左心耳封堵術7例臨床病例報告

聶龍文　阿拉騰其木格　齊萬濤

【摘要】心房顫動是引起缺血性中風的主要原因之一。一旦發生腦卒中，輕者致殘，重者致死。因此治療房顫的主要目標是預防腦卒中。非瓣膜性房顫患者中，缺血性腦卒中年發生率約5%[1]。而房顫引起的腦卒中，其栓子90%～100%源自左心耳，左心耳是房顫血栓栓塞的主要來源[2]。故左心耳封堵術可以有效的預防腦卒中，同時又可以有效降低房顫患者長期口服華法令等抗凝藥物所致的出血等并發癥。我科室在2015年的5月份率先在內蒙古自治區進行試驗，到目前為止已經為7例患者置入了左心耳封堵器。

【關鍵詞】房顫；腦卒中；左心耳封堵

【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

1 臨床資料

我科室在2015年的5月份將內蒙古自治區作為開展左心耳封堵術的試驗地區，截至目前已經為7例患者成功置入了左心耳封堵器。患者都患有持續性非瓣膜病性心房顫動。其中男4例，女3例，年齡50～80歲，平均年齡為（65.2±2.4）歲。患者均為已婚，其中1例蒙古族，6例漢族。在患病史方面，有1例甲亢和1例腎功能不全。在術前對患者進行了常規檢測，有5例確診為腦梗死患者或頭暈、暈厥、意識障礙者（TIA）。房顫合并房室阻滯安裝心臟起搏器2例。7例患者的血常規等一般檢測都沒有發現異常。而利用彩色多普勒超聲檢查最終顯示：患者左心耳有20～28 mm的開口，未見有血栓形成，也未見有血栓影。7例患者的左心耳類型分別為2例菜花型、1例風向袋型，4例雞翅型。利用CHA2DS2-VASc評分對其評估，其得分為2～4分，平均3.4分。共有7個評分項，具體評分標準為如下表。見表1。

利用HASBLED評分對其進行評估，得分在2～4之間，平均分為2.2分，具體評分標準為高血壓病（1分）；腎功能異常（1分）；肝功能異常（1分）；先前有過卒中史（1分）。對這7例患者進行一年為期的隨訪，均未出現腦卒中現象。

手術過程：患者平躺在導管床上，對患者進行血樣、心電情況進行監測，患者采取全身麻醉后進行插管處理。利用多普勒超聲探頭對患者的食道心臟進行檢測，進行手術前的常規消毒后，在患者手術部位鋪設無菌洞巾，采用右股靜脈穿刺的手術方法，穿刺患者右股靜脈，隨后將其放置在患者的8F動脈穿刺鞘中，同時利用導絲到患者上肺靜脈，將房室穿刺隔開后，取出房室間隔中的穿刺鞘，置入14F輸送導管，聯合豬尾導管對患者左心室開展造影檢測，將造影檢測與患者食道超聲進行對比，確定左心耳開口的大小，將導管進入合適的深度之后確定左心耳的形狀。

根據上述條件選用封堵傘。封堵傘半釋放后造影顯示左心耳封堵狀況，造影劑外漏≤3～5 mm，食道超聲顯示壓縮比10%～30%，各種角度觀察顯示封堵良好后釋放封堵傘。撤出導絲、導管及鞘管后，局部加壓包扎。撤出食道超聲探頭。待患者蘇醒后，撤出氣管插管。送返病房。以下為四例典型病例造影及封堵影響，見圖1。

2 術后討論

左心耳主要是一個帶鉤形的長管狀的結構，左心耳與左房腔中頸的長度在10～40 mm，其位置在比較靠近左心耳開口底部。左心耳結構特殊，肌小梁的內膜面比較豐富，容易引發血流瘀滯；臨場中發現血栓的形成和誘發因素主要為患者心腔內徑變大，或者是由于左心耳內膜逐漸纖維化。左心耳一旦形成血栓，會使患者腦卒中的發生率大大提升。缺血性腦卒中血栓堵塞大腦中動脈主血管嚴重者可直接導致死亡，縮短生存壽命；輕者導致癱瘓失去自理生活能力，增加兒女和家庭的負擔及開支，長期癱瘓需多次反復治療，醫療費用成倍增加，成為社會和醫保的累贅。因此，房顫患者左心耳封堵意義重大，應在房顫患者中特別是老年不適宜進行房顫射頻消融的患者中積極開展。

經皮左心耳封堵術面世已10余年，其操作的安全性和替代華法林等抗凝藥物預防非瓣膜性房顫血栓所致的腦卒中的有效性已經被證實并應用與臨床。我院與2015年5月率先在內蒙地區開展此業務，也是目前內蒙古地區唯一開展的醫院。

經研究表明心臟起搏后少數患者發生陣發性房顫，部分長期起搏者將轉為慢性房顫并因血栓性腦卒中導致死亡。本組中3例患者是植物心臟起搏器后出現慢性房顫，1例為心室再同步治療和冠狀動脈搭橋術后（圖1）發生慢性房顫合并心率衰竭，不適合房顫射頻消融手術而進行左心耳封堵治療；2例為VVI起搏后（圖1）發生慢性房顫，導致TIA發作而行左心耳封堵治療。

參考文獻

[1] 佘 飛，劉書旺，郭麗君.左心耳封堵術在心房顫動患者中的應用價值[J].《中國心血管雜志》，2013，18（6）：409-411.

[2] 陳忠秀，白文娟，饒 莉：經皮左心耳封堵術預防心房顫動患者血栓栓塞的研究進展[J].《中國介入心臟病學雜志》，2013，21（4）：

248-250.

本文編輯：吳宏艷