股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理研究

劉芳　俞秋平

[摘要] 目的 研究股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理的臨床效果。方法 選取2016年6月—2018年6月間在該院接受診治的82例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對象，應(yīng)用系統(tǒng)抽樣法將其分為對照組和研究組，每組41例。對照組應(yīng)用圍手術(shù)期常規(guī)護理進行干預，研究組應(yīng)用圍手術(shù)期整體護理進行干預，對兩組患者的干預臨床效果進行觀察分析。結(jié)果 觀察兩組患者的臨床指標發(fā)現(xiàn)，研究組的血糖水平、骨折愈合時間和住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，研究組的總發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 給予股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期整體護理的臨床效果顯著良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；合并；糖尿病；圍手術(shù)期護理；整體護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0101-02

股骨頸骨折是臨床上常見骨折類型，多見老年人發(fā)病，主要是因為隨著年齡的增長，其機體抵抗力降低，且患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，從而導致其受到外力的影響時容易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。老年股骨頸骨折患者多見合并有糖尿病，這使得圍手術(shù)期中的護理難度提升，并發(fā)癥情況較多，若未采取有效的護理措施進行干預，對其圍手術(shù)期的康復效果影響極大[2]。基于此，該研究于2016年6月—2018年6月將整體護理應(yīng)用于41例股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理中，并與常規(guī)圍手術(shù)期護理進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的82例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，對照組和研究組，每組41例。對照組中24例男性患者，17例女性患者；年齡最小的60歲，年齡最大的86歲，平均年齡（75.31±3.47）歲；術(shù)式：21例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，20例股骨頭置換術(shù)。研究組中25例男性患者，16例女性患者；年齡最小的60歲，年齡最大的85歲，平均年齡（75.33±3.49）歲；術(shù)式：22例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例股骨頭置換術(shù)。比較兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行觀察比較。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理進行圍手術(shù)期護理，給予患者術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后對癥處理等措施進行干預。研究組給予整體護理進行圍手術(shù)期護理，護理措施如下闡述。

（1）術(shù)前護理：①健康教育：護理人員需向患者講解手術(shù)的重要性和血糖控制對手術(shù)的重要性，并告知其術(shù)前術(shù)后注意事項，講解術(shù)中和術(shù)后可出現(xiàn)情況及處理措施。②心理護理：護理人員術(shù)前需對患者心理狀態(tài)進行評估，積極與患者進行溝通交流，采用共情護理、放松療法等措施緩解消除其不良情緒。③血糖控制：護理人員需對患者進行血糖動態(tài)監(jiān)測，將血糖檢測結(jié)果匯報給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予患者胰島素注射和飲食控制，將其空腹血糖控制在<8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在<11 mmol/L。④飲食護理：在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，確保患者攝入食物的營養(yǎng)，采用少食多餐形式，禁止攝入高糖、高脂、油膩、辛辣刺激等食物。⑤術(shù)前準備：完善患者相關(guān)檢查，重點對其血糖水平進行檢測，若不穩(wěn)定則待其血糖得到控制后擇期進行。

（2）術(shù)中護理：協(xié)助醫(yī)生和麻醉師進行手術(shù)操作，將患者的體位調(diào)至手術(shù)最佳體位，避免對手術(shù)部位造成影響；術(shù)中護理人員需對患者生命體征進行嚴密觀察，若有異常及時匯報進行處理；注意控制室內(nèi)的溫度，觀察患者的體溫變化，及時采取保暖措施，且沖洗液加熱至溫熱，避免術(shù)中低溫癥出現(xiàn)。

