風險管理在血液透析中心護理質量管理中的應用

鄭曉艷 陳磊 黃桂英 方莉 林菊英

[摘要] 目的 探討風險管理在血液透析中心的應用。方法 方便選取2015年3月—2016年12月該中心86例血液透析患者，隨機單盲分成觀察組和對照組。對照組按照血液透析護理常規進行護理，護士密切觀察患者及機器運轉情況。觀察組除了按照血液透析護理常規進行護理外，還實施護理風險管理。 結果 通過實施風險管理，觀察組血液透析中心患者對護理服務滿意度95.83%，較對照組對護理服務滿意度85.41%，有明顯提高（P<0.05）；護理不良事件發生率明顯降低（P<0.05）。結論 在血液透析中心的護理質量管理中，通過對現存的和潛在的護理風險進行識別、評估風險，采取預防措施進行規避，提高血液透析護士的風險防范意識和綜合素質，使護士能正確迅速處理緊急問題，既可以提升患者的血透透析質量，又減少護理差錯和不良事件的發生，提高患者對護理服務的滿意率，保證患者的透析安全。

[關鍵詞] 血液透析；風險管理；護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0160-03

Risk Management in Nursing Quality Management of Hemodialysis Center in the Application

ZHENG Xiao-yan， CHEN Lei， HUANG Gui-ying， FANG Li， LIN Ju-ying

Blood Purification Department， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of risk management in hemodialysis center. Methods 86 hemodialysis patients in the center were randomly from March 2015 to December 2016 were conveniently divided into observation group and control group. The control group was treated by hemodialysis nursing routine， and the nurses observed the patients and the machine operation closely. In addition to the routine care of hemodialysis care， the observation group also implemented nursing risk management. Results Through the implementation of risk management， the observation group of patients with hemodialysis center nursing service satisfaction of 95.83%， higher than the control group on nursing service satisfaction of 85.41%， with significant difference（P<0.05）； the incidence of nursing adverse events was significantly lower（P<0.05）. Conclusion In the quality of care management of hemodialysis center， through the identification of existing and potential risk of care to assess the risk and take preventive measures to avoid and improve the risk prevention awareness and overall quality of hemodialysis nurses so that nurses can quickly and correctly handle urgent problem， can not only improve the quality of hemodialysis patients， but also reduce the occurrence of nursing errors and adverse events， improve patient satisfaction rate of nursing services， and ensure patient dialysis safety.

[Key words] Hemodialysis； Risk management； Nursing management

血液透析是指應用血液透析機器和其相應配套儀器耗材，利用血液透析器所具有的彌散、超濾和對流的原理，清除血液中多種有害物質和多余的水分，對患者進行治療，是常用的腎臟替代療法之一[1]。其護理崗位具有高技術、高風險、專業化特點，在血液透析的過程中隨時會發生的一些不安全事件，比如搶救配合、處置和護理操作、緊急并發癥、意外事件等。因此，風險管理在血液透析中心的護理管理是至關重要的。有報道稱血液透析護理風險事件發生率高達30.23%[2]。血液透析治療過程中，通常無法實現無血量丟失護理，若采用優化的護理技術和干預措施，對于避免血液透析患者血液的意外丟失具有非常重要的作用[3]。該院2015年3月—2016年12月間在血液透析中心護理質量的管理中運用了護理風險管理，自查工作中存在的薄弱環節，并進行有效的干預，降低血液透析中不良事件的發生率，提高血液透析患者的透析質量，取得顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該中心行血液透析患者86例，隨機單盲分為對照組與觀察組。對照組男性27例，女性11例，平均年齡（52.1±2.6）歲，平均透析齡（6.9±3.4）年。觀察組男性41例，女性7例，平均年齡（47.5±5.3）歲，平均透析齡（6.2±2.9）年。兩組患者在年齡、性別、透析齡等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2015年3月—2016年12月期間該中心醫生護士人員固定，無變動。

1.2 實施方法

對照組按照血液透析護理常規進行護理，護士密切觀察患者及機器運轉情況。觀察組除按照血液透析護理常規進行護理外，實施護理風險管理，過程如下：

1.2.1 成立血液透析中心護理風險管理小組 設小組組長1名，組員2名。小組的主要職責是，每個月召開會議，討論分析并確認風險事件，做好記錄。共同制定風險干預措施，監督各級護理人員遵守操作規程，遏制風險行為的發生。每個月通過召開科務會，收集全面的信息，對護理人員、工勤人員、患者等采用研討訪談方式，發放血液透析中心現存風險狀況調查問卷，并根據中心不良事件歷史數據查閱資料，采用流程圖法、調查列舉法、財務分析法、分解分析法等科學方法進行質控小組的微觀管理活動。

根據中心工作制度重新修訂中心護理管理制度，制定中心護理風險管理制度，制定患者血液透析流程、血液透析患者身份識別制度與流程、血液透析查對制度、危重患者交接制度。住院的危重患者由該病區醫護人員統一接送出入透析室，填寫治療交接記錄單，交接內容主要包括意識、生命體征、皮膚、血液透析血管通路、儀器設備及專科護理要點等，透析室護士與病區護士核對無誤后雙方簽名。改進血液透析中輸液流程，修訂血液透析專科意外事件緊急處理應急預案，如透析中低血壓、頑固性高血壓、發熱、胸痛、透析器反應、凝血等在透析中可能出現的各種緊急并發癥的應急預案及處理流程，制定透析中停水、停電、火災、穿刺針滑脫、破膜等意外事件應急預案及處理流程，制定各種設備儀器的維護保養制度，制定醫院感染風險制度及應急預案，完善血液透析目標性監測管理流程等。

