不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響效果觀察

黃劍萍

[摘要] 目的 在臨床上，研究對不同時期的妊娠合并糖尿病孕婦采取胰島素的治療方案后，會有怎樣的妊娠結局。方法 選取該院妊娠合并糖尿病孕婦260例，選取時間為2015年7月—2016年8月，按孕周長短分成對照組和觀察組，對照組122例（孕周>32周），觀察組138例（孕周<32周），兩組孕婦均采用胰島素治療，觀察兩組孕婦的妊娠結局差異以及治療前后的血糖值變化。結果 同樣采取胰島素治療，觀察組孕婦的剖宮產、早產的比例要高于對照組，但是觀察組孕婦出現死胎、妊娠高血壓和產后出血感染的比例卻比對照組低，且兩組數據相比較差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組孕婦不論是在孕周32周以內采取胰島素治療還是在32周以上采取治療，血糖值都較之治療前有明顯改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）；而相較于對照組，觀察組孕婦在治療后的血糖值要低（P<0.05）。 結論 妊娠合并糖尿病孕婦在孕周不到32周的時候采取胰島素治療，不僅對孕婦的血糖值有顯著改善，同時孕婦的妊娠結局有明顯的好轉。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病孕婦；胰島素；不同時期；妊娠結局；血糖

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0053-02

糖尿病是一種很常見的臨床疾病，而妊娠合并糖尿病則是在糖尿病的基礎上出現合并妊娠癥，或者在妊娠期前為隱形糖尿病、在妊娠期間發展成為糖尿病[1]。但是不論是哪一種情況，妊娠合并糖尿病都是一種高危疾病，對孕婦及其腹中胎兒都有著較大的危險。其主要的臨床病癥表現為：孕婦出現多飲多食及多尿的現象；孕婦外陰道出現反復假絲酵母菌感染；孕婦的體重超過了90 kg。而且妊娠合并糖尿病極易導致孕婦并發酮癥酸重度、早產等癥狀發作，對孕婦和胎兒的生命健康造成不利影響。為此，在臨床上治療妊娠合并糖尿病的最常用的治療方法就是采取胰島素治療。胰島素本就是糖尿病患者的首選藥物，對血糖值的降低有著絕好作用，同時胰島素還能夠促進蛋白質的合成。但是妊娠合并糖尿病孕婦本身的特殊性，體內內分泌激素水平變化過大，糖代謝紊亂現象極其容易出現[2]。而該文的宗旨就是觀察并分析對不同時期的妊娠合并糖尿病孕婦采取胰島素治療會有怎樣的影響，會出現怎樣的妊娠結局差異，時間范圍為2015年7月—2016年8月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取妊娠合并糖尿病孕婦260例，260例孕婦的納入標準：①孕婦年齡為22～40歲；②所有孕婦均確診為妊娠期糖尿病；③所有孕婦及其家屬都對該次研究享有知情權，且已簽署同意書。排除標準：①在孕前被查出患有甲狀腺功能疾病的孕婦；②在孕前被查出患有高血壓疾病的孕婦；③在孕前被查出患有腎病的孕婦。將260例妊娠合并糖尿病孕婦按照孕周長短分成對照組和觀察組，對照組122例，觀察組138例。對照組年齡上限為23歲，下限為40歲，平均為（27.21±5.84）歲；孕周在33～38周之間，平均孕周為（36.22±1.16）。觀察組年齡上限為22歲，下限為38歲，平均為（26.73±4.92）歲；孕周在25～32周之間，平均孕周為（29.51±1.47）。對比兩組妊娠合并糖尿病孕婦的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組——孕婦在孕周超過32周后，采取胰島素治療，初始劑量為4～6 U。

觀察組——未滿32孕周的孕婦在查出妊娠合并糖尿病后，當即采取胰島素治療，在三餐前和睡前注射胰島素，三餐前注射的胰島素為門冬胰島素注射液，睡前注射的胰島素為地特胰島素注射液[3]。

1.3 觀測指標

觀察兩組妊娠合并糖尿病孕婦的臨床結果，比較兩組孕婦在治療后的結局差異。妊娠結局包括有：剖宮產，妊娠高血壓，早產，死胎，產后出血及感染。觀察兩組孕婦在不同時期采取胰島素治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖的數值變化，并與治療前記錄下的血糖值相比較。

