健康需求引領下我國“體醫”健康促進融合發展研究

陳遠莉

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健康需求引領下我國“體醫”健康促進融合發展研究

陳遠莉

成都中醫藥大學體育學院，四川 成都，611137。

本研究從“體醫”健康促進融合發展展開討論，結合“體醫”健康促進融合現狀與問題進行多維解讀，分析與探討了國內外“體醫”在健康促進方面的理論研究與現實發展，提出二者融合發展中存在服務分離、研究滯后與人才匱乏的突出問題，提出共同搭建健康服務橋梁、深入推進健康應用研究、聯合培育復合型人才的發展策略，為今后“體醫”的融合發展提供相關思考。

健康；需求；體醫；促進；策略

醫學之父希波克拉底說：“陽光、空氣、水和運動，是生命和健康的源泉”[1]。在現代健康觀念、體育意識及醫學模式的轉變態勢下，醫學由最初的臨床治療學逐漸延展為健康醫學、預防醫學和康復醫學，體力活動不足的健康問題在現代人們物質生活條件便利化、科學化、智能化影響下，顯得尤為突出。在“大健康”理念指引下，體育已成為現代人一種重要的生活方式，逐漸擺脫了最初追求身體素質的提高，向大眾康體需要方式進行發展，不僅有益于人的心理、情感和意志的培養，還有益于某些疾病的康復。運動對于健康的促進作用遠勝于藥物，也是最積極、最有效的健康促進方式。二者融合體育與醫學在醫學診斷、康復治療、運動監督與運動處方等方面的相互配合、相互補充，體現了健康促進的新趨勢與新理念，達到增強體質、防治疾病、維護健康之目的。基于此，我國政府為解決大眾健康問題，先后通過《“健康中國2030”規劃綱要》、中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》與《全民健康生活方式行動（2017-2025年）等一系列政策指導，從頂層設計層面提出了“體醫”理念與健康方面的重要性與必要性。促進健康關鍵在于融合，讓體育鍛煉融入病人的醫療康復，讓醫療手段保障患者的體育鍛煉安全。二者作為促進身心健康的“左右手”，是“防未病、治已病”的有機體現，一方面能使人們養成良好鍛煉習慣和健康的生活方式，以增強體質，防治疾病。另一方面體育能輔助醫療，促進慢性病與亞健康人群的康復，達到輔助病癥的療效。體育與醫學的融合發展，有利于將醫療服務、健康理念與全民健身高效、順利地推進，在預防、治療和康復三位一體的健康鏈條中具有重要研究意義[2]。本研究從我國“體醫”的融合現狀與問題為基礎，探索二者在健康促進融合發展的應對策略。

1 “體醫”健康促進融合現狀

早在1920年，溫斯洛（Winslow）首次提出“健康促進”概念，主張通過開展個人衛生教育和健全社會機構職責，應對各種危險因素，以維持和增進健康生活。20世紀70年代，圍繞體力活動不足的諸多健康問題，國外學者開始了健康促進方面的運動干預研究［3］。1987年，Walker等認為健康促進模式主要是通過加強維護促進健康行為和改變社會、環境和經濟條件中危害健康行為，使人們達到保持并加強健康的目的[4]。“體醫”融合理念源于美國，2007年，美國AMA和ACSM提出“運動是良醫”項目[5]，在國際上推行并整合醫學、運動科學領域運動與健康協同發展，形成了許多具有指導意義的健康促進理論與行動計劃。如HHS發布《健康公民》系列、《美國居民膳食指南》和《美國居民體力活動指導手冊》等健康指南，提倡醫衛人員指導患者進行運動，摸索構建了“以政府為主導，各部門聯動”的運動健康促進指導服務平臺[6]。美國還推行醫學與運動健身科學研究，鼓勵醫生把運動處方作為慢性疾病治療方案的一部分，將健身場館逐步納入美國醫療服務體系之中，涵蓋了各種與健康相關的服務。德國實施康體共進策略、荷蘭將體育治療師納入康復綜合治療等。在國際體育與醫學促進發展下，“運動是良醫”“運動促進健康”的理念得到不斷傳播，推進了我國體育與醫學的融合發展。政府通過一系列政策的頒布與實施，從宏觀予以發展指導與支持。如《“健康中國2030”規劃綱要》中提出：“加強體醫融合和非醫療健康干預，使之形成促進健康的合力[7]。”中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》提倡在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。在《加快發展健身休閑產業的指導意見》國辦發77號文件中指出推動“體醫結合”，加強科學健身指導，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務，發展運動醫學和康復醫學。2015年，國家體育總局成立了體醫融合促進與創新研究中心。隨后，在陜西、重慶分別成立了西安體育學院健康研究院和重慶醫科大學體育醫學學院等體醫融合示范區，通過共建平臺、聯合攻關等方式，合力推動體育和醫學多維度、深層次的融合。國家衛生部門積極推進在公共衛生機構設立科學健身指導部門、體育部門也在借助醫生的權威性，促進民眾提高體育鍛煉水平[8]。北京“體醫結合”健身中心、江蘇省“醫保健身卡”、武漢江城“五位一體”健身服務模式、中國健康促進基金會的體檢+運動俱樂部聯合管理模式，促進了我國部分地區在“體醫”健康促進服務模式方面的初步探索。可見，“體醫”在大健康需求下的跨界融合發展模式，是健康需求引領下的有效途徑，更是未來健康促進發展的趨勢所向。

