RSNA2017 腹部影像學

彭洋，張配配，余浩，竺迪，閔祥德，鄒顯倫，李佳麗，可贊，李安琴，游慧娟，陸靜瑜，梁萍，周紫玲，范嬋媛，李震，王良，胡道予

第103屆北美放射學年會上(RSNA2017)在腹部影像診斷和技術方法上有一些新的進展及特點，下面筆者將從肝臟疾病影像、膽囊、膽道及胰腺影像、食道與胃的影像、小腸及結腸影像、直腸影像、泌尿系統影像、生殖系統的影像及急診影像等方面分別闡述。

肝臟影像學

1.肝臟腫瘤性病變

Fung等研究結果顯示，肝細胞腺瘤中OATP1B1/3的表達水平與病灶信號輕度降低具有顯著的相關性(r=0.83)，提示病灶中Gd-EOB-DTPA的攝取受OATP1B1/3表達水平的影響。Jiang等納入分析了27項研究的1735例進行Gd-EOB-DTPA增強MRI的患者和1781例進行CT增強的患者。通過Meta分析的方法比較了Gd-EOB-DTPA增強MRI和CT增強對直徑≤2cm的肝細胞癌的診斷效能。研究結果顯示，Gd-EOB-DTPA增強MRI診斷≤2cm的肝細胞癌的敏感度和符合率均高于CT增強。因此，推薦Gd-EOB-DTPA增強MRI作為診斷≤2cm肝細胞癌的首先方法。Chen等探討了基于T1-mapping(由Gd-EOB-DTPA增強MRI生成)的影像組學對HCC微血管侵犯程度的預測價值。研究結果表明，基于T1-mapping的影像組學特征與腫瘤的異質性和Gd-EOB-DTPA的攝取具有相關性，可以用于評估HCC的侵襲性和預測HCC微血管侵犯程度。

Kunz等納入分析了763例確診HCC的患者，探討門靜脈侵犯程度與不良預后的相關性。研究結果顯示，門靜脈侵犯預示著預后不良，但門靜脈侵犯程度不同的患者間的中位生存期間無顯著差異。

Thompson等回顧性分析結果顯示，非酒精性脂肪性肝病確診肝細胞癌的患者中，60%沒有肝硬化，20%的患者沒有靜脈期的廓清，這些特點可能會影響MRI對HCC的無創診斷。

Fouladi等分析了57例結直腸癌肝轉移患者的MR圖像，研究結果顯示，治療前病灶的全腫瘤ADC值能夠預測結直腸癌肝轉移病灶的短期治療反應，高ADC值提示預后不良。因此，治療前病灶的全腫瘤ADC值有助于指導臨床對結直腸癌肝轉移患者制訂個體化的治療方案。

2.肝纖維化

Emrah等對91例患者(51例CLD和40例對照組)行采用SMART(組織同時多角度松弛測量)和MOLLI(改良的Look-Locker反轉恢復)序列行1.5T MRI檢查。結果顯示，SMART和MOLLI序列都可用于預測CLD患者的肝纖維化。但是，與MOLLI序列相比，SMART序列具有更好的診斷性能和觀察者見的一致性(ICC)。

Jeong等對57例肝纖維化(HF)患者行能譜CT動態增強檢查(120kVp)，并計算FECV[fECV(%)=肝臟碘濃度(mg/mL*)/主動脈碘濃度(mg/mL*)×(100-血細胞比容)]。使用Spearman相關系數評估fECV和HF分期之間的相關性。結果顯示能譜CT延遲期掃描的碘圖能夠估計fECV以及fECV隨著HF進展而增加的情況，并且F4顯示出比F0～F3更高的fECV。

Hilton等采用MRI多組分松弛測量(MCR)技術分析了101例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝纖維化和炎癥程度。研究結果顯示：細胞外水分(ECWF)在與肝纖維化分期之間具有顯著相關性，而細胞內水和細胞外水之間的橫向弛豫率(R2)的比值R2-I/R2-E與炎癥程度間具有高度相關性。 ECWF和R2-I/R2-E的為彩圖還能評估肝臟病理學上的異質性。

膽囊及膽道系統影像

Pegah等分析了79例原發性硬化性膽管炎(PSC)患者，通過新型放射學模型預測其嚴重程度，結果顯示：與輕度和中度相比，重度PSC患者的全肝、肝左葉和肝尾葉體積較大，左葉和尾葉與全肝體積的比值較高。肝左葉與全肝體積的比值與梅奧評分具有顯著相關性，可用于預測PSC患者的疾病嚴重程度。

