妊娠期糖尿病患者低血糖反應的預防及護理

劉芳芳　倪美蘭　曾春英

[摘要] 目的 探究分析妊娠期糖尿病患者出現低血糖反應的主要原因，并根據引發原因制定相對應的預防和護理對策。方法 回顧分析2017年4月—2018年4月在該院接受治療的出現低血糖反應的80例妊娠期糖尿病患者的臨床診治資料進行回顧分析，了解低血糖反應出現的具體原因，并制定相應的預防和護理對策。結果 導致妊娠期糖尿病患者出現低血糖反應的主要原因有藥物因素、激素因素、生活方式等。結論 針對妊娠期糖尿病患者實施針對性的預防和護理干預，能夠降低低血糖反應發生的幾率，確保母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；低血糖反應；預防；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0174-02

[Abstract] Objective To investigate the major causes of reactive hypoglycemia of patients with gestational diabetes and make the corresponding prevention and nursing strategies according to the cause. Methods The clinical diagnosis and treatment data of 80 cases of patients with reactive hypoglycemia treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were reviewed， and the specific causes of reactive hypoglycemia were known， and the corresponding prevention and nursing strategies were made. Results The major causes of reactive hypoglycemia of patients with gestational diabetes included the drug factor， hormone factor and lifestyle. Conclusion The implementation of targeted prevention and nursing intervention in patients with gestational diabetes can reduce the occurrence probability of hypoglycemia and ensure the maternal and infant safety.

[Key words] Gestational diabetes； Reactive hypoglycemia； Prevention； Nursing

妊娠期糖尿病主要指的是女性在懷孕期間第一次發現或出現的血糖異常，其發生率已高達5%。妊娠期糖尿病主要包含妊娠期間第一次出現糖尿病、糖尿病患者出現妊娠以及妊娠之前存在隱性糖尿病，妊娠之后發病。妊娠期糖尿病的發生率和患者的年齡存在的著一定的關聯，妊娠患者年齡低于35歲的，發生率為2%，年齡超過35歲的，發生率為8%[1]。近年來，妊娠期糖尿病的發生率有所增長，因此需要采取有效方式，對妊娠期糖尿病患者進行嚴格的血糖控制，從而最大程度地減少疾病對母嬰的傷害，減少圍產期不良事件的發生。若出現延誤治療的情況，很可能會威脅到圍產兒的生命安全。該文選擇2017年4月—2018年4月該院收治的80例患者，探究妊娠期糖尿病患者低血糖反應的預防及護理，加強對妊娠期糖尿病患者血糖監測，并為其提供有針對性的護理服務，有利于降低相關母嬰并發癥的出現幾率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的出現低血糖反應的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，年齡26～38歲，平均年齡（29.95±5.44）歲。發病時間從妊娠8～36周。其中初產婦共有62例，經產婦共有18例。早產的孕婦共有18例，足月產的孕婦共有39例，未進行分娩的孕婦共有23例。

1.2 方法

回顧分析在該院接受治療的出現低血糖反應的80例妊娠期糖尿病患者的臨床診治資料進行回顧分析，了解低血糖反應出現的具體原因，并制定相應的預防和護理對策。

2 結果

2.1 導致患者出現低血糖反應的主要原因

①藥物因素。妊娠期糖尿病患者同樣需要使用藥物進行治療，降糖藥物使用不合理，是導致低血糖反應的最主要原因。長效磺脲類藥物服用的計量過大，或者由于某些特殊情況加大了用藥劑量，使用降糖藥物或者是注射甘精胰島素之后，由于妊娠反應食欲較差，沒有及時進食，都可能導致妊娠期糖尿病患者出現低血糖反應[2-3]。

②激素因素。在妊娠期，孕婦的血容量會出現增長，造成血液稀釋，從而引發胰島素不足，在這個階段，對胰島素的用量有所提高，因此，極易出現低血糖的情況。在分娩期，受宮縮的影響，機體需要消耗大量糖原來提供能量，再加之產婦的進食量相對較少，容易出現血糖下降的情況[4]。在產褥期，受胎盤排出以及內分泌激素改變的影響，應當對胰島素的使用量進行調整，否則也容易引發低血糖。

③生活方式。隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活水平也隨著不但提高。市面上出現了越來越多種類的針對妊娠期婦女所服用的保健產品，但大多數孕婦對保健品中的具體成分并不了解，甚至在服用之前，沒有咨詢過專業的醫務工作者，同時在日常生活中，疏忽了對血糖的監測，原本使用的降糖藥物繼續應用，從而造成了低血糖的發生。此外，由于孕吐等妊娠反應，加上對于糖尿病的擔憂，很多孕婦碳水化合物攝入量嚴重不足，也是誘發低血糖反應的主要原因[5]。特別是一些患者對于妊娠期糖尿病的認知嚴重不足，在進食量很少的情況下堅持使用降糖藥物，導致低血糖反應的主要原因。另外，不合理的運動也可能導致低血糖反應，一些孕婦為利于自身和胎兒的健康，會堅持孕期鍛煉，但是對運動時間、運動強度和運動方式的選擇不當，可能會導致低血糖反應的出現。

