腫瘤患者植入式靜脈輸液港的應用探討

韓麗琴 李明霞

【摘要】目的 探討植入式靜脈輸液港臨床應用中的問題及對策。方法 選取我科2015年7月～2017年4月使用植入式靜脈輸液港進行輸液的患者300例為研究對象，對其進行隨訪調查，統計分析發生的并發癥，并探討相應的對策。結果 選取的進行植入式靜脈輸液港患者300例中，無任何并發癥患者為266例，占據總人數的88.7%；發生問題19例，占據總人數的6.4%。結論 輸液港因注射座和導管均埋在皮下，無法觀察導管的情況，因而易產生各種并發癥，這就對操作者的操作技術、維護技術和相關問題的判斷處理能力提出了更高的要求。需要制定一整套系統的知識和考核體系，從而提升操作者的總體水平，減少并發癥，使廣大患者真正受益。醫護共同合作，建成一整套完整的培訓模式，并從中找出問題，不斷總結及修訂，以減少各種并發癥的發生，減輕對患者的危害。

【關鍵詞】腫瘤患者；植入式靜脈輸液港；并發癥；效果

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

植入式靜脈輸液港（Venous Port Access，VPA），又稱植入式中央靜脈導管系統（Central Venous Port Access System，CVPAS），是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導管組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、高營養支持治療、輸血、血樣采集等。其優點是可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時將各種藥物直接輸送到中心靜脈，防止刺激性及腐蝕性藥物對外周靜脈的損傷，是腫瘤及白血病患者靜脈輸液的永久性通道[1]。1982年輸液港在國外首次報道[2]。在20世紀末進入我國，隨著輸液港的不斷發展和眾多優點，近幾年在國內各大醫院已廣泛接受應用。我科先后為腫瘤及白血病患者300例植入輸液港，現將臨床中出現的問題與對策探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2017年4月我科為患者300例植入輸液港，均為需要多個化療療程的惡性腫瘤患者，其中肺癌130例，肝癌50例，乳腺癌30例，胃癌20例，胰腺癌30例，其他腫瘤40例。男159例（53%）；女141例（47%）。均為首次留置VPA，留置時間1～24個月。材料：史密斯公司生產。

1.2 方法

通過隨訪調查對留置輸液港的腫瘤患者在使用輸液港過程中出現的問題進行匯總分析。

2 結 果

患者在應用輸液港過程中未發生任何并發癥的266例，發現問題的19例，治療結束5例，放棄治療6例，失去聯系的15例。見表1。

3 存在的問題及對策

3.1 導管異位

3.1.1 臨床表現

本組發生導管異位5例，其中2例為在植入輸液港后；另外3例為治療過程中移位，無損傷針穿刺后無回血，同側頸部皮膚腫脹。兩者胸片均顯示：靜脈輸液港導管頭端拐入同側的頸部。

3.1.2 原因分析

①置管過程中患者體位不當，致使導管拐向頸部；②患者個體解剖存在差異；③患者平時經常咳嗽導致上腔靜脈壓力增高，靜脈輸液港導管上移，逆返至頸內靜脈；④患者植入輸液港肢體劇烈活動，如擴胸等，牽拉導管，致使導管上移，逆返至頸內靜脈。

3.1.3 對策探討

做好健康宣教，注意預防感冒，避免咳嗽。避免植入側肢體運動弧度過大。置管過程中囑患者盡量避免咳嗽，置管過程中及時拍透視或X線胸片，如有異位及時調整。必要時可由助手輔助按壓頸部，防止異位。沖、封導管和靜脈注射給藥時必須使用10 ml以上注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處。及時觀察和處理并發癥，無損傷針穿刺后無回血時應注意觀察及時處理，指導患者活動上肢或咳嗽觀察，并拍X線片