Takeshi等通過采用電影動態MRCP和空間選擇性IR脈沖非侵入性評估健康人群膽總管膽汁流動力學的口服影響，發現使用空間選擇性IR脈沖的非侵襲性電影動態MRCP對評估膽汁流動力學的餐后變化即生理反應具有潛力。

Emily等分析了66例肝內膽管細胞癌(ICC)手術切除的患者，通過分析CT影像學特征，發現其與總生存期及無病生存期具有相關性。而CT影像特征和目前已知的遺傳路徑之間沒有發現相關性。

Ankur等分析了94例不能手術切除的肝內膽管癌的患者，通過評估經導管動脈化療栓塞術(TACE)后，對比增強MRI和DWI的三維容積功能參數的多參數變化，發現在TACE之后，iCCA病灶顯示容積ADC增加19.9%、活腫瘤體積減少25.9%、活腫瘤體積百分比減少16.3%。 ADC變化的25%、30%、35%閾值導致生存差異， ADC變化每增加10%，死亡風險降低7%。

Eric等通過對多個讀者評估對比增強多期MRI對鑒別肝細胞癌(HCC)、肝內膽管細胞癌(ICC)和雙表型腫瘤(BPT)的能力進行分析，發現雖然強化特征可以準確診斷HCC和ICC，但BPT增強掃描的表現更加多樣化，因此更難診斷。肝腫塊缺乏HCC或ICC特征，如T2高信號、廓清或包膜時，鑒別診斷時應考慮BPT。

胰腺影像學

Lucian等分析了46例胰腺癌患者不同能級條件下雙能譜CT圖像，發現40keV能譜CT圖像具有較高的信噪比、對比噪聲比及腫瘤相對正常胰腺實質CT值的比值，另外在后處理碘基圖上腫瘤的攝碘率衰減更加明顯。

Kim等回顧性分析了47例胰腺癌放化療前與手術前兩次CT圖像和病灶紋理參數值來預測腫瘤的可切除性，發現離散程度、GLCM對比度和熵值具有較好的預測價值，CT圖像的紋理分析有利于預測新輔助化療后胰腺癌完全手術切除的能力。Zhang等回顧性分析了63例胰腺神經內分泌腫瘤的CT圖像的組織紋理參數，發現CT圖像上的紋理參數與腫瘤的分級具有良好相關關系，在有無腫瘤遠處轉移和淋巴結轉移分組中具有明顯的統計學差異，說明了腫瘤異質性分析的定量參數可用于評估腫瘤生物學行為和侵襲性。Rohti等前瞻性分析了29例1～2期胰腺癌患者化療前后的CT圖像的紋理參數，發現腫瘤的熵值和偏度與腫瘤化療有效的反應指標明顯相關，說明治療前CT圖像的腫瘤異質性的定參數可以更好應用于腫瘤化療療效的預測評估。

Fang等收集了47例胰腺癌患者的氫質子MRS圖像，發現腫瘤組織1H-MRS上代謝產物與癌旁組織具有顯著相關性，而在不同級別腫瘤組織中1H-MRS上代謝產物的差異無統計學意義，得出3.0T1H-MRS可應用于區別胰腺腫瘤與癌旁胰腺組織。

食管、胃影像學

Yue等通過對52例食管癌患者行低劑量能譜CT胸部雙期增強掃描，結果顯示：低劑量能譜CT掃描優化了胸部CT增強的圖像質量，減少了放射劑量和對比劑劑量。與常規CT相比，更有助于T1與T2、T3腫瘤的鑒別診斷，敏感性和特異性更高。

Wei等通過對92例食管癌患者進行高分辨率MRI掃描，結果發現在3.0T時獲得的高分辨率MR圖像可以清楚地描述食管壁的精確組織病理學層面，為評估食管癌浸潤提供了極好的診斷準確性。

Toru等對125例食管癌患者行18F-氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯像(FDG-PET)檢查，結果顯示通過分形分析測量的代謝異質性可以作為食管癌患者存活的新型成像生物標志物。

You等對97例胃腺癌患者行體內非相干運動(IVIM)擴散加權MR成像檢查，結果顯示IVIM參數對胃癌具有一定的診斷價值。 D值與胃癌病理分級呈負相關。

Simona等對20例患者(10例肥胖者和10例正常體重)行胃竇MRI掃描，發現在空腹和餐后晚期胃竇長度明顯縮短，最大收縮幅度和頻率較低，MRI能夠鑒別肥胖和正常體重者之間竇動力的差異。

