監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障問題研究

盧放

【摘要】監(jiān)獄服刑人員的人權(quán)保障一直頗受社會關(guān)注，其中的核心問題就是醫(yī)療保障。國家對罪犯有懲罰和羈押權(quán)，但應(yīng)尊重每個獨(dú)立個體，尊重罪犯的尊嚴(yán)和價值。目前，罪犯醫(yī)療保障權(quán)已被納入各地監(jiān)獄衛(wèi)生防疫計(jì)劃，但我國監(jiān)獄醫(yī)療保障體系不完善，使監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障權(quán)受到一定的影響，需要進(jìn)一步加以分析解決。

【關(guān)鍵詞】監(jiān)獄服刑人員 醫(yī)療保障 政策改善

一、針對監(jiān)獄服刑人員加強(qiáng)醫(yī)療保障的意義

（一）有利于保障服刑人員合法權(quán)益

監(jiān)獄是教育、改造罪犯的特殊部門，其職責(zé)履行的根本在于維護(hù)服刑人員生命權(quán)、健康權(quán)，保障其合法權(quán)益。《皇帝內(nèi)經(jīng)》中“防病于未然”的理念鮮明。現(xiàn)代社會精神疾病增多、慢性病突出、多種急性傳染病易播散，因此，集中關(guān)押、人群密集的監(jiān)獄系統(tǒng)中全面推進(jìn)服刑人員醫(yī)療保障意義重大。

（二）有利于穩(wěn)定監(jiān)管場所安全

服刑人員是特殊社會群體，其對疾病、疫情心理承受力遠(yuǎn)低于一般人群，一旦某個體（或群體）獄內(nèi)出現(xiàn)重大疾病，易引起心理恐慌，使其過度自暴自棄，甚至造成連鎖反應(yīng)，引發(fā)對抗、哄監(jiān)、脫逃、自殺等嚴(yán)重危害監(jiān)管場所安全的事件。因此，加強(qiáng)服刑人員醫(yī)療保障有利于預(yù)防疾病、促進(jìn)服刑人員身心健康，從而有效維護(hù)監(jiān)獄正常改造秩序，穩(wěn)定監(jiān)管場所安全。

（三）有利于有效補(bǔ)充現(xiàn)行醫(yī)療保障體系

監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障體系較特殊，同時又是全社會醫(yī)療保障體系的一個分支。近年來，監(jiān)獄醫(yī)療保障體系軟硬件均有較大改善，但醫(yī)療服務(wù)提供水平仍與服刑人員的健康需求以及社會醫(yī)療水平間差距較大。但其衛(wèi)生政策制定執(zhí)行力、措施推廣、投入產(chǎn)出比、社會效益等的優(yōu)勢卻較為明顯，因此，加強(qiáng)監(jiān)獄服刑人員加強(qiáng)醫(yī)療保障可以有效補(bǔ)充現(xiàn)行醫(yī)療保障體系。

二、現(xiàn)行監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的主要問題

（一）監(jiān)獄服刑人員財(cái)政撥款有限

社會的發(fā)展帶動物價水平與醫(yī)療成本的同步加大加大，雖然2012年國家就對監(jiān)獄醫(yī)療經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，但調(diào)整后依然不能滿足較大支出。以2012年為例，全國監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療財(cái)政撥款平均為17.57元/人？月，而實(shí)際開支達(dá)31.3元/人？月，現(xiàn)實(shí)支出嚴(yán)重超過財(cái)政撥款。財(cái)政撥款與實(shí)際開支的較大誤差至今也未完全解決。究其原因，應(yīng)是國家對監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用只從宏觀方面加以規(guī)定，實(shí)施細(xì)則明顯缺乏。

（二）監(jiān)獄服刑人員可享受的醫(yī)療服務(wù)資源短缺

監(jiān)獄醫(yī)療資源欠缺主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、監(jiān)獄醫(yī)療人員配備不合理。以上海某監(jiān)獄為例，在押服刑人員近4000人，醫(yī)務(wù)人員還不到30人，醫(yī)犯比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于司法部規(guī)定的0.88%-1%間。與此同時，由于經(jīng)費(fèi)投入不足，無法對醫(yī)院的硬件設(shè)施給予更新，使得監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境差，藥物低廉等，其醫(yī)療保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會醫(yī)院，無法滿足服刑人員各種疾病的治療。

