人工流產后關愛對女性避孕方式選擇及生殖健康知識的影響

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(1.東臺市人民醫院婦產科，江蘇 東臺 224200；2.東臺市第二人民醫院，江蘇 東臺 224200)

1對象與方法

1.1研究對象

本研究回顧性分析2014年1至12月來東臺市人民醫院進行檢查和人工流產的健康婦女200例作為對照組；同時選擇2015年1月至2016年1月來本院進行檢查和人工流產的健康婦女200例作為試驗組。婦女均按照嚴格的納入標準和排除標準進行篩選后得到。其中，對照組200例婦女，年齡分布在24～35歲之間，平均年齡(28.1±2.6)歲；孕期29～61d，平均(38.5±5.9)d；平均產次(0.4±0.8)次；平均人流次數(0.8±0.7)次。試驗組200例婦女，年齡分布在24～36歲之間，平均年齡(27.8±2.9)歲；孕期23～68d，平均(37.3±6.5)d；平均產次(0.5±0.7)次；平均人流次數(0.8±0.7)次。兩組婦女年齡、孕期、產次和人工流產次數之間經檢驗均無顯著差異(均P>0.05)，本研究在相關倫理委員會監督下進行，所有婦女均簽署知情同意書。納入標準為：①所有婦女的孕期均小于70d；②經檢查，所有婦女均為宮內妊娠，且停經時間均與孕囊大小一致；③具有自主能力，神智清晰；④對治療所用藥物等無過敏史。排除標準為：①宮外孕患者；②有惡性腫瘤或其他累及心肝肺腎主要臟器的疾病的患者；③過去接受人工流產后出現感染等并發癥患者；④有精神疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1干預方法

本研究術前由護理人員對婦女此處意外懷孕原因進行詢問登記，而后所有患者均接受人工流產。治療后，對照組患者接受常規服務：醫院每周定期舉辦集體人流婦女問題咨詢，同時開設生殖健康知識講座，由護理人員電話聯系該周進行人工流產手術的患者前來參加。治療后護理人員向婦女避孕的重要性。試驗組患者接受人工流產后關愛服務：①術前護理人員幫助婦女共同分析意外懷孕原因，以及在此過程中婦女避孕行為錯誤的地方；②術后向每個婦女發放生殖健康知識宣傳冊，詳細介紹其中內容，確保婦女完全理解；③護理人員向每個婦女介紹各種不同的避孕方式，告知婦女多次人工流產的危害；術后以個體咨詢的形式向每位婦女強調避孕的重要性，并根據婦女的既往身體狀況為其選擇最為合適的避孕方式，要求婦女嚴格遵守；④為患者預約隨訪時間，隨訪過程中詳細了解婦女避孕措施的實施情況，再次強調避孕的重要性。

1.2.2觀察指標

本研究主要觀察以下幾項指標：①所有婦女本次意外懷孕的原因：根據所有患者術前調查結果進行統計。術前調查由婦女填寫本研究自制問卷調查表完成，所使用問卷調查表包含以下三個方面內容：本次意外妊娠原因、若未進行避孕，則未避孕原因為何；若避孕失敗，則失敗原因為何。②兩組患者對生殖健康教育的滿意度：請兩組婦女對自己所接受的生殖健康教育滿意度進行打分，10分制，8分及其以上表示滿意，7分及其以下表示不滿意。③所有患者治療前后避孕方式的選擇：本研究將所有避孕方式根據避孕效果分為高效避孕組、常規避孕組、不安全避孕組。高效避孕組包括口服短效避孕藥和放置節育環(intra uterine device，IUD)，常規避孕組包括避孕套，不安全避孕組包括安全期、體外射精和緊急避孕藥。婦女首次就診時詢問并記錄此次意外懷孕所使用避孕模式，隨訪過程中詢問并記錄婦女主要使用避孕模式。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件對本研究各項指標之間的差異進行評價。計數資料采用卡方檢驗，多組間對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者意外妊娠原因分析

兩組患者造成意外妊娠的原因基本類似，以避孕失敗為主(P>0.05)，未避孕的主要原因為在知曉避孕方法的情況下未使用避孕方法(P>0.05)，避孕失敗的主要原因包括失敗的緊急避孕和避孕套(P>0.05)，見表1。