2 “體醫”健康促進融合問題

2.1 “體醫”健康服務分離

人類需要健康，健康需要體育、需要醫學。體育與醫學的健康服務既是公眾健康需求的要求，也是大健康發展下的現實需求。二者在健康方面的服務范圍既包括醫療衛生服務，也包括體育指導康復服務。體育通過機體的各種鍛煉方式，使人們在形態結構、功能等方面發生有益于健康的變化，達到增強體質、強身健體的目的。醫學在臨床理論體系發展下，借助特有的醫學手段，從診斷到治療的系統服務達到減少疾病發生或促進已患疾病患者的痊愈和康復的目的。目前，我國體育與醫學在管理機構、運行體制、服務部門等均屬于不同的領域。如我國公民體質健康普查由國家體育總局管理實施，而公民的健康體檢則由各級各類醫療機構進行。可見，同為健康服務，二者存在“體育治體”“醫學治醫”各自為政的條塊管理，難以發揮二者在健康促進服務方面的共享與協作。在體育體制改革與醫療體制改革的背景下，醫學與體育雖然在形式、手段和方法上存在一定的差異，但都以促進健康為目的，均圍繞為人類健康服務展開。因此，“體醫”以健康為核心的發展模式需要體育與醫學的多維合作，借鑒帕爾格雷夫提出的公共服務合作的五大障礙因素[9]，加強醫療體育鍛煉促進健康，在醫療康復中融入體育鍛煉內容的服務鏈接。體育與醫學要跨部門多領域進行合作，積極開發健康促進服務內容與服務方式，尋求體醫融合聯合研究中心、各地區三甲醫院、醫聯體社區醫院與高等醫學院校的多方合作，才能較好發揮二者融合在健康促進方面的服務優勢。

2.2 “體醫”健康研究滯后

“體醫”融合發展在我國還處于初期剛起步階段，是跨界融合發展下的新模式，眾專家學者雖在不同場合肯定了二者結合的進步意義，但缺乏微觀的實證研究。而國外學者從不同的角度已經開始探尋體育鍛煉對健康促進的相關機制與臨床應用，相關研究主體多為衛生醫療部門，研究成果有利于臨床推廣。如體育鍛煉成功治療26種不同慢性疾病的研究[10]、改變糖脂代謝相關酶活性[11]、提高肌細胞胰島素敏感性[12]、促進線粒體生物發生[13]、提高抗氧化能力[14]、改善心肌功能[15]等研究。我國的“體醫”研究剛起步發展，運用現代體育鍛煉的臨床應用還較為少見，在健康促進方面的現實研究較為匱乏。如梁麗珍從體醫融合內涵與體育健康產業的協同發展模式進行探討，指出二者融合已經成為我國城市居民體育發展的實際需要[16-17]；戴素果從健康中國理念下對老年健康的體醫結合中進行探討[18]；牛晶晶從全民健身與全民健康深度融合存在的問題，并從理念、體制、科技、人才等方面提出促進兩者深度融合的建議[19]；劉國永指出要發揮運動促進健康的獨特優勢，推動全民健身與全民健康深度融合[20]。岳建軍對美國《國民體力活動計劃》中體育與衛生醫療業融合發展的內在機理與機制進行研究[21]。羅曦娟，張獻博，徐峻華為國內體醫融合的研究及其科研成果的轉化應用提供理論和實踐參考[22]。除此之外，我國“體醫”臨床研究主要為傳統保健體育方面，如太極拳、易筋經是慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復鍛煉的有效療法[23-24]、五禽戲鍛煉對改善和提高中老年人的心血管機能有著積極意義[25]。八段錦對糖尿病患者干預效果明顯[26]。可見，我國“體醫”融合研究還處于宏觀發展層面，研究主體多為體育部門，在醫學臨床應用中的推廣與認同較為局限。

