腦干聽覺誘發電位(BAEP)對腦干梗死后吞咽功能障礙的評估價值

周厚仕　連曉東　林麒　張雄如　王揚揚

腦干梗死是中老年的常見疾病，由基底動脈與其分支的粥樣硬化、血栓導致動脈血管狹窄、閉塞，腦供血不足，最終導致局部腦干組織壞死。因腦干的神經解剖結構復雜，臨床表現較為復雜，致殘率較高，預后較差[1]。臨床雖然采取藥物治療，但治療后仍出現并發癥如吞咽功能障礙。為提高臨床治療效果，改善患者預后，早期診斷尤為重要。腦干聽覺誘發電位 (Brain stem auditory evoked potential,BAEP)利用計算機技術，短聲對耳刺激，頭皮上記錄聽覺通路傳導并誘發腦干水平神經細胞生成的生物電活動，對患者腦干功能進行準確定位，能夠敏感地反映腦干缺血情況，且隨缺血程度不同而發生變化[2]。本研究對本院收治的60例腦干梗死后吞咽功能障礙患者治療前后采用BAEP檢查，并分析其與NIHSS評分、日常生活能力的相關性，為臨床治療提供可靠依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年10月在本院接受治療的腦干梗死患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)急性起病，癥狀出現后48h內入院，具有腦梗死的相關癥狀；(3)MRI確診為腦干梗死者[3]；排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)腦干梗死前合并聽覺或吞咽功能障礙者。根據納入及排除標準共納入病例60例，其中男35例，女25例，年齡48～68歲，平均年齡(58.16±3.46)歲；本研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2誘發電位檢查

所有患者閉目并保持仰臥位，維持覺醒狀態，全身放松；采用日本光電公司MEB-9200K型肌電圖誘發電位儀，記錄電極放置在顱頂，兩側耳垂放置參考電極，地線則放在左側手腕部；使用75%乙醇對皮膚表面進行脫脂，阻抗<5，檢測其聽覺閾值，并在此基礎上增加60dB作為聲強刺激，疊加1000次，分析10 ms；依次檢測左右耳，2次/側，直至重復分化好為止，熒光屏上顯示出所得波形，經游標指示、測量、打印出各波潛伏期與峰間期。

1.3評價指標

治療1個月后觀察患者治療前后NIHSS評分、吞咽功能、BAEP和日常生活能力的差異，分析腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、日常生活能力的相關性。日常生活功能評定量表(BI)[4]：采用該量表對患者的日常生活能力(ADL)進行評價[5]，該量表包括10個維度，總分100分，得分越高，表示獨立生活能力越好，依賴性越小，0～20分為極嚴重功能障礙；20～45分為嚴重功能障礙；50～70分為中度功能障礙；75～95分為輕度功能障礙；100分為能夠自理。臨床神經功能缺損評分標準(NIHSS)[6]：該量表總分為45分，0～15分為輕型神經功能缺損；16～30分為中型神經功能缺損；31～45分為重型神經功能缺損。

1.4統計學處理

2　結　果

2.1治療前后NIHSS評分的比較

表1顯示，治療1個月后患者的NIHSS評分較治療前降低。

表1　治療前后NIHSS評分的比較

注：與治療前比較，*P<0.01

2.2患者治療前后吞咽功能的比較

表2顯示，治療1個月后吞咽功能Ⅲ級以上發生率較治療前增高(χ2=22.634，P<0.001)。

表2　患者治療前后吞咽功能的比較(%)

注：與治療前比較，*P<0.001

2.3患者治療前后BAEP的比較

表3顯示，治療1個月后腦干梗死患者的BAEP較治療前明顯改善。

2.4患者治療前后日常生活能力的比較

表4顯示，治療1個月后腦干梗死患者的日常生活能力明顯高于治療前。

2.5腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、日常生活能力的相關性

表5顯示，腦干梗死患者的BAEP與吞咽功能、日常生活能力呈負相關(r=-0.458,P<0.05;r=-0.585,P<0.05)，與NIHSS評分呈正相關(r=0.553,P<0.05)。

表3　患者治療前后BAEP的比較(s)

注：與治療前比較，*P<0.001,△P<0.05

表4　患者治療前后日常生活能力的比較

注：與治療前比較，*P<0.001,△P<0.05

表5　腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、 日常生活能力的相關性

3　討　論

腦干梗死是一種臨床常見的急性腦血管病，其發病率約占腦梗死的21.9%，但發病急促，病情嚴重，病死率較高[7]。腦干梗死患者大部分會發生不同程度的吞咽障礙，出現嗆咳、誤吸、構音障礙，病情嚴重者會因窒息而死亡[8]。臨床常采用藥物治療，依達拉奉作為一種新型神經保護藥，能夠有效清除腦缺血半暗帶與缺血再灌注產生的大量自由基，發揮神經元保護作用，同時還可以擴張病變周圍血管，增加血流量，改善腦組織微循環與腦能力代謝，緩解臨床神經功能缺損[9]。本研究治療后腦干梗死患者的吞咽功能Ⅲ級以上發生率較治療前增高，日常生活能力明顯高于治療前，這佐證了上述分析，同時說明依達拉奉治療腦干梗死后吞咽功能障礙患者具有顯著作用，值得臨床應用。