表1意外妊娠原因分析[n(%)]

Table 1Cause of unintended pregnancy[n(%)]

項目試驗組(n=200)對照組(n=200)χ2P意外妊娠原因0．2830．892　未避孕45(22．50)41(20．50)　避孕失敗155(77．50)159(79．50)未避孕主要原因0．4730．683　不了解避孕方法5(11．11)5(12．20)　沒準備、不想使用避孕、被迫性行為32(71．11)29(70．73)　認為自己體質不易受孕8(17．78)7(17．07)避孕失敗主要原因0．7280．392　安全期15(9．68)16(10．06)　體外射精3(1．94)3(1．89)　緊急避孕62(40．00)64(40．25)　每次性生活后服用7(4．52)14(8．81)　在緊急避孕藥周期內服用，　但仍有無保護性生活49(31．61)46(28．93)　原因不明6(3．87)4(2．52)　避孕套73(47．10)73(45．91)　未堅持每次性生活均使用42(27．10)44(27．67)　不是全程使用22(14．19)18(11．32)　避孕套破裂或脫落9(5．81)11(6．92)　短效口服避孕藥2(1．29)3(1．89)　漏服、服用方法時機不正確2(1．29)3(1．89)

2.2 患者對生殖健康教育的滿意度比較

試驗組婦女對生殖健康教育的滿意度顯著高于對照組婦女(P<0.05)，見表2。

表2患者對生殖健康教育滿意度比較[n(%)]

Table 2Comparison of patients' satisfaction degree on reproductive health education[n(%)]

組別試驗組(n=200)對照組(n=200)χ2P滿意193(96．50)7(3．50)5．3210．024不滿意165(82．50)35(17．50)

2.3避孕方式的選擇

治療后兩組患者不避孕和采用不安全避孕的人數顯著減少(均P<0.05)，試驗組與對照組比較顯示，試驗組采用高效避孕的人數更多(P<0.05)，見表3。

由表2可知，20%氨水耗量為4.94 kg/t，SGH蒸汽為101kg/t（蒸汽參數表壓為3.4MPa、360℃），運行成本高達36.5元/t，SNCR+SCR系統NOx排放值可穩定控制在75 mg/m3，氨逃逸可控制在2.5 mg/m3以內。該垃圾焚燒電廠脫硝系統運行數據見圖 4～5。

表3　　治療前后避孕方式的選擇[n(%)]

注：與術前比較，*P<0.05。

3討論

3.1研究背景

人工流產后關愛服務最早出現在西方國家[2]，2011年，中國婦女發展基金等多家單位根據國外先進的服務理念，借鑒其成功的服務經驗，開始著手在我國推廣人工流產關愛服務[3]。人工流產關愛服務的目的在于為進行了人工流產的婦女提供高效安全的避孕措施。為達到這一目的，該項服務共進行了三項基本工作：①通過向婦女傳授生殖健康和避孕方面的知識加強其自主避孕的意識；②結合婦女的自身狀況和本次流產的原因為婦女選擇最合適的高效避孕方式；③勸服婦女立刻落實并堅持使用避孕措施。有研究表明，在國外進行了人工流產關愛的國家，重復人工流產率顯著降低。2011年，我國出臺和推廣的《人工流產后計劃生育服務指南》一直被全國各地醫院的婦產科視為開展人工流產后關愛的參照和標準。

3.2意外妊娠原因分析

隨著社會進步和人們思想觀念轉變，在現代社會，婚前性行為是非常普遍現象。人們已經不像過去那樣談性變色，現代年輕人對性持有更加開放的態度。在這種較為開放和寬松的社會思想指導下，意外妊娠的人數也在逐年增加。雖然妊娠需要男女雙方的生殖細胞結合，但是最終受精卵會在女性子宮中生存發育，因此女性在出于保護自身的角度，應該在避孕措施的選擇上更加謹慎。本研究結果顯示，女性意外妊娠的原因仍然主要集中在避孕失敗上，而導致避孕失敗的主要原因則是避孕方式選擇錯誤或直接未使用避孕措施。由此可見，社會對女性避孕思想的教育還不十分到位，有待進一步加強。