（3）術(shù)后護理：①體征監(jiān)測：術(shù)后對患者進行連續(xù)24 h的動態(tài)監(jiān)測，對患者的意識、血糖、血壓、呼吸及心率等體征指標進行嚴密監(jiān)測，術(shù)后24 h后定期對其體征指標進行檢測。②體位護理：術(shù)后待患者清醒后協(xié)助其進行體位調(diào)整，每間隔2 h協(xié)助其進行1次翻身，預防壓瘡形成，在調(diào)整體位時需注意避開其手術(shù)部位。③引流管護理：對患者的引流管使用情況定期進行觀察，保持引流管的通暢，避免折疊、脫落等不良時間發(fā)生，并密切觀察其引流管的出入量、顏色和性質(zhì)。④尿管護理：對患者尿液排出量進行記錄，并每日對尿管進行消毒清潔，對其膀胱、會陰部定期進行消毒清潔，并及時更換尿袋，預防泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥護理：每日對患者進行肺功能鍛煉，提高其肺功能，預防肺部感染，若其采用呼吸機輔助呼吸，盡早指導患者開展脫機準備，避免其產(chǎn)生依懶性而長時間使用呼吸機引起肺部感染；每日定期對患者的切口進行觀察，定期更換敷料，保證敷料的干凈和干燥，并密切觀察其切口是否出現(xiàn)紅腫和滲出液等情況，若有滲出液需及時采藥進行實驗室檢測和藥敏分析，及時選用合適抗生素進行抗感染治療；每日對患者的下肢溫度、感覺及色澤的變化進行觀察，指導其進行下肢功能鍛煉，使其下肢關(guān)節(jié)收縮強度和靈活度得到增強，預防其下肢深靜脈血栓發(fā)生。⑥功能鍛煉：根據(jù)患者的血糖情況、骨折情況及手術(shù)方案等制定科學合理的術(shù)后功能鍛煉方案，鍛煉遵循循序漸進原則，術(shù)后6 h患者指導患者進行小腿伸展和踝關(guān)節(jié)運動，術(shù)后48 h后指導其進行下肢肌肉長收縮功能鍛煉，術(shù)后74 h后指導其進行床上抬臀鍛煉，并對其進行屈膝、抬腿及屈髓等功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動范圍控制在50°以內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床指標和并發(fā)癥情況，臨床指標主要對其的血糖水平、骨折愈合時間和住院時間進行觀察，血糖水平對其的空腹血糖及餐后2 h的血糖進行檢測分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究得出數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標

通過對兩組患者臨床指標進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床指標均較優(yōu)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

通過對兩組患者并發(fā)癥情況進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組的總發(fā)生率較低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頸骨折合并糖尿病患者與普通的股骨頸骨折患者相比，其生理功能和心理功能均較差，抵抗力會因糖尿病的影響顯著降低，因而導致患者圍手術(shù)期中的并發(fā)癥較多，對其手術(shù)效果和術(shù)后預后造成一定的影響[3]。圍手術(shù)期護理是針對患者手術(shù)相關(guān)治療整個過程的護理干預措施，常規(guī)的圍手術(shù)期護理缺乏整體性和針對性，因而不能很好地提升股骨頸骨折合并糖尿病患者的手術(shù)效果和術(shù)后預后[4]。從該次研究結(jié)果可看出，采用常規(guī)護理的對照組的血糖水平、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥情況均差于研究組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組采用的是整體護理進行圍手術(shù)期護理，其具有較強的整體性和針對性，可很好地根據(jù)患者的護理需求進行護理干預，且核心理念也從常規(guī)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保荚跒榛颊咛峁└咝У淖o理干預措施[5]。術(shù)前通過心理護理、健康教育、術(shù)前準備、血糖控制及飲食護理等措施有效提高患者的手術(shù)依從性和耐受度，確保手術(shù)可順利開展；術(shù)中護理有效地降低患者術(shù)中不良情況和并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后通過體征監(jiān)測、體位護理、引流管護理、尿管護理、并發(fā)癥護理及功能鍛煉，有效地對其術(shù)后并發(fā)癥進行防治，并促進其各項體征指標的恢復，提高其肢體功能，使得其骨折愈合進程得到促進，促進其術(shù)后康復進程，提高臨床預后效果[6]。

綜上所述，整體護理在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果顯著良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 馬貴娟.老年性糖尿病患者合并股骨頸骨折圍手術(shù)期的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（15）：2365-2367.

[2] 孟麗.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期的護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：1-2.

[3] 韓瑩.90例老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（24）：77-78.

[4] 喬煥全.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在股骨頸骨折圍手術(shù)期護理中的效果探究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：149-151.

[5] 王喜霞，楊清.糖尿病患者股骨頸骨折圍術(shù)期的健康教育[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（17）：249-250.

[6] 鄧文芳，丁皓蕾.老年股骨頸骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：332.

（收稿日期：2018-07-13）