骨的磨損退化，嚴重時引起骨質增生、骨贅和膝關節的變形等[13-15]。膝關節OA一般常用保守治療，對于保守治療無效的患者，關節鏡下關節清理術是一種理想的手術方式。關節鏡關節清理術通過切除增生的滑膜，修理平整破損的軟骨面，刨削增生肥厚的滑膜組織及成形病損軟骨、切除不穩定的骨刺、取出游離體、成形或切除破裂的半月板，處理退變性損傷及關節內韌帶損傷，對關節軟骨破損嚴重者可采用微鉆孔刺激軟骨的再生，延緩軟骨退變，調整關節腔內滲透壓，提高局部的免疫功能，有利于炎癥的消退，緩解疼痛的發生；還能完全松解術后粘連引起的功能障礙，改善關節活動范圍，推遲了關節置換時間，提高患者的生活質量[16-20]。關節鏡為膝關節OA患者提供了一個有效的診斷和治療方法，具有創傷少、手術瘢痕小、操作時間短、術后臥床時間短、創口恢復快和并發癥低等優點已成為治療膝關節OA最有效的手段之一[21-23]。

對膝關節OA行關節鏡下關節清理術患者，術后予以有效地康復鍛煉是提高效果的關鍵。康復鍛煉應在術后麻醉作用消失后盡早進行，可促進膝關節局部的血供，加快關節周圍靜脈和淋巴的回流速度，減輕關節周圍滑膜的腫脹，減少靜脈血栓形成的機率，預防腫脹及肌肉萎縮，改善關節局部其微環境[24-27]；還能有效減輕患處的炎性反應，促進膝關節進行滲出液的吸收，從而降低水腫的程度，預防關節囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，促進瘢痕的軟化，增強肌力，改善膝關節周圍軟組織和整個下肢的血液循環，增加關節軟骨的營養供應，促進關節功能的恢復；還能提高關節的穩定性與活動能力，恢復關節周圍的動力平衡，有利于膝關節面的應力逐漸重新分布，保護膝關節，延緩骨關節炎的進一步發展，最終改善關節功能，提高生存質量。術后康復鍛煉應著重加強膝關節屈伸肌群的鍛煉，可通過壓腿、蹬腿、下蹲、站立和行走等方法進行，提高膝關節的穩定，維持其運動時的平衡[28-30]。劉俊才等[12]研究發現膝關節OA行關節鏡手術后予以康復訓練可以明顯縮短患者住院時間及早期恢復關節功能，延緩其病程進展，提高患者的遠期療效。本研究發現術后6個月，康復組VAS評分下降幅度比對照組更顯著，且其膝關節Lysholm評分優良率及臨床總有效率均高于對照組。表明系統性康復鍛煉干預可提高膝關節OA行關節鏡手術后的臨床效果，能促進術后關節功能康復，減輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關節功能。

總之，系統性康復鍛煉干預可提高膝關節OA行關節鏡手術后的臨床效果，能促進術后關節功能康復，輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關節功能。

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（收稿日期：2016-09-14）