2.3 “體醫”健康人才匱乏

人才是推動“體醫”領域發展的技術核心，高程度的專業分工及細化的專業服務模式，需要跨學科整合人才[27]。醫務人員雖然知道體育鍛煉的重要性，但不具備體育指導技能，無法開具行之有效的運動處方。體育專業人士雖具備指導有效鍛煉的專業技能，但缺乏相關的醫療衛生知識與康復保健知識，以及健康領域的話語權，難以針對民眾提供體育健康干預內容。因此，進一步提高全民科學體育鍛煉的指導水平，培育跨學科領域人才顯得尤為重要。國家通過全民健康生活方式行動（2017-2025年）指出體育部門要攜手衛生計生等部門培養運動康復醫生、健康指導師等相關人才[28]，對“體醫”融合發展的人才培養指明了方向。目前，“體醫”融合的專業人才主要有康復治療師、運動處方師、運動防護師、健康指導師與社會體育指導員等。二者融合發展中人才培養與就業方向還未明朗，職業體系與健康指導的途徑尚需完善。在全民健計劃的實施與醫體相關產業的發展帶動下，我國“體醫”復合型人才缺口較大。以康復治療師為例，具有康復治療師技術資格每10萬人口的數量為2.65人，與歐洲60人、美國62.8人、德國68.7人、香港36.4人[29]相比差距較大。而在醫療衛生服務與體育服務研究中還未將“體醫”健康服務納入改革范圍，導致在實際發展中忽略了跨學科特征與綜合化服務的標準化發展。因此，“運動醫生”的人才培養需要從宏觀整體健康理念層面與微觀現實人才需求方面共同發展。

3 “體醫”健康促進融合發展策略

3.1 共同搭建“體醫”健康服務橋梁

“體醫”融合的關鍵是促進大眾健康，為醫學康復服務，因此，健康服務是體育與醫學的共同目標。“體醫”融合發展中涉及的體育部門、醫療機構、高校、社區、俱樂部等隸屬于不同的部門管理，基于“協同論”思想，體醫健康服務的融合可以從契約服務、輔助服務與網絡服務[30]展開合作。（1）首先，通過跨部門組織之間簽訂正式的、專門的合法協議，開展醫院、健身俱樂部、高校、社區指導中心等相互之間的合作，構建“體醫”健康促進融合服務橋梁與跨部門合作服務體系。如“體醫融合”促進創新研究中心與部分三甲醫院的科室部門、醫科大學聯合簽署協議，提出慢性疾病健康聯盟、三甲醫院、社區醫院和社區健康健身指導中心合作模式；（2）通過在“體”或“醫”的所在部門，下設輔助服務，如在醫院健康體檢中增加健康體適能測評的環節、在醫學檢查中增加體適能測評的結果、在醫囑中增加運動處方指導、在健身俱樂部中增加醫學診斷服務、在社區增加慢性病指導服務等，以示范點、融合基地等服務模式，拓展體育與醫學的部門合作；（3）在現代健康科技不斷發展下，借助智能手機中的應用程序，結合電子病歷的健康信息，通過微信、健康網絡宣傳、體育鍛煉知識等逐步培育新型健康網絡信息平臺與網絡管理，實現醫院內與醫院外的健康干預，全面評價和提升居民體質，提供健康服務產品，發揮運動促進健康的積極作用。