3.3避孕方式選擇

人工流產后關愛的核心在于勸服婦女在人工流產后立刻落實避孕，避免重復意外妊娠。針對女性生理機能的研究顯示，健康的育齡婦女在人工流產后的第一個生理周期內有超過半數可以恢復排卵功能，而調查顯示，接受人工流產的育齡婦女也有半數在術后恢復期內會與伴侶發現性行為，且多數婦女由于生殖健康知識的欠缺，在此期間發生的性行為中不會采取避孕措施[4]。因此，對于普通育齡婦女來說，人工流產后還是有很大可能再次意外妊娠。因此，為了避免這種情況的出現，本院要求所有婦產科醫生對前來進行人工流產的婦女進行避孕方式的推薦。這一措施也與調查情況相符，在歐洲，有超過半數的人工流產后婦女進行有效的避孕措施來自醫生的強烈建議。2012年世界衛生組織建議育齡婦女可在人工流產術后立即皮下埋植或口服短效避孕藥，或安置節育環，以進行有效避孕[5]。根據這一指導，在本研究中將多種多樣的避孕方式進行了分類，分為高效避孕、常規避孕和不安全避孕。幾乎涵蓋了日常性生活中可以用到的所有避孕方式。其中，安置節育環和短效避孕藥，避孕效率高，安全度高，便捷有效，在本研究的人工流產后關愛服務中，被醫生和護理人員作為重點推薦內容向試驗組婦女重點推薦。避孕套使用效果良好，安全、無毒副作用，成本低，是避孕和防止通過體液傳播的各類性疾病的有效措施。但是，使用避孕套的主要問題在于不能堅持使用，可有一定概率的避孕不成功，因此并不將使用避孕套作為首選方案在人工流產后關愛服務中進行推薦。但對于自主意志要使用這種常規避孕方式的婦女，會推薦其長期堅持使用，并強調在整個性生活過程中使用

短效避孕藥和安置節育環是本研究中人工流產后關愛服務中重點推薦的避孕方式。其中，短效避孕藥從60年代出現到現在，已經歷經了幾代更新，從最初的第一代避孕效果好，但毒副作用大到現在第四代，避孕效果優異，同時孕激素含量低，幾乎無毒副作用，且同時還具有改善經期不適，緩解經期疼痛等作用[6]。服用短效避孕藥的唯一缺陷在于，不能漏服，否則可能出現避孕失敗。節育環也屬于高效避孕措施，安置節育環前期部分婦女可能出現下腹不適、腰痛、月經異常等情況，對于這類患者，體質敏感，不適合安置節育環。在本研究中，醫師和護理工作人員都按照患者自身身體狀況為其推薦最佳的避孕措施，并強調長期避孕的重要性。因此，從結果來看，試驗組患者治療后采用高效避孕措施的人數顯著多于對照組，而未采取高效避孕措施的患者也都采用了常規避孕。沒有出現未使用避孕措施的情況。

綜上所述，人工流產后關愛服務可以有效提高婦女選擇高效避孕措施的概率，婦女對生殖健康知識的接受度高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Higgins J A,Smith N K.The sexual acceptability of contraception: reviewing the literature and building a new concept[J].J Sex Res,2016,53(4-5):417-456.

[2]Klaus H,Cortés M E.Psychological, social, and spiritual effects of contraceptive steroid hormones[J].Linacre Q,2015,82(3):283-300.

[3]楊靜.流產后關愛(PAC)在意外妊娠女性流產后護理中的應用研究[D].蘇州:蘇州大學,2015.

[4]Omland G,Ruths S,Diaz E.Use of hormonal contraceptives among immigrant and native women in Norway: data from the Norwegian Prescription Database[J].BJOG,2014,121(10):1221-1228.

[5]Decker M R,Yam E A,Wirtz A L,etal.Induced abortion, contraceptive use, and dual protection among female sex workers in Moscow, Russia[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,120(1):27-31.

[6] 呂榜權,蔣麗,陳玉梅,等.人工流產后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宮內節育環、依托孕烯皮下埋植劑的避孕效果及安全性對比研究[J].廣西醫學,2016,38(8):1068-1071.