阿合奇縣柯爾克孜族膝關節骨關節炎流行病學調查

俞穎豪，趙繼軍*，艾山爾吐，崔振峪，楊保民，吳沼鋒，王凌

(1.南京醫科大學附屬無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫214000；2.阿合奇縣人民醫院外科，新疆 阿合奇 843500)

膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種和年齡相關的慢性疾病[1]，超過65歲以上的人群中，有33.6%的人患有膝關節骨關節炎[2]。但各個國家的患病率有所不同，可能和人種、生活條件等多種因素有關。阿合奇是無錫對口支援縣，地處南疆，與吉爾吉斯斯坦接壤，是邊境縣。無錫援疆醫療隊在對口支援新疆阿合奇縣人民醫院期間，發現盡管阿合奇縣人口很少，但在當地KOA患者中，柯族人所占比例較高，同時通過文獻檢索，尚未發現與柯族(包括國外的吉爾吉斯人)膝關節骨關節炎流行病學相關的研究報告。故我們對當地柯族膝關節骨關節炎患病情況進行了為期一年的流行病學調查及結果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次流行病學調查研究在2015年6月至2015年12月阿合奇縣下轄的1鎮、5鄉、3場范圍內完成。采用分層、多階段、整群隨機抽樣方法，共獲取樣本量1 683例，最終隨訪并完成研究共1 498例。隨訪樣本年齡分布在40～83歲，男性786例，女性712例。

1.2 診斷、納入、排除標準 診斷標準：a)近1個月內反復膝關節疼痛；b)有骨擦音或骨擦感；c)晨僵時間小于30 min；d)膝關節膨大。符合這四條中的前三條或第一加第四條即可診斷。納入標準：a)40歲以上的柯族戶籍居民(1975年及以前出生)；b)近20年內生活在阿合奇縣。排除標準：a)近20年內有連續兩年或累計超過3年生活在外地或調查隨訪期間外出未歸者則不納入研究；b)有精神疾病史者亦不納入研究。

1.3 方法

1.3.1 抽樣方法 鎮、鄉、場下轄均為村級行政單位，根據2013年人口普查，阿合奇縣戶籍人口4.3萬人，柯族占86%，約3.7萬人。每個鎮、鄉、場隨機抽取1個行政村，按行政村人口比例隨機抽取研究對象，共抽取1 683人。

1.3.2 制定調查問卷 走訪當地柯族居民，了解他們的風俗、生活方式、飲食習慣、工作方式、醫療衛生狀況、健康觀念以及他們對膝關節病癥發生和防治的看法，結合國內外文獻報道，將普遍認為的高危因素和柯族人生活、工作中可能存在的與KOA相關的因素納入到調查問卷中。從一般情況、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、經濟狀況、教育狀況、醫療狀況、生活環境、生活方式、生產方式、飲食習慣這13個方面共43個條目制定調查問卷。

1.3.3 調查方法 將6名經過統一培訓的調查員隨機分成三組，每組負責3個村子，對抽取的研究對象進行逐一走訪，填寫調查問卷。對符合膝關節骨關節炎臨床表現的患者攝膝關節X線片進行檢查，根據Kellgren放射學OA嚴重程度分級標準判定KOA嚴重程度，1度、2度為輕度，3度、4度為重度，如為雙膝OA，則以嚴重側計。

1.4 觀察指標 a)KOA的患病率及其在地域、性別、年齡以及家族史方面的差異；b)KOA嚴重度的年齡分布情況和性別差異；c)表示疾病與暴露因素之間關聯強度的比值比(odds ratio，OR)。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0對數據進行分析，患病率采用χ2分析，P<0.05為差異具有統計學意義。采用Logistic回歸模型進行影響因素的探討，提供OR值，若OR>1，說明疾病發生危險性增加，與暴露因素呈正關聯；若OR<1，說明疾病發生危險性減少，與暴露因素呈負關聯。

2 結 果

2.1 抽樣與隨訪結果 共抽取樣本量1 683例，獲得隨訪并完成研究共計1 498例，年齡最小40歲，最大83歲，其中男性786例，女性712例，患病人數557例。

2.2 KOA患病率及其差異性比較結果 根據樣本調查，KOA的患病率為37.18%。患病率牧區高于城鎮、女性高于男性、有家族史高于無家族史，這些差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。隨著年齡增大，患病率逐漸增高，各年齡段之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。在各年齡段中，女性患病率均高于男性，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 KOA嚴重度及其分布、差異性比較結果 在557例患病人群中，有98例為重度KOA，重度率為17.59%，重度KOA患者占研究對象的6.54%。各年齡組患病群體的KOA重度率隨著年齡的增加而增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。女性患病群體的重度率高于男性群體，差異具有統計學意義(P<0.05)。在各年齡組中，40～49歲組的男女KOA重度率差異不具有統計學意義(P>0.05)，其他各組女性患病群體的重度率均高于男性群體，差異均具有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 KOA與疾病暴露因素分析結果 通過Logistic回歸分析，我們發現有家族患病史、女性、寒冷、爬山放牧(男性為主)、蹲位勞作(女性為主)、日常跪坐(女性為主)、肥胖是柯族KOA的危險因素(見表4)。