小腸，結腸影像學

Jordi等對98例克羅恩病患者行腸道MRI檢查獲得MaRIA指數和sMARIA指數，并對這兩種指數進行比較，結果顯示：簡化的MaRIA指數與MaRIA一樣準確，可用于檢測腸道病變的活動性和嚴重炎癥，并具有較高的診斷病變及評估治療反應的準確性。 MaRIA的主要優點是簡單、計算耗時少。

Meng等對17例克隆恩病患者行體內非相干運動(IVIM)DWI檢查，結果顯示：灌注相關分數與組織學纖維化評分呈顯著負相關，灌注相關分數可以用于鑒別不同程度的腸壁纖維化。D和D*值與組織學上纖維化程度間無顯著相關性。IVIM參數與微血管密度之間無顯著相關性。所以克隆恩病的腸壁纖維化與血流灌注而不是純擴散因素相關。灌注相關分數值隨著病變嚴重程度的增加而降低并對可用于檢測和評估腸壁纖維化的程度。

Lian等比較了32例結腸腺瘤樣息肉或結腸腺癌患者的迭代重建算法(IR)及濾波反投影(FBP)算法CT圖像，發現兩種后處理圖像對病灶檢出率的差異無統計學意義，迭代重建算法的圖像質量更優且輻射劑量降低。

Ryu等比較了兩位有經驗的閱片者與計算機輔助診斷系統對266例CT結腸成像的診斷效能，結果顯示兩種方法間總體診斷效能的差異無統計學意義，而計算機輔助診斷系統的應用有助于對直徑6～9mm息肉的檢出。

直腸影像學

Xiao等對185例直腸腺癌患者術前行低危和高危分組并進行MRI掃描，建立COX比例風險回歸模型，計算OS、DFS和LR的獨立危險因素。結果顯示，對于術前MRI評估CRM和EMVI狀態是預測直腸癌患者術后局部復發和長期生存的最重要的因素，并決定是否需要在TME手術前接受新輔助治療。

Peng等通過對81例直腸癌患者同時接受了rFOV DWI和fFOV DWI序列的MR掃描，通過圖像質量及定量ADC值研究，結果顯示：rFOV DWI序列比fFOV DWI序列提供更高的圖像質量，病變的信噪比更高。 此外，兩種DWI序列均可用于直腸癌組織學分期的評估。因此，鑒于rFOV DWI序列可提高圖像質量，推薦作為全直腸系膜切除術(TME)手術前直腸癌MRI研究的一部分。

Jong等通過對50例已經接受放化療的晚期直腸癌患者行磁共振腫瘤回歸分級(mrTRG)，對患者接受的CRT反應進行評估，結果發現mrTRG的觀察者間的重復性較好，進一步支持其在臨床實踐和臨床試驗中的應用。mrTRG在臨床實踐中可以相當可靠地使用，并可指導直腸癌新輔助CRT治療后的后續治療。

泌尿系統影像學

Jim等分析44例入選STAR試驗Ⅱ期轉移性腎細胞癌患者的治療前、治療后12周和24周時酪氨酸激酶抑制劑療法的治療效果，通過評估增強CT圖像，測量腫瘤靶病灶的最長直徑總和和腫瘤標準化強化值以及隨后在12周和24周CT的百分比變化。研究發現使用標準化強化值的Choi/mChoi標準預測12周時的腫瘤反應，在24周時得到證實，且觀察者一致性很好。

Elodie等分析144例以實性為主、不含肉眼可見脂肪、強化腎腫塊(RM)的患者，使用Haar wavelet分析軸向腫瘤最大截面的灰度圖像。使用在三個方向(水平，垂直和對角線)上的三個水平圖像分解得到的六個度量值[能量、熵、均勻性、對比度、標準差(SD)和方差]來量化分析腫瘤紋理。結果發現基于wavelet的惡性腫瘤的6個紋理測量參數中5項(除均勻性之外)參數值均高于良性腫瘤。惡性腫瘤的均勻性一直低于良性腫瘤，與方向無關。在皮髓質期的對角線方向上測量的SD和方差在良性和惡性腫瘤之間差異具有統計學意義。來自排泄期和平掃圖像上的的平均方差(在所有3個方向)和SD(沿著垂直方向)的多變量模型鑒別良、惡性的腎臟腫瘤的受試者工作特征曲線的曲線下面積(AUC)為0.7。鑒別RM亞型的最重要的預測因子包括平掃(對角線)的方差和均勻性以及皮髓質期(水平)的SD和熵。

