持續(xù)性護理干預在妊娠期糖尿病（GDM）護理的應用效果分析

劉麗芳　林碧芳

[摘要] 目的 評價并分析持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)婦的影響。方法 回顧性分析該院2017年1—6月間收治的106例妊娠期糖尿病孕婦者，隨機分為試驗組（53例）和常規(guī)組（53例）。試驗組孕婦采用持續(xù)性護理干預，常規(guī)組孕婦采用傳統(tǒng)管理，對干預前后的各項指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，比較兩組護理的治療效果。結果 ①與常規(guī)組比較，試驗組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②試驗組孕婦妊高征，感染，羊水過多，巨大兒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 持續(xù)性護理干預的應用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良疾病發(fā)生率，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應用。

[關鍵詞] 持續(xù)性護理干預；妊娠期糖尿病；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0124-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕前檢查無糖尿病的孕婦在妊娠期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，妊娠中晚期是該病的多發(fā)時間。GDM屬于常見疾病的一種，在我國的發(fā)生率高達5%，且有逐年增加趨勢，GDM一般伴隨著明顯的代謝變化，是高危妊娠的一種，能夠引起多種妊娠期的并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的健康[1]。因此，產(chǎn)前的護理是十分必要的。GDM持續(xù)性護理干預是醫(yī)院最新實行的一種新型管理模式，全面精細的照顧孕婦，能夠有效控制孕婦血糖，改善母嬰結局，提高GDM孕婦的安全性和生活質(zhì)量，還能夠讓護理工作更加規(guī)范、簡便、安全、有效[2]。為探討持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病的影響，該研究2017年1—6月間選取106例妊娠期糖尿孕婦者為研究對象，分為試驗組（53例）和常規(guī)組（53例），試驗組采用持續(xù)性護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院在收治的53例妊娠期糖尿孕婦為該次研究的常規(guī)組研究對象，收治的53例妊娠期糖尿孕婦者為該次研究的試驗組。其中，常規(guī)組年齡23～39歲，平均年齡（26.9±2.2）歲，體重平均76.8 kg，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周24～38周，平均孕周（33.1±2.2）周；試驗組孕婦年齡22～38歲，平均年齡（27.5±2.1）歲，體重平均79.3 kg，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周25～39周，平均孕周（33.29±2.7）周。上述孕婦在年齡，體重，生產(chǎn)次數(shù)，孕周等自然指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床上對GDM的診斷標準；②未使用過降糖藥物的患者；③能夠定期來我院做檢查的患者；④愿意加入本次研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①使用過降糖藥物治療的患者；②有糖尿病的患者；③有凝血功能障礙的患者；④心肺功能不健全的患者；⑤有多種藥物過敏史的患者；⑥不愿意配合治療的患者。

1.2 干預方法

所有患者簽署知情同意書后才能進行研究，給予常規(guī)組傳統(tǒng)護理模式，主要包括仔細核對孕婦資料以及藥物過敏史，向孕婦及其家長普及妊娠糖尿病的概念，對孕婦的各項指標進行檢查，并及時記錄孕婦體重的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予孕婦胰島素治療等。

試驗組給予持續(xù)性護理干預，干預措施如下：①認知講解：成立護理小組，給每位孕婦發(fā)放健康宣傳手冊，同時為孕婦和家屬講解妊娠糖尿病的相關知識以及發(fā)病的機制，比如妊娠期隱性的糖尿病患者很有可能變成顯性糖尿病，促進GDM的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦對該病的恐懼心理，但護理人員同時也應為孕婦講解GDM的危害，如流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)甚至死胎等，以防因孕婦及其家屬的不重視而引發(fā)其他并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。為孕婦及其家屬展示成功妊娠的例子，并告知經(jīng)合理的治療，GDM孕婦的好轉(zhuǎn)率高達85%，增加孕婦治療的信心。②飲食和運動計劃的制定：GDM患者的飲食有很多注意事項，護理人員應提前告知患者及其家屬，飲食的原則基本按照既具有營養(yǎng)，又能控制孕婦的血糖水平為主，所以孕婦需要多食用含糖量低的食物，如粗糧和豆類，水果以蘋果，梨為主，限食限量，增加各種維生素等微量元素的補充。護理人員應根據(jù)孕婦的康復情況和體重變化制定運動計劃，既能消耗熱量，又能減輕體重，屬于治療措施之一，多做有氧運動如爬樓梯，散步，體操等，強度適度，但需做好運動低血糖的準備。③健康體檢：定期檢測孕婦的各項生理指標，包括定期測量孕婦體重，檢測孕婦空腹和餐后2 h的血糖濃度等，定時按醫(yī)囑為患者注射胰島素，第28孕周后盡量使孕婦左側臥位，計量患者的胎動次數(shù)并向主治醫(yī)師匯報，定期監(jiān)測胎兒情況。。

