腹腔鏡子宮全切除術與開腹手術的臨床效果分析

王丹

摘 要：目的 研究分析子宮切除術中分別運用常規開腹式切除以及腹腔鏡式切除的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年5月本院收治的65例行腹腔鏡子宮全切除術患者作為實驗觀察組，另選取65例行傳統子宮全切除術患者作為常規對照組，對比分析兩組患者實施手術后各項觀察指標及并發癥發生情況。結果 實驗觀察組患者的術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著優于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而在術后鎮痛方面，實驗觀察組人數明顯少于常規對照組，并且創口均為甲級愈合，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗觀察組患者術后切口感染、切口液化發生率均顯著低于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用腹腔鏡子宮全切除手術具有對患者造成的創傷小、術中出血量較少、對腹腔內環境的影響小、術后恢復速度快且無明顯瘢痕等顯著優勢，具有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞：開腹手術；子宮切除術；腹腔鏡

中圖分類號：R713.42 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.034

文章編號：1006-1959（2018）03-0105-02

Abstract：Objective To study the clinical effects of laparoscopic hysterectomy and conventional open hysterectomy.Methods From May 2014 ～2016 year in May the hospital treated 65 cases of laparoscopic hysterectomy patients as the experimental group， the other a total of 65 patients who underwent traditional hysterectomy patients as control group， comparative analysis of the observed indicators and complications in two groups of patients after surgery. Results The intraoperative blood loss， anal exhaust time， ambulation time and hospital stay in experimental observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；while in postoperative analgesia， the number of experimental observation group was significantly less than the conventional control group，and the wounds were grade A healing，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of incision infection and incision liquefaction in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic hysterectomy has the advantages of less trauma，less intraoperative blood loss，less impact on the intra-abdominal environment，faster postoperative recovery and no obvious scar，and has a high clinical promotion value.

Key words：Open surgery；Hysterectomy；Laparoscopy

內鏡的應用可在人體內部各個位置引入亮光，極大延展醫生的視覺，腹腔鏡手術是外科技術的一項重大革命[1]。腹腔鏡手術具有多種優勢使其在臨床上得到廣泛的應用與推廣[2]。本研究選用65例腹腔鏡子宮全切除術的患者作為實驗觀察組，65例采取傳統子宮全切除術的患者作為常規對照組，對比兩組患者手術后的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院收治的65例行腹腔鏡子宮全切除術患者作為實驗觀察組，另選取65例行傳統子宮全切除術患者作為常規對照組。患者均不存在生育要求，患者及家屬簽署手術知情同意書。實驗觀察組中，年齡28～43歲，平均年齡（36.49±2.61）歲；疾病類型：子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥20例，子宮內膜異位癥14例。常規對照組中，年齡31～45歲，平均年齡（38.14±1.99）歲；疾病類型：子宮肌瘤33例，子宮腺肌癥19例，子宮內膜異位癥13例。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2術前準備[3] 手術開始前對全部患者展開婦科檢查與全身檢查，確定不存在腫瘤與卵巢增大等病變，針對全部病例開展常規性宮頸細胞學檢查，對于年齡≥40歲且陰道存在不規則出血的患者，在手術開展前應先進行分段診刮，排除子宮惡性病變。

1.3手術指征[4] 子宮肌瘤≥5 cm、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內膜腺瘤樣增生以及宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ級，手術前常規診刮應將子宮內膜的惡變排除，確保不存在手術禁忌癥，兩組患者子宮均小于12周妊娠子宮大小。

1.4手術方法

1.4.1實驗對照組 采用腹腔鏡子宮全切除術。方法：應用標準化的三孔操作方式，由陰道至宮頸向上舉宮器，臨近于宮角1～2 cm的位置電凝切除雙側圓韌帶[4]。采取電凝方式切斷卵巢原有韌帶以及雙側的輸卵管峽部，將膀胱子宮反折腹膜以及韌帶前、后葉剪開，并對膀胱子宮的反折腹膜進行分離，向下推膀胱到宮頸口的下部位置，并采取電凝方式切斷骶韌帶、雙側子宮血管以及主韌帶。將舉宮器撤離，并替換為舉宮杯。在鏡下電凝切開穹窿位置而后將子宮完整切除，將舉宮杯取出后經過陰道取出子宮，經過陰道進行連續性縫合后將陰道殘端關閉。

1.4.2常規對照組 采用經腹子宮切除術，即麻醉后使患者平臥，開腹后用鉗子提拉兩邊的宮角，并應用常規的切除方式。

1.5觀察指標 觀察兩組術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間、鎮痛人數、切口甲級愈合人數及術后并發癥等。

1.6統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者實施手術后各項觀察指標對比 實驗觀察組各項指標均優于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥對比 經過6個月隨訪，實驗觀察組患者術后切口感染、切口液化發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在腹腔鏡下開展子宮全部切除手術，具有非常嚴格的手術指征，需要子宮<孕3個月大小，呈現出均勻增大或瘤體應<5 cm[5-6]。由于腹腔操作空間有限，對于不規則或體積較大的子宮，不僅難于操作，而且極易產生并發癥，所以需要子宮可良好的活動；對于非常嚴重的盆腔粘連，可以將其作為手術禁忌癥[7]。通過陰式手術與腹腔鏡的結合，不僅可減少手術所需要的時間，更可將鏡下的手術難度降低，融合了兩種方式的各自優勢。在手術過程中，應重視構建氣腹，營造出清晰的術野，保障手術操作的準確性，減少電凝止血的盲目性，對于電凝氣的導電位置務必處于視野范圍內，并對電凝范圍進行充分暴露，避免造成熱傳導損傷。對患有盆腔粘連的患者，應避免因操作不當而造成損傷[8]。

本次研究結果顯示，實驗觀察組患者的術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著優于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而在術后鎮痛方面，實驗觀察組人數明顯少于常規對照組，并且創口均為甲級愈合，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗觀察組患者術后切口感染、切口液化發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用腹腔鏡子宮全切除手術具有對患者創傷小，出血量較少，對腹腔內環境影響小，患者術后恢復速度快且不會在腹部留下疤痕等顯著的優勢，值得臨床推廣。

參考文獻：

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收稿日期：2017-5-5；修回日期：2017-6-28

編輯/張建婷