復查[3]。

3.2 皮下血腫

3.2.1 臨床表現

本組發生皮下血腫10例。表現為注射座局部組織腫脹、疼痛，無損傷針刺入皮下可抽出回血。

3.2.2 原因分析

①囊袋出血；②患者血小板低，凝血功能差，無損傷針刺入皮下引起出血。

3.2.3 對策探討

植入靜脈輸液港前評估好患者血常規指標，對于血小板過低的患者等待恢復后再進行置管；提高操作者的技術，每次更換無損傷針時避免刺入到皮下；對于已有皮下血腫的患者要暫停使用輸液港，必要時用注射器抽吸皮下血液、用沙袋壓迫，待皮下血腫消散后再行使用輸液港。

3.3 血栓

3.3.1 臨床表現

本組發生血栓2例。表現為沖封管困難，抽不到回血，輸注速度減慢，患者肩部出現疼痛，血管B超檢查顯示有血栓形成。

3.3.2 原因分析

①沖封管手法不正確，血液反流入導管凝集；②患者自身為高凝狀態；③導管長期置于血管中對血管內皮細胞存在機械性刺激易誘發血栓形成[4]。

3.3.3 對策探討

提高操作者的沖封管技術，每次沖封管均要做到正壓封管；評估患者為高凝狀態時，必要時預防性使用抗凝藥物。阿司匹林腸溶片具有抑制血小板的環氧化酶，減少血栓素A2生成，減少前列腺素生成從而抑制血小板凝集，產生抗血栓作用[4]；發生血栓時避免患者做劇烈運動，防止栓子脫落，同時使用抗凝和溶栓藥物治療。

3.4 導管相關性血流感染

3.4.1 臨床表現

本組發生導管相關性血流感染2例。在住院期間表現為寒戰、高熱，經輸液港抽血及外周靜脈抽血做細菌培養均為陽性。均給予暫時停止使用輸液港后給予拔除輸液港。

3.4.2 原因分析

①化療藥物致患者白細胞降低，機體免疫力下降，患者處于骨髓抑制期；②無菌操作不嚴格，維護不當，導管受到污染。

3.4.3 對策探討

嚴格的無菌操作和認真的護理可降低感染發生率，制定輸液港維護流程，根據患者個體實際情況定期給予換藥維護。患者化療后骨髓抑制期間，應每日觀察穿刺點及注射座周圍皮膚情況。加強手術過程中要無菌操作意識，避免跨越無菌區。

孫小鳳[5]認為在剛做完輸液港后3 d內最好每天進行換藥可預防傷口感染；在更換無損傷針前1 d使用輸液港后把針頭拔除，讓拔針后針眼皮膚有愈合的時間。近年來有許多臨床研究發現，應用抗生素鎖技術，即用高濃度的抗生素封閉導管來殺滅感染菌也能達到治療效果，提出抗生素技術與拔除導管一樣是有效的治療措施[6]。一般認為糖肽類、氨基糖苷類抗生素和環丙沙星是合適的抗生素藥物[7]。

4 結 論

植入式靜脈輸液港用于腫瘤及完全胃腸外營養的靜脈給藥，與PICC、CVC相比具有感染機率更低、維護費用降低、外觀更美觀等優點。輸液港植入后，因導管末端在上腔靜脈中下1/3處，能夠使進入的藥物濃度減少，避免對血管壁的刺激和損傷，但因注射座和導管均埋在皮下，無法觀察導管的情況，因而易產生各種并發癥，因此在臨床上，我科制定了一套完整的置管途徑及靜脈輸液港維護標準化操作，并出版了專科護理操作流程及考核標準這本書，得到了同仁的一致好評及認可。

參考文獻

[1] 劉 鶴.植入式靜脈輸液港臨床應用護理及影響因素[J].河南中醫，2013，（b10）：379-380.

[2] 孫媛媛，高 偉，崔 英，等.腫瘤化療患者應用植入式靜脈輸液港與PICC效果比較的系統評價[J].山東大學學報（醫學版），2015， 53（10）：73-81.

[3] 楊惠敏，郭冬梅，何佩娟，洛 艷.186例乳腺癌患者輸液港并發癥原因分析及護理防范措施[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（12）： 77-78.

本文編輯：吳宏艷