Robert等分析37例具有術前CT平掃的ch-RCC(腎嫌色細胞癌)，主觀評估腫瘤邊緣(平滑或不規則/有毛刺)、均勻性(均勻、輕度或明顯不均勻)和鈣化。測量非增強CT密度和腫瘤輪廓，以便可以提取先前描述的在RCC中研究的紋理分析特征。結果發現非增強CT中大小、鈣化、邊緣不規則/毛刺、密度和不均勻性是高級別腎嫌色細胞癌的特征。

生殖系統影像學

Dilushi等通過回顧性分析27例妊娠期婦女，記錄患者年齡，孕齡，纖維瘤大小，纖維瘤數量，子宮肌瘤的位置，并行相關MRI檢查，結果發現體積較大(直徑5.8cm，直徑3.4cm)，子宮肌層T2WI高信號、DWI高信號與有癥狀子宮肌瘤顯著相關。有癥狀的子宮肌瘤ADC值稍低，但無統計學意義。有癥狀和無癥狀子宮肌瘤T1WI信號強度無差異。此研究表明，有妊娠期癥狀子宮肌瘤的MRI特征包括肌瘤體積較大、子宮肌層T2WI上呈高信號和DWI上呈高信號，這些MRI特征可能與肌瘤的纖維樣變性有關。

Amanda等通過對104例超聲可疑腦皮層發育不良(ACC)的胎兒行MRI檢查，結果發現即使在妊娠早期(<24GW)，胎兒MRI也能檢測到32例皮質畸形。 MRI診斷的平均妊娠周數為26GW(22～36GW)。 MRI發現13/32例多小腦回、7/32例無腦回畸形、5/32腦裂畸形、4/32例室管膜下灰質異位和3/32神經元移行障礙、22/32例完全ACC、4/32例部分ACC以及6/32例有CC發育不全。 研究發現完全性ACC，多微腦回和影響額葉的皮質畸形之間顯著相關。胎兒指數神經系統MRI可以檢測復雜ACC患兒的皮層發育畸形，輔助臨床醫師評估圍產期結局的嚴重程度。

Dian等通過對16例前列腺癌(PCa)患者行直腸內和相控陣表面線圈的術前3T MRI掃描，。通過用經驗數學模型擬合信號強度來分析數據以獲得最大強度投影(MIP)和信號增強率(a)。計算低劑量和標準劑量Gd給藥之間的這些參數的相關性。結果發現，基于信號增強率，具有低Gd劑量的定量DCE-MRI比標準Gd劑量能更好地區分PCa和良性前列腺組織。這可能是由于水交換和T2*效應。進一步的研究是需要找到最佳的DCE-MRI使用劑量。

Prasad等通過對170例前列腺癌患者行MRI檢查評估前列腺癌外周帶PI-RADS 4的病變特征，結果發現具有橢圓形或DWI得分為4的PR4 PZ病變比所有PR4病變的人群更可能代表臨床上顯著的前列腺癌。 另外，嚴格遵守PI-RADS v2標準分類PZ病變導致排除統計上不太可能代表臨床上顯著的癌癥的病變。這項研究強調了在PZ內的PR4病灶的一個子集，其與臨床上顯著的前列腺癌的較高可能性相關聯。 這些發現可能有助于放射科醫師確定對特定前列腺病變的懷疑，并可能幫助醫生管理不一致的靶向活檢。

急診影像學(胸部及法醫放射學)

Lian等通過對86例尸體進行全身pmCT(尸檢CT)檢查，通過McNemar檢驗，以尸體解剖作為參考標準，研究了在正確確定的臨床診斷數量方面，pmCT之前和之后的死亡人數，所涉及的病理類型和解剖系統的差異。結果發現死后的CT顯著提高了對死因的臨床診斷。 如果pmCT后確切的死亡原因不確定，放射科醫師可以指出一個特定的感興趣的區域，指導病理學家，這反過來可能會減少傳統尸檢的侵襲性。

Chiara等通過對140名有可疑急性肺栓塞(APE)癥狀的患者進行肺動脈造影(CTPA)檢查，結果發現多因素邏輯回歸分析顯示RVD/LVD(右心室直徑/左心室直徑比)>1.1(OR 6.1，95%CI 2.1～18.5)與RVD之間存在顯著的相關性。 然而，在RVD和奇靜脈和鼻竇直徑之間沒有發現關聯。鼻孔直徑>9mm(O 11.6，95%CI 2.5～52.7)與主要結果顯著相關。在APE中，RVD/LVD在預測RVD方面與超聲心動圖一樣好。 冠狀竇直徑與短期不良事件的風險相關。