2.2 預防和護理對策

①用藥護理。由于妊娠期糖尿病患者不同于一般的糖尿病患者，醫生要根據患者的情況制定個性化的用藥方案。在開具藥物之后，還要跟患者及其家屬詳細講解藥物的種類和劑量，具體的服用時間和服用方法，對于可能引發不良反應的藥物，要對不良反應進行詳細的說明，并告知患者應對方案。對于妊娠期糖尿病患者，要盡量使用無腎毒性的藥品，避免對孕婦和胎兒的健康產生不必要的影響[6]。如果是需要餐前服用的降糖藥物，在服藥后30 min以內一定要適量進食，如果是需要餐中咀嚼服用的藥物，一定要在患者進餐的同時及時送到患者的手中，餐前服用的藥物一定不要在睡前服用。使用胰島素的患者，一定要注意胰島素使用計量的準確，并且要注射在非運動部位。

②飲食護理。告知患者及其家屬合理飲食的相關知識，從而對食物交換法有一定的了解。固定每日的用餐時間，保證用藥量以及飲食量的相對平衡，對于一些成分不了解的保健食品，應咨詢醫務人員之后再進行服用[7]。護理人員在幫助患者注射胰島素之前，應當先了解患者的具體情況，并對其血糖進行檢測。 在患者發生飲食不適當，進食量較少甚至不進食的情況時，應對胰島素的用量以及口服降糖藥物的用量進行適當的減少；由于檢查所導致的進食延遲，也應當將注射胰島素以及服藥的時間延遲[8]。對于血糖控制不佳以及胰島素用量大的患者，應加強對其血糖的監測，尤其要注意監測睡前以及夜間的血糖水平。同時注意不要在清晨空腹的狀態下或是降糖藥物作用達到高峰的情況下進行體育運動，在運動前后也應對血糖進行監測。

③生活護理。告知患者保證充足的休息，制定科學合理的飲食計劃，同時戒煙酒。依據理想體重活動標準，對每日所需的食物總熱量進行計算，并安排合適的運動時間和運動強度。妊娠期糖尿病患者的運動方式以散步、孕期瑜伽等相對緩和的運動為主，避免大量的有氧運動[9]。同時注意保持較好的心態，保持一個良好的心情對糖尿病的控制，對胎兒發育都是十分有益的。

2.3 護理成效

在護理過程中，有3例患者出現了低血糖反應，低血糖反應的發生率為3.75%。使用《護理滿意程度調查問卷》對80例患者的護理滿意度進行次調查，有55例患者為非常滿意，有23例患者為一般滿意，有2例患者為不滿意，對護理工作的整體滿意率為97.5%。

3 討論

隨著生活習慣的改變，妊娠期糖尿病的發生率也隨之不斷升高，因糖尿病所引發的并發癥也在不斷增長。為進一步降低糖尿病相關并發癥的發生率，目前主要應用的措施有合理飲食、健康教育、適當運動、血糖檢測等，患者在了解相關疾病知識之后，有利于提高其治療的依從性，從而自覺控制飲食并適當運動，定期就診，對血糖進行自我檢測，從而進一步控制血糖的水平[10]。妊娠期糖尿病的病情狀況更為復雜，在整個圍產期，母嬰均面臨著較大的危險，因此需要護理人員擁有較強的責任心，應熟練掌握相關護理操作，密切監測患者的血糖水平以及病情變化情況，并采取相應有效措施進行解決。幫助孕婦增強其健康意識，從而預防不良事件的發生。因而在妊娠期、分娩期以及產后對妊娠期糖尿病患者進行科學、合理的護理干預，有利于降低母嬰的病死率，預防各類并發癥的發生。

[參考文獻]

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[5] 買日木沙汗·阿不力孜，吐尼沙古麗·阿納也圖拉.優質護理干預措施在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的效果探究[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（27）：160.

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[7] 王穎，楊莎，馮輝，等.健康教育聯合營養干預綜合治療對妊娠期糖尿病的影響[J].實用預防醫學，2017，24（3）：347-348.

[8] 蓋寧寧，趙鵬飛.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局和新生兒并發癥的臨床分析[J].中外醫療，2018（4）：67-69.

[9] 蘇靖.以問題為基礎健康教育對妊娠期糖尿病患者疾病知識及自我效能的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（21）：4-6.

[10] 周雪鳳.針對性護理模式在妊娠糖尿病產婦早產預防及血糖控制中的應用效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：117-120.

（收稿日期：2018-07-09）