美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)是臨床常用的神經功能檢查量表，能夠有效預測患者腦血管是否存在閉塞，評估患者神經功能缺損程度[10]。BAEP是一種非創傷性神經電生理診斷技術，通過聲音刺激聽神經，并經過聽覺傳導通路轉化機械能為電活動，再經腦干傳導大腦皮層，準確反映聽神經至大腦皮層通路中腦干段的電位，記錄電位波與腦組織解剖結構的相關性[11]。任何病變或損失聽覺通道疾病均會影響BAEP波動，能夠反映患者中腦以下聽覺通路損害及腦干的功能狀態[12]。本研究腦干梗死患者接受治療后的NIHSS評分低于治療前，BAEP水平較治療前明顯改善，這說明NIHSS、BAEP水平可以對腦干梗死患者的治療效果進行評估，且能夠直接而準確地反映出患者的腦干損傷程度。

BAEP是診斷腦干功能變化較為敏感的方法，其波峰是在解剖學基礎上反應神經元綜合活動，Ⅰ波表示聽神經，Ⅱ波為耳蝸核，Ⅲ波為橄欖核，Ⅳ波為外側丘系，Ⅴ波為下丘腦，且Ⅲ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅰ波間期比值、Ⅴ/Ⅰ波幅比值是評定腦干功能重要指標[13]。在各級聽神經元突觸后電位并記錄放置耳垂的參考電極、顱頂的活動電極，準確記錄大腦皮層聽區、腦干各聽覺核團與聽神經反應，能夠評價患者中樞神經系統的功能狀態[14]。BAEP具有操作簡單、無創傷、價格便宜等特征，且不受睡眠、意識、鎮靜藥物的影響，是檢測腦干功能的有效方法，可以按照聽覺通路各個波代表部位判斷其病變部位與病情嚴重程度，反映患者腦干聽覺通路及其周圍神經結構[15]。本研究將BAEP與其他指標進行比較后得出，治療1個月后腦干梗死患者的BAEP與吞咽功能、日常生活能力呈負相關，與NIHSS評分呈正相關，這說明BAEP對腦干梗死后吞咽功能障礙治療后的神經功能康復具有重要作用，臨床可以按照BAEP變化可以對腦干及神經功能異常提供定位診斷，是評判患者預后的一種有價值的輔助檢查手段。

本研究的創新性在于不僅僅分析BAEP對腦干梗死吞咽功能障礙的作用，同時也加入NIHSS評分、日常生活能力，通過綜合分析與比較，得出BAEP與腦干梗死后吞咽功能障礙密切相關，可以從神經電生理角度評判腦干功能，判斷患者顱腦干損傷程度與預后，對臨床療效進行評估，為臨床治療與預后提供可靠依據，值得臨床應用。但不足之處在于只是初步研究，尚未進行大樣本、隨機研究，研究結果存在一定的局限性，有待于加大樣本進行相關機制的基礎研究，獲得理論支持。

綜上所述，腦干聽覺誘發電位(BAEP)與腦干梗死后吞咽功能障礙密切相關，可作為評估的重要指標。

[1]Singh K.Effect of electromagnetic waves emitted from Mobile phone on brain stem auditory evoked potential in adult males[J].Indian J Physiol Pharmacol,2016,59(4):402-406.

[2]馮英,肖農,陳玉霞,等.體感誘發電位和腦干聽覺誘發電位預測恢復期嚴重意識障礙患兒意識恢復的價值[J].臨床兒科雜志,2016,34(11):806-810.

[3]于帆,竇祖林,陳文華,等.吞咽造影同步咽腔測壓評估腦干損傷后吞咽障礙[J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(1):24-28.

[4]楚海波,杜俊衛,楊保林.腦卒中后吞咽障礙的治療概況[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015,23(4):483-484.

[5]Garg S,Sharma R,Mittal S,et al.Alterations in brain-stem auditory evoked potentials among drug addicts. A cross-sectional study[J].Neurosciences (Riyadh),2015,20(3):253-258.

[6]蘭月,徐光青,林拓,等.吞咽造影數字化分析評價腦干卒中后吞咽障礙患者咽部功能治療前后的變化[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(8):577-580.

[7]王樂,傅燕娜,鄭洪,等.不同程度高膽紅素血癥患兒腦干聽覺誘發電位及神經行為的預后研究[J].中國全科醫學,2015,11(20):2413-2417.

[8]He JW,Gong Q,Wang XF,et al.High stimulus rate brainstem auditory evoked potential in benign paroxysmal positional vertigo[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2015,272(9):2095-2100.

[9]周洋,陳一心,高潤,等.聽覺統合干預對孤獨癥譜系障礙患兒腦干聽覺誘發電位及臨床療效的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2016,25(7):615-619.

[10] 姬文珍,張雪青.椎動脈型頸椎病伴眩暈患者經顱多普勒超聲及腦干聽覺誘發電位檢測結果分析[J].山東醫藥,2016,56(29):66-68.

[11] 周俊,汪珍珍,張海燕,等.誘發電位預測缺氧缺血性腦病新生兒運動發育的價值[J].中國全科醫學,2016,19(2):174-178.

[12] 閆國平,臧大維,李欣慧,等.眼前庭誘發肌源性電位在急性腦干梗死中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(10):765-769.

[13] 張金聰,孫世中,王東,等.誘發電位評估重癥腦血管病患者預后時間窗研究[J].中華危重病急救醫學,2016,28(12):1135-1140.

[14] 熊華春,宋鈺娟,朱登納,等.綜合康復訓練對不隨意運動型腦性癱瘓患兒腦干聽覺功能障礙的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(8):631-633.

[15] 方紅.腦干聽覺誘發電位聯合體感誘發電位對昏迷患者預后評估的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志,2015,21(16):77-78.