3.2 深入推進“體醫”健康應用研究

大量的流行病學數據已表明，缺乏體力活動是多種慢性疾病的主要誘因之一[31]，而適當的運動可以預防和延緩多種疾病的發生和發展[32]。美國運動醫學學會與美國心臟學會、糖尿病協會等合作研究，針對患者病情進行系統而先進的運動干預輔助治療，引領了世界運動醫學的科研與發展，為諸多臨床的病癥提供了較好的研究支撐。我國在“體醫”研究中，應加強體育學理論與現代醫學病癥的融合研究，將體育納入醫學治療手段中協同發展，互為依托，共同促進。將體育常見功效與鍛煉方法納入具體病癥的運動指南中，編制運動指導標準，將各標準經規范整合后，推出不同病種與適宜人群的運動指導方案。另外，還應逐漸消除“厚醫輕體”的不良觀念，加強體育協會與醫學協會的資源共享與學術交流，增加運動處方臨床研究，提供常見疾病的體育輔助手段，解決運動不足與鍛煉過當等不科學鍛煉，使更多研究更貼近“體醫”的應用與推廣。最后，體育專業人士與醫學專業醫務人員一起共同促進人類健康[33-34]，通過研究發展帶動人們對健康理念的重新認識，從臨床多種運動有效治療疾病的角度理解運動的作用，從疾病發展全過程的角度理解運動的作用，增強預防、治療和康復的相關研究。

3.3 聯合培育“體醫”復合型人才

面對我國“體醫”人才匱乏的突出問題，可通過借鑒國際發展經驗，探索適合我國的人才培養模式。（1）通過有影響力的國際聯盟機構進行培養。如國際體育物理治療聯盟[35]致力于運動物理治療師的教育和發展；（2）通過政府的政策指引得以發展。如日本政府于2001年頒布了《關于健康運動指導員知識和技能審定機構的認證規定（厚生勞動省2001年第98號令）》，積極提倡“體醫結合”的健康管理模式，通過加大既懂醫學又能指導運動健身的“健康運動指導員”培養力度，將體育鍛煉納入國民健康促進計劃之中，確立了醫生指導下的運動指南培養體系；（3）通過指導手冊與運動指南加強人才的學習與合作。如EIM專門為體育及醫衛工作者編寫了指導手冊《運動是良醫——運動與健康專家行動指南》、ACSM定期舉辦運動促進健康的專題會議，提供相互交流、了解前沿動態的平臺。我國部分高校在人才培養方面也開始逐步搭建相關機構，進行試點與改革。如成都體育學院成立“運動康復與健康研究所”、重慶醫科大學成立了全國第一家“體育醫學學院”、西安體育學院健康研究院陸續開展體醫專門人才的招生與培養工作等。因此，高校應重新定位跨學科人才發展方向，將“體醫”健康課程納入體育與醫學院校的基礎教育中，加強既懂體又懂醫的知識體系架構。醫學院校與體育院校可以通過聯合辦學、聯合培養的方式，不斷發展與完善體醫融合需要的資質與專業課程體系，積極促進與行業協會合作，進行專業資質的培訓與審核工作，組成跨學科的專業團隊，提供“體醫”健康服務工作，通過高校之間的聯合培養，不斷規范與擴展行業人才的培養體系、專業設置與交叉學科的發展，實現培養體醫復合型人才的目的[36]。

4 結 論

在國家健康戰略發展藍圖下，進一步明確了體育與醫學作為推進健康中國的重要內容，發揮引領公眾健康的作用。“體醫”在健康方面的融合發展是一種創新性實踐，有利于促進和實現全民健身與全民健康需要，成為增進健康水平、提升生活質量保障，推行健康理念的有效方式。本研究從“體醫”健康促進融合現狀與問題出發，指出二者融合發展中存在服務分離、研究滯后與人才匱乏的突出問題，提出共同搭建健康服務橋梁、深入推進健康應用研究、聯合培育復合型人才的發展策略，為今后“體醫”的融合發展提供相關思考。

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Research on Health Promotion and Integration of China’s “body Medicine” under the Guidance of Health Needs

Chen Yuanli

Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan, 611137, China.

This study discussed the health promotion and integration of “body me-dicine”, combined with the Multidimensional Interpretation of the current stat-us and problems of "body medicine" health promotion, analyzed and discussed thetheoretical research and practical development of "body medicine" in the field of health promotion at home and abroad, and proposed the existence of service s-eparation and research lag in the integration and development of the two. And t-he outstanding problems of talent shortage, put forward the joint construction of health service bridge, further promote health application research, joint c-ultivation of complex talent development strategy, in order to provide relevan-t thinking for the future "body medicine" integration and development.

Health; Demand; Body medicine; Promotion; Strategy

G804.52

A

1007―6891（2018）06―0029―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2018.06.08

2018-07-31

2018-08-31

2017年成都中醫藥大學科技發展基金資助（SKYY1706）,課題名稱：成都市社區居民“體醫結合”健康促進模式的應用研究。