紅棗提取液聯合小劑量鐵劑治療妊娠期貧血的療效

王勇梅，陳　靜

(清華大學第一附屬醫院婦產科，北京 100016)

貧血是妊娠期常見并發癥之一，主要原因是缺鐵[1]。母體內的鐵儲備不僅要滿足自身血紅蛋白的合成，還要滿足胎兒生長發育的需要，故使孕婦成為缺鐵性貧血的高發人群[2]。妊娠期鐵缺乏不僅影響妊娠婦女健康，還影響胎兒的正常發育，導致妊娠結局不良[3]。孕期營養指導及補鐵治療可有效減少孕婦孕期貧血的發生，使妊娠結局得到改善[4]。臨床上缺鐵性貧血的治療主要是采用無機鐵硫酸亞鐵，但其容易產生便秘、腹瀉和體重下降等一系列副作用，使一些患者依從性降低。本研究使用亦貝安紅棗提取液配合口服鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血，降低口服鐵劑的用量，減少副反應，取得了良好的臨床療效。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年3月至2016年10月期間來清華大學第一附屬醫院門診就診產檢的妊娠16～36周孕婦80例，均被診斷為妊娠期缺鐵性貧血，排除其他血液系統疾病。所有患者均為單胎妊娠，體格檢查無異常，無孕期并發癥，既往無特殊病史，近3個月無用藥史，初次產前檢查血紅蛋白(HGB)>115g/L。將80例患者隨機分為紅棗提取液加鐵劑治療組(A組)與單口服鐵劑治療組(B組)各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2治療方法

A組給予亦貝安紅棗提取液15mL，每日2次，代茶飲；琥珀酸亞鐵早、中、晚飯后各50mg。B組給予琥珀酸亞鐵100mg，每日2次，兩組療程均為14天。治療前、后均檢測HGB、紅細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)，監測兩組治療后不良反應。兩組孕婦均避免同時服用其他治療貧血藥物。

1.3統計學方法

利用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料用(χ±S)表示，用t檢驗分析；計數資料用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效及不良反應比較

治療后14天，兩組HGB、HCT均較治療前有增長，A組有效率為95.0%，B組有效率為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)，見表1。治療后，B組出現13例不良反應，其中惡心3例，胃痛3例，便秘7例，而A組僅出現2例惡心，兩組不良反應發生率比較差異明顯(χ2=9.928，P<0.05)，見表2。

2.2兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積比較

治療后，兩組HGB、HCT均有改善，與治療前比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。A組HGB、HCT改善程度明顯優于B組，差異均有統計學意義(t值分別為-5.766、-5.046，均P<0.05)，見表3。

表1兩組患者療效比較(n)

Table 1Comparison of clinical effects between two groups(n)

組別例數有效無效有效率(%)A組4038295．00B組4032880．00χ24．114P<0．05

表2兩組患者不良反應比較(n)

Table 2Comparison of adverse reactions between two groups(n)

組別例數不良反應無不良反應不良反應發生率(%)A組402385．00B組40132732．50χ29．928P<0．05

表3　　兩組治療前后HGB及HCT變化比較(χ±S)

注：*P<0.05。

2.3兩組治療前后血小板比較

兩組治療后與治療前PLT相比較，差異無統計學意義(t=-0.160，P>0.05)；治療后兩組比較，差異亦無統計學意義(t=-0.190，P>0.05)，見表4。

表4兩組治療前后血小板變化比較(χ±S)

Table 4 Comparison of PLT change between two groups(χ±S)

組別例數(n)　　　　　　PLT(GPT/L)　　　　　　治療前治療后增加值A組40199．03±61．44200．28±63．401．25±1．96B組40222．25±71．07223．23±72．370．98±1．30

3討論

3.1妊娠期貧血的臨床特點

妊娠期貧血屬于高危妊娠范疇，是妊娠期最常見的并發癥，是造成不良妊娠結局的主要因素之一。我國《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》(簡稱指南)指出，妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒造成諸多不良影響：對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發病[5]。研究表明：孕中、晚期貧血的總患病率為27.16%，貧血孕婦產后出血發生率較正常孕婦升高，貧血患病率隨著孕期的增加逐漸上升[6-7]。

3.2妊娠期貧血的治療現狀

妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，補鐵可增加母體鐵儲存[5]。口服鐵劑具有方便、安全、經濟實惠等特點，臨床應用普遍[8-9]。同時由于很多孕婦受孕期激素的影響胃腸道蠕動減弱，胃排空時間延長，加重了口服鐵劑的不良反應導致患者依從性欠佳，不能積極配合治療及鐵吸收不足，鐵缺乏通常不能得到有效改善。指南明確指出：補充元素鐵≥200mg/d時容易出現惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀，較低鐵含量的制劑可減輕胃腸道癥狀[5]。

3.3紅棗提取液聯合小劑量鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血

本研究在減少口服鐵劑量的同時補充紅棗提取液，其主要成分為環磷酸腺苷(cAMP，≥3mg/支)，結果顯示在接受治療2周后，A組有效率為95.00%，B組有效率為80.00%，A組的療效明顯優于B組(P<0.05)。A組的HGB、HCT較對照組顯著增高(P<0.05)。cAMP作為體內信號傳遞的第二信使，在調節細胞生理功能與新陳代謝等方面發揮著重要的作用。cAMP 對促進正常細胞分化、增強機體的造血功能等方面具有一定的效果。有研究得出，血液病患者體內cAMP 含量明顯低于正常人，補充cAMP可刺激骨髓干細胞的造血功能進而改善貧血[10]。黃陳等[11]研究發現cAMP能夠顯著提高惡性腫瘤所致貧血患者紅細胞、HGB及HCT，改善機體的貧血狀態。本研究結果顯示減少口服鐵的劑量后，HGB、HCT增長仍較服用常規劑量鐵劑組顯著。考慮可能因單口服鐵劑組中部分孕婦因服用鐵劑出現胃部不適繼而將飯前服用鐵劑改為與餐同服或飯后服用，致使鐵劑吸收不良有關。本研究樣本量較小，還需大樣本量研究驗證。本研究的紅棗提取液與鐵劑的用量、療程及停止使用后改善效果可以持續的時間等也有待進一步研究。

綜上所述，亦貝安紅棗提取液聯合小劑量鐵劑短期內可以快速、有效地改善貧血。減少鐵劑口服劑量，可以降低因口服鐵劑產生的不良反應發生率。對于妊娠期已出現胃腸道不良反應，如上腹不適、反酸、便秘等孕婦又并發缺鐵性貧血，以及對服用鐵劑不耐受的人群，可以嘗試選擇該治療方法。

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