左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果及預后分析

郝春燕

【摘要】目的 分析左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果及預后。

方法 選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，將其按照電腦隨機表法分為研究組和對照組，每組分別有患者60例。兩組患者入院后均進行門冬胰島素聯合地特胰島素強化治療，研究組患者額外使用左旋甲狀腺，對比兩組患者治療后3個月的血糖水平、甲狀腺功能、并發癥發生情況及以及不良妊娠結局。結果 研究組患者的空腹血糖水平和餐后2小時血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者甲狀腺功能TSH低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FT4對比無意義，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的并發癥發生率為10%，低于對照組的28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的流產、宮內窘迫和極低體重兒的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素預防治療，能夠控制血糖水平，減少妊娠并發癥的發生，改善妊娠結局，值得推廣使用。

【關鍵詞】左旋甲狀腺素；妊娠期糖尿病；亞臨床甲減；妊娠并發癥

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..02

妊娠期糖尿病是非常常見的妊娠及并發癥，指的是孕婦在進入妊娠期后首次發生血糖水平升高和糖耐量異常。糖尿