1.4 統計方法

該次研究所采用SPSS 22.0統計學軟件，其中兩組妊娠合并糖尿病孕婦的治療結局采用（%）表示，用χ2來檢驗，而兩組孕婦的血糖值則是采用（x±s）來表示，用t來檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠結局

同為胰島素治療，觀察組孕婦的剖宮產、早產的比例要高于對照組，但是觀察組孕婦出現死胎、妊娠高血壓和產后出血感染的比例卻比對照組低，且兩組數據相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較兩組妊娠合并糖尿病孕婦在治療前后的血糖指數

通過數據可以看出，兩組孕婦不論是在孕周32周以內采取胰島素治療還是在32周以上采取治療，血糖值都較之治療前有明顯改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）；而相較于對照組，觀察組孕婦在治療后的血糖值要低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

糖尿病作為一種常見的臨床疾病，主要的診斷標準就是看患者的血糖指數，尤其是空腹血糖和餐后2 h的血糖指數。而妊娠合并糖尿病卻是孕婦在妊娠期多發的并發癥之一，是高危妊娠之一[4]。因為孕婦本身屬特殊群體，和普通糖尿病患者不同，在臨床治療上也有著不小的難度。在臨床上，妊娠合并糖尿病孕婦的病癥主要表現為：多飲多食多尿（簡稱三多，和糖尿病臨床病癥相似），外陰陰道反復出現假絲酵母感染，孕婦的體重超過了90 kg等。而且當孕婦出現羊水增多或者腹中胎兒巨大等現象的時候，孕婦要引起重視，因為這有可能是妊娠合并糖尿病。

而妊娠合并糖尿病對于孕婦的危害也包括以下幾個方面：①在孕婦早期容易出現低血糖或者空腹酮癥；②孕婦流產的概率會有所增加；③孕婦容易被引發并發癥，像羊水增多、妊娠高血壓、產后出血、妊娠中毒等等，對孕婦而言也是很危險的情況；④若病情未能得到控制，容易發展成為2型糖尿病，新生兒并發癥的風險幾率有所增加[5]。可以說，妊娠合并糖尿病若沒有加以控制和治療，對孕婦的危害可不止是一點點。而胰島素作為治療糖尿病的首選藥物，對于降低血糖有著良好的作用，可孕婦本身處在一個特殊時期，難免會對胰島素的使用有所排斥[6]。為此，妊娠期的孕婦在采用胰島素治療的時候，輕者可采用運動療法加上飲食調理，不過這種方法對孕婦來說還是有一定的限制，因為孕婦需要為腹中的胎兒提供充足的營養，飲食上是不能受到控制的。

在該次的研究中，孕婦根據孕周長短的不同被分成了早期（觀察組）和晚期（對照組）。雖然同為胰島素治療，但是最后的臨床妊娠結局卻相差極大。在孕周32周以內采取胰島素治療的孕婦，雖然和孕周32周以上的孕婦有著相似的結局，但是比例方面卻有著很大的差距。觀察組的孕婦在剖宮產和早產的比例上雖然要高于對照組，但是出現妊娠高血壓、死胎、產后出血及感染等的概率卻要低于對照組（P<0.05）。從而可以看出，妊娠合并糖尿病孕婦在孕周早期的時候，采取胰島素治療，能夠有效地降低并發癥的出現。而且，不論是孕周32周以內的孕婦還是孕周32周以上的孕婦，治療后的血糖值明顯要低于治療前的血糖值，血糖得到了明顯的改善（P<0.05）。但是在早期采取胰島素治療的孕婦，其血糖值明顯要比晚期采用胰島素治療的孕婦要低（P<0.05）。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕婦在孕周不到32周的時候采取胰島素治療，不僅對孕婦的血糖值有顯著改善，同時孕婦的妊娠結局有明顯的好轉。

[參考文獻]

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].現代生物醫學進展，2016， 16（5）：904-906.

[3] 時鴻燕.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：71-72.

[4] 張敏.胰島素不同時段供給對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：39.

[5] 張愛萍.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2017（15）：7-8.

[6] 周莉芳.妊娠并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017， 4（8）：57-58.

（收稿日期：2018-07-09）