（三）監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)水平有限

監(jiān)獄的醫(yī)務(wù)人員缺少進(jìn)修、再教育的學(xué)習(xí)機(jī)會，個人缺乏相關(guān)專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，知識老化欠缺，對于出現(xiàn)的疑難雜癥往往束手無策，增加了服刑人員外出就診的幾率。加之監(jiān)獄的醫(yī)務(wù)人員薪酬不高，很難吸引社會高水平的醫(yī)務(wù)人員加入到監(jiān)獄醫(yī)療隊(duì)伍中來，從而嚴(yán)重制約了監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（四）監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障監(jiān)督機(jī)制不足

現(xiàn)階段對于監(jiān)獄醫(yī)療保障缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，雖然獄務(wù)公開早就在全國實(shí)施，但一直發(fā)展較慢，存在公開不全面，虛假公開等問題。而檢察院沒有制定對監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的監(jiān)督辦法，從而使服刑人員應(yīng)該得到的醫(yī)療保障難以落實(shí)，還有一些監(jiān)管人員存在不法行為，嚴(yán)重剝奪了服刑人員的醫(yī)療保障權(quán)利。

三、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障問題的解決對策

（一）改革醫(yī)療監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)體系

逐步探索監(jiān)獄服刑人員融入社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系，主要解決服刑人員大病疾病費(fèi)用較高問題，可在現(xiàn)有財(cái)政撥付的基礎(chǔ)上，從服刑人員勞動報(bào)酬中抽取一部分資金建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，利用財(cái)政撥款建立監(jiān)獄醫(yī)療保障基金，把服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)合監(jiān)獄醫(yī)療保障基金，施行服刑人員個人賬戶與監(jiān)獄醫(yī)療保障基金制度，從而建立服刑人員個人醫(yī)療賬戶。

（二）合理引進(jìn)、配置監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療服務(wù)資源

改變招錄觀，可由上級行政主管部門采用公務(wù)員遴選等方式，擴(kuò)大監(jiān)獄醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才招錄范圍、優(yōu)化地域區(qū)分，適當(dāng)向偏遠(yuǎn)地區(qū)、下級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜招錄指標(biāo)，亦可由省級監(jiān)獄局據(jù)各監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員需求，統(tǒng)一招錄，按需分配。積極向政府人事主管部門爭取醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員事業(yè)編制，由監(jiān)獄自主招錄急需的醫(yī)療技術(shù)人員。積極探索建立地方醫(yī)學(xué)院校監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員定向委培機(jī)制，畢業(yè)后可通過政法定向招錄或選招方式予以錄用。與此同時，還要逐步更新一批老舊的醫(yī)療設(shè)備，配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，探索醫(yī)務(wù)人員職稱晉升渠道。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的福利待遇保障，納入當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位福利待遇保障體系。與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)院進(jìn)行合作，建立社會醫(yī)院專家定期進(jìn)監(jiān)坐診、會診和住院病犯雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建設(shè)遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)。

（三）持續(xù)提高監(jiān)獄醫(yī)療人員技術(shù)服務(wù)水平

靈活多變開展業(yè)務(wù)交流與培訓(xùn)，針對監(jiān)獄醫(yī)療水平低的問題，可將局級中心醫(yī)院作為省級監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，開展其他醫(yī)療專業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，著力培養(yǎng)監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生，提升整體醫(yī)療水平。積極加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部培訓(xùn)，建議上級主管部門出臺相關(guān)政策和機(jī)制，大力開展醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)與輪訓(xùn)工作。探索嘗試對在崗職工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以解決專業(yè)醫(yī)技人員不足的問題。

（四）健全醫(yī)療保障監(jiān)督機(jī)制

國家應(yīng)該完善相關(guān)立法，制定相應(yīng)的法規(guī)，是的具體醫(yī)療保障措施能夠落到實(shí)處。建立健全監(jiān)督機(jī)制，能夠有效監(jiān)督服刑人員醫(yī)療保障的實(shí)施，更好維護(hù)監(jiān)獄服刑人員的合法權(quán)利。檢察院要切實(shí)履行自己的職責(zé)，對監(jiān)獄醫(yī)療保障實(shí)施程度進(jìn)行嚴(yán)格考核，出臺相應(yīng)的監(jiān)督辦法，確保服刑人員醫(yī)療保障權(quán)利不被剝削。要切實(shí)落實(shí)獄務(wù)公開，從制度上保證監(jiān)獄警察執(zhí)法的嚴(yán)格性與文明性，探索獄務(wù)公開多元化，利用各種平臺或現(xiàn)在媒體手段對獄務(wù)進(jìn)行公開，可以是監(jiān)獄官方網(wǎng)站，可以是微信平臺，可以是獄務(wù)公開手冊等。