1.2.2 設專業小組，加強專業培訓 制定科室規章制度、工作流程、健康宣教及相關專業知識的幻燈內容，在候診室全天循環播放，然后每季度由骨干護士對患者及家屬進行集中授課，提高患者的依從性。小組定期對護士進行培訓學習，對心肺復蘇術、血液透析緊急并發癥及意外事件等應急預案定期組織護士進行演練。

1.2.3 嚴格執行血液透析中心各項工作制度及流程 從患者進入透析中心的那一刻起，責任護士嚴格履行崗位職責和查對制度，包括各項治療參數、各項標準操作規程等，如有疑問及時復核。

1.3 統計方法

數據使用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意34例，較滿意12例，不滿意2 例，總滿意度為95.83%。對照組滿意28 例，較滿意3例，不滿意7例，總滿意度為85.41%。兩組總滿意度對比，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者所發生的不良事件情況比較

觀察組共48例，發生穿刺針滲血4例，透析器凝血7例，醫囑處理不當3例，體外循環管路漏血4例。對照組共38例，發生穿刺針滲血10例，透析器凝血13例，醫囑處理不當9例，體外循環管路漏血9例。兩組進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析治療是一個體外血液循環的過程，在血液透析護理工作中的任何一個環節出現問題都會引發極大的風險，輕微的降低護理服務質量水平，嚴重者可能造成患者群體不良事件，將給醫院和患者帶來不良后果或嚴重損失[4]。

該中心自實施風險管理2年來，護士的風險防范意識及法律意識有了顯著的提高，血液透析患者對中心的滿意度由實施前的85.41%提高至95.83%，護理不良事件的發生率明顯降低，提高了護士的服務質量，取得良好的效果。陳鵬宇也有報道針對血液透析風險加強護理管理，將患者滿意度由原來的88%上升至96%[5]。我們傳統的血液透析常規護理僅僅針對日常護理中已存在的問題進行護理，并沒有注重護理過程中有可能會出現的危險因素，甚至往往是在風險發生以后才采取措施進行被動處理，具有一定的局限性。而風險護理管理是針對血液透析患者在透析過程中有可能出現的問題及已經出現問題的原因采取預防措施進行干預，每月召開例會，進行質控小組的微觀管理活動，共同討論分析并確認風險事件，制定風險干預措施，加強對重點護士（如新上崗護士、工作粗心大意的護士、思想情緒波動的護士），重點患者（如新入院的患者、病情危重的患者、采取特殊治療的患者）、重點工作時段（如護士交接班、法定節假日）、重點工作環節（患者血管通路的管理、用藥的管理、進行特殊治療的患者）的質量控制。監督各級護理人員遵守操作規程，遏制風險行為的發生。在血液透析中心的工作中，許多細節問題決定透析患者的安全和治療效果。

保障護理安全的關鍵是提高護士的風險防范意識，加強護士的職業道德培養，從多角度、多方面、多途徑去做好質量監控[6]。如操作人員沒有經過必要的操作培訓，對操作常規及故障應急處理不熟悉，就容易發生嚴重差錯[7]，通過進行血液透析緊急并發癥和意外事件應急處理的演練，大大提高全科醫護人員對突發事件的認識、處理能力及配合默契度，提高了風險防范水平[8]。鄭淑全報道通過對中心醫務人員每年定期進行多人急救配合情景模擬演練培訓后，醫護配合協調，減少了突發事件時人員、物品到位時間，縮短了患者心跳、呼吸恢復時間，提高了搶救成功率[9]。風險教育與規范化培訓增強了護士學習專業理論知識的主動性，提高護士的專業水平，對工作更有責任感，并自覺遵守操作流程及規章制度，主動識別護理風險。

在血液透析中心的護理質量管理中，通過對現存的和潛在的風險進行識別并評估，采取預防措施進行規避，提高護士的風險防范意識水平和綜合素質，使護士能正確迅速處理血液透析治療過程中的緊急并發癥或意外事件，既提升血液透析患者的透析質量，又減少護理差錯或不良事件的發生，提高血液透析患者對護理服務的滿意率，從而控制并保證醫療護理服務和工作質量，保證患者的血液透析安全，進一步提高血液透析患者的生存質量，促進血液透析患者回歸社會。

[參考文獻]

[1] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2016：91.

[2] 馬丹.血液透析護理中風險管理的研究[J].繼續醫學教育， 2015，29（11）：132-133.

[3] 管菊梅.血液透析中血液丟失因素與護理對策分析[J].中外醫學研究，2015，13（34）：102-103.

[4] 趙香嬋，馬變青.透析室嚴重護理不良事件原因分析與防范[J].基層醫學論壇，2015，19（12）：1727-1728.

[5] 陳鵬宇.探討血液透析的風險分析及護理管理措施[J].中國農村衛生，2015（15）：48.

[6] 李靜.血液透析護理風險分析與護理對策[J].中華現代護理雜志2013，19（24）：2999-3000.

[7] 徐延琴，韓超，薛照輝.血液凈化操作狀況差錯原因分析及防范措施[J].人民軍醫，2008，51（6）：348.

[8] 李中華.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].大家健康，2015，7（15）：249.

[9] 鄭淑全.急救情景模擬演練在血透室的應用[J].當代護工，2015（6）：168-169.

（收稿日期：2017-10-20）