1.3 觀察指標

①血糖水平的變化：記錄并比較兩組孕婦干預前后的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。②妊娠并發(fā)癥的統(tǒng)計：統(tǒng)計妊高征，感染，羊水過多，巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該組應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖水平的變化

兩組GDM孕婦共106例，兩組孕婦在干預前的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但干預后試驗組的3種指標水平與對照組相比明顯降低；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥調(diào)查

試驗組的妊高征發(fā)生率為3.77%，感染疾病1.89%，羊水過多1.89%，巨大兒1.89%發(fā)生率皆顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高以及生活習慣的改變，尤其是孕婦飲食的改變（如糖分攝入過多），而妊娠期也會導致孕婦的隱性糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病，導致 GDM病發(fā)率越來越高，據(jù)不完全統(tǒng)計，該病在我國的發(fā)病率約為1%～5%[3]。GDM是指孕婦妊娠期間泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，孕婦首次發(fā)生糖代謝異常的疾病。在妊娠過程中，只要孕婦的糖耐量降低或出現(xiàn)糖尿病的癥狀，都屬于妊娠期糖尿病。該病伴隨著機體孕酮，雌激素，胎盤胰島素酶的分泌較正常人水平增高，而對胰島素的敏感度會降低，血糖會隨之升高，最終導致GDM的發(fā)生。糖尿病容易引起機體的血管病變，導致血壓升高，最終易引發(fā)水腫、蛋白尿等并發(fā)癥的發(fā)生。所以為了維持孕婦身體機能的正常運行，必須注射胰島素來降低患者的血糖水平，極大地影響孕婦和胎兒的健康，導致孕婦出現(xiàn)妊高征、感染、羊水過多、巨大胎兒的幾率增加，尤其是GDM孕婦患妊高征的概率比正常孕婦高3～5倍[4]。此外，GDM孕婦的胎盤長期處于高糖狀態(tài)，會導致胰島素B1細胞增大，致使氨基酸轉(zhuǎn)移酶增多，脂肪和蛋白合成過多，最終導致巨大兒的幾率增加，孕婦發(fā)生GDM后，孕婦羊水中的含糖量也會增加，水分滲入羊膜腔，最終導致羊水過多。有文獻報道，對患者進行健康教育宣教能夠提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而醫(yī)院的常規(guī)干預只是在患者進行產(chǎn)檢的時候簡要說明一下，不會引起患者的重視，而持續(xù)性護理干預模式能夠?qū)颊哌M行詳細的宣傳教育，進行個別指導，及時糾正不遵醫(yī)囑的孕婦，提高患者的自我管理能力，使患者的主觀能動性發(fā)揮到極致，配合治療[5]。護理人員能夠與患者及時溝通，時刻掌握患者的詳細狀況，盡可能降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。該研究選取該院106例GDM孕婦為研究對象，隨機分為試驗組（53例）和常規(guī)組（53例），試驗組孕婦采用持續(xù)性護理干預，常規(guī)組孕婦常規(guī)護理模式，評價持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響。結果表明，與常規(guī)組比較，試驗組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）；試驗組孕婦妊高征，感染，羊水過多，巨大兒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)性護理干預的應用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良疾病發(fā)生率，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 郭麗珍.持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2017（11）：119-120.

[2] 汪紅娟，吳立萍.持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的觀察[J].護理與康復，2013（3）：236-238.

[3] 趙婕.持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014（21）：137-139.

[4] 劉明會，金燕，唐艷，等.持續(xù)性護理干預對妊娠期糖尿病孕婦治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2014（10）：51.

[5] 翟明華.持續(xù)性護理干預在妊娠期糖尿病患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017（34）：159-160.

（收稿日期：2018-07-10）