表1 KOA患病率比較

表2 各年齡段男女患病率比較

表3 各年齡段患病人群重度率比較

表4 KOA危險因素Logistic回歸模型分析

3 討 論

KOA是世界范圍內最常見的肌肉骨科系統疾病，嚴重影響日常活動和生活質量，醫療費用昂貴，對患者和家屬造成嚴重的經濟負擔。據估計到2040年，西方世界內OA的發病率會翻一番[3]，而如今KOA在全球范圍內影響5%～24%人口的生活[4]。目前，我們已具備了較為完善的KOA治療方案，因此更應將科學研究的重點轉至KOA的相關致病因素及預防策略。綜合各國報道，癥狀性KOA患病率男性在小于1%～21%之間，而女性則在7%～30%之間，但各國報道差異很大，余衛等[5]的研究表明北京城區老年女性KOA患病率顯著高于美國女性。他們推測種族和體重的差異可能不是導致北京市城區老年人KOA患病率較高的主要因素，還可能有其他因素，如生活環境和生活方式等。所以對于各國或各地區、各民族KOA患病情況進行有針對性的流行病學調查是非常有意義的。

阿合奇縣地處我國西北邊陲，天山南脈橫貫全境，交通閉塞，自然環境惡劣，全縣86%人口為柯爾克孜族，通過臨床觀察發現當地柯族人群KOA的患病率較高。但是查閱國內外文獻，并未發現關于柯族(包括吉爾吉斯斯坦境內柯族人)KOA的相關報道。我們通過調查，阿合奇縣40歲以上柯族KOA的患病率高達37.18%，遠高于國內其他地區報告的發病率[6-8]。年齡和性別是KOA發病的預測因素[9]。我們的研究中女性患病率為49.30%，遠高于男性，這與世界范圍內的情況一致。隨著年齡的增長，患病率逐漸增高，在70歲以上群體中，患病率高達87.71%。各年齡組中，除了40～49歲組男女差異不具有統計學意義外，其他年齡段女性患病率均顯著高于男性。在患病群體中，重度KOA占17.59%，也就是說患有重度膝關節骨關節炎的人群占柯族總體人群的6.54%。按此比例，阿合奇縣柯族總人口約3.7萬，重度膝關節骨關節炎患者約2 400人。但他們絕大多數因為經濟原因或傳統觀念而從未到醫院就診，這不得不引起社會和當地政府的重視。

KOA的發生絕不是單一因素造成的，也正因為如此才造成各地區患病率有很大差異。本研究發現有家族患病史、女性、寒冷、爬山放牧(男性為主)、蹲位勞作(女性為主)、日常跪坐(女性為主)、肥胖是柯族KOA的危險因素，其中女性、肥胖、家族史等是國際公認的膝關節骨關節炎的危險因素。而寒冷、爬山放牧、蹲位勞作、日常跪坐則可能是柯族高患病率的主要因素。柯族人在生活環境、勞動方式、生活方式及飲食方面和漢族人有很大區別，而且男女勞動方式和生活方式也存在差異。阿合奇縣屬中溫帶大陸性干旱氣候，長冬無夏，多年平均氣溫為6.2℃，冬季嚴寒，且晝夜溫差較大。柯族人保暖措施不充分，以往柯族人都是住帳篷，席地而睡，現在條件有了較大改善，但一年四季房屋內溫度仍較低。柯族婦女終年穿著裙裝，甚至很多人冬天裙裝仍不過膝，造成了膝關節長期處于低溫環境中，這或許是女性KOA患病率遠高于男性的一個主要因素。柯族女性多從事擠奶等蹲位勞作，坐姿也是以跪坐為主，由于這些動作都要經常蹲起，造成了膝關節磨損。柯族男性多以放牧為主業，而阿合奇地處天山余脈，道路崎嶇，長期爬山和道路因素將加重膝關節磨損，也成為男性患病率較高的一個重要因素。Dorner等[10]的研究也發現藍領工人膝關節骨關節炎的患病率較高。他們也認為彎腰或屈膝勞作的人群今后患膝關節骨關節炎的風險顯著增高。

本研究的對象僅為阿合奇縣的柯族人群，沒有和其他地區或其他民族人群進行比較研究，可能會有更多的導致KOA的高危因素無法準確獲得，這是本研究的一個缺點，在今后的研究中將就現有資料和內地漢族人群進行深入的比較研究。

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