65例氟喹諾酮類藥物合理應用經驗

石鐵鋼 高德榮

【摘要】目的 分析65例氟喹諾酮類藥物合理應用經驗。方法 選擇2015年4月～2017年4月期間我院收治的65例氟喹諾酮類藥物使用患者作為研究對象，統計氟喹諾酮類藥物的使用情況和不良反應發生情況，為今后臨床上應用氟喹諾酮類藥物提供參考依據。結果 研究發現左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星應用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%；肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應1例，心血管系統不良反應1例，不良反應發生率為6.15%。結論 臨床用藥過程中應根據患者的自身特點、病史、細菌學檢查等選用合適的藥物，達到最佳的治療效果，減少藥物濫用情況發生。

【關鍵詞】氟喹諾酮類藥物；合理應用；經驗；分析

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

喹諾酮類藥物目前已經發展至第四代，由于其具備較好的抗菌效果和生物利用度，因此在臨床上應用極為廣泛，也導致了目前氟喹諾酮類藥物的臨床不合理用藥現象相對普遍[1]。本研究將通過對65例氟喹諾酮類藥物使用者的用藥合理性進行分析，旨在幫助患者選擇最佳的用藥方案，提高疾病治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年4月～2017年4月期間我院收治的65例氟喹諾酮類藥物使用患者作為研究對象，男性患者28例，女性患者37例；患者的年齡在18～60歲，平均年齡為（48.4±2.4）歲；呼吸道感染22例，胃腸道感染15例，泌尿系統感染15例，骨關節及軟組織感染9例，淋病4例。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧分析，統計氟喹諾酮藥物的使用狀況，掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌癥和不良反應以及用藥注意事項，了解氟喹諾酮類藥物的使用劑量及使用方法。

2 結 果

2.1 藥物使用情況進行分析

本研究發現左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星應用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%。

2.2 不良反應

肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應1例，心血管系統不良反應1例，不良反應發生率為6.15%。

3 討 論

3.1 氟喹諾酮藥物的優勢

氟喹諾酮屬于第三、四代喹諾酮類藥物，于20世紀70年代被首次發現，主要的代表藥物為莫西沙星、左氧氟沙星等。本研究發現左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星在我院應用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%。氟喹諾酮類藥物主要的是通過抑制DNA合成，從而引起微生物死亡。氟喹諾酮類藥物的抗菌譜較廣，藥物的生物利用度高，不良反應少，主要應用于泌尿系統、感染呼吸系統感染及胃腸道感染等領域，目前在臨床上應用極為廣泛。

3.2 不良反應分析

本研究中肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應1例，心血管系統不良反應1例，不良反應發生率為6.15%。（1）肝損害：本研究中1例患者的肝功能受損，主要表現為轉氨酶和膽紅素升高，停藥后好轉；（2）氟喹諾酮類藥物經腎排泄，因此易引起腎功能損傷。以往有研究證實大量使用氟喹諾酮類藥物可致急性腎小管壞死，引起腎功能衰竭。本研究中的腎損害患者主要表現為肌酐升高，停藥后好轉。（3）胃腸道反應：口服用藥均可引起不同程度的胃腸道反應，本研究中的1例胃腸道不良反應患者在停藥后癥狀消失；（4）心血管系統不良反應：氟喹諾酮類藥物可引起低血壓、心律失常等不良反應，嚴重甚至可誘發心肌梗死，因此對于老年人群和心血管疾病疾病者應慎用該類藥物。本研究中的心血管不良反應患者主要表現為心律失常，經對癥治療后好轉。

3.3 合理用藥方案選擇

（1）嚴格控制用藥指征：臨床醫生在選用氟喹諾酮類藥物時應充分了解藥物的作用機制及不良反應，嚴格掌握藥物的適應癥，對老年患者、過敏體質患者、孕婦、兒童、哺乳期女性、低鉀血癥、心肌病患者，應盡量減少使用氟喹諾酮類藥物，使用時應嚴格控制劑量[2]。另外，喹諾酮類藥物需要避光保存，保存方法不當可能造成藥物治療效果。（2）注意藥物相互作用：當氟喹諾酮類藥物與其他藥物聯用時，應注意藥物的相互作用。如與抑酸劑聯合使用時，會減少藥物吸收，因此可適當增加藥物劑量；與非甾體抗炎藥合用時，可能引起癲癇及神經系統中毒癥狀；與金屬制劑同時服用時可能會發生螯合反應，從而使藥物的利用率降低；與咖啡、濃茶同時飲用，可能引起茶堿毒性反應。（3）老年群體：老年人由于機體免疫力較差，肝、腎功能均有不同程度下降，而氟喹諾酮類藥物主要由腎臟排泄，因此老年患者應適當減量，若藥物劑量過大，可能會加劇腎功能損傷，引起更嚴重的不良后果[3]。（4）聯合用藥：喹諾酮類藥物聯合用藥方案在臨床上應用越來越廣泛，聯合用藥主要用于難治性感染，氟喹諾酮類藥物如西他沙星與兩性霉素或氟康唑合用時，能起到更好的協同作用，提高抗真菌治療效果。氟喹諾酮類藥物與拓撲異構酶二抑制劑聯合使用可應用于抗腫瘤治療。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物的臨床應用廣泛，主要應用于細菌等微生物的感染性疾病治療，臨床用藥過程中應根據用藥指征、實驗室檢查、藥敏試驗、病史、病情、患者的自身特點等因素選擇用藥方案，減少藥物濫用，提高用藥安全。

參考文獻

[1] 史昳麗，曹躍華.氟喹諾酮類藥物臨床使用處方點評和處方實例分析[J].基層醫學論壇，2011，15（31）：1068-1069.

[2] 于繼軍，焦曉黎.氟喹諾酮類藥物的臨床應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：57-58.

[3] 劉 建.氟喹諾酮類藥物的臨床應用分析[J].醫學信息，2012， 25（8）：541-542.

本文編輯：李 豆