不同體位下行腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉平面和血流動力學的影響

鄒曉斌

【摘要】目的 分析不同體位下行腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉平面和血流動力學的影響。方法 選擇2014年2月至2016年2月在我院進行剖宮產的產婦62例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為實驗組與常規組。常規組采用平臥位，實驗組采用頭高10度位。觀察和對比兩組患者麻醉前與麻醉后（5 min）的SBP、DBP、HR，使用麻黃素的情況以及調整手術體位與追加局麻藥物的患者數量。結果 兩組患者的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5 min時，常規組患者的SBP、DBP、HR波動較大，同時和實驗組相比差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的麻黃素使用例數、劑量、調整手術體位患者數量三項數據均顯著優于常規組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種體位均可以滿足剖宮產手術需求，但是頭高10度位可以更好的控制麻醉平面，同時對血流動力學影響更小，是一種較為理想的體位方式，值得臨床推廣。

【關鍵詞】不同體位；腰硬聯合麻醉；剖宮產；麻醉平面；血流動力學

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

腰硬聯合麻醉具備較多的優勢，尤其是杜絕了硬膜外麻醉組織不全、腰麻時間段等缺陷，具備較強的臨床應用價值，目前已經成為剖宮產手術的常用麻醉手段[1]。但是麻醉平面很難有效控制，如果體位選擇不當有可能導致低血壓綜合征的發生，嚴重時會危及到母子安全[2]。對此，本文以我院剖宮產產婦為例，探討不同體位下行腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉平面和血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2016年2月在我院進行剖宮產的產婦62例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為實驗組與常規組，每組31例。實驗組年齡為22至41歲，平均年齡（28.19±5.49）歲，其中首次分娩產婦18例；常規組年齡為21至40歲，平均年齡（29.92±4.42）歲，其中首次分娩產婦17例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室之后均實行常規靜脈通道，同時快速補液500 ml，連續檢測Bp、HR、SPO2、EKG。

常規組采用平臥位，實驗組采用頭高10度位。采用L2至3間隙實行腰硬聯合麻醉，穿刺成功之后通過腰麻針注入0.89%羅哌卡因1.6 ml，注射時間為15 s，植入硬膜外導管，麻醉成功之后讓患者先順著原本年調整好的手術床躺臥，同時采用面罩呼吸，調整麻醉平面，麻醉平面上升過快時，在躺平后3 min內達到T8的水平，并讓患者頭部調高10°。在麻醉平面上升國漫時，8 min后達到T8水平，并立刻將患者原本的頭高位降低到水平位置，同時追加硬膜外麻醉，采用2%利多卡因10 ml。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者麻醉前與麻醉后（5 min）的SBP、DBP、HR，使用麻黃素的情況以及調整手術體位與追加局麻藥物的患者數量。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件對進行分析。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以“x±s”為計量資料，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉前后血流動力學變化

兩組患者的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5 min時，常規組患者的SBP、DBP、HR波動較大，同時和實驗組相比數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻黃素使用、手術體位調節、追加局部麻醉藥物情況對比

實驗組患者的麻黃素使用例數、劑量、調整手術體位患者數量三項數據均顯著優于常規組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

腰硬聯合麻醉相對傳統硬膜外麻醉、腰麻而言有著較為突出的效果和價值，在剖宮產手術中有著較為理想的應用。體位對于麻醉效果的影響較為重要，合理的體位不僅可以提高麻醉的效果，同時還能夠最大程度減少對機體的損害[3]。對此，討論一種行之有效的體位對于腰硬聯合麻醉而言有著非常顯著的意義和價值。

綜上所述，兩種體位均可以滿足剖宮產手術需求，但是頭高10度位可以更好的控制麻醉平面，同時對血流動力學影響更小，是一種較為理想的體位方式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫俊枝.不同體位對剖宮產術產婦腰硬聯合麻醉羅哌卡因阻滯平面及血流動力學的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（11）：2212-2214.

[2] 陳志強，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響[J].廣東醫學，2016，37（1）：34-36.

本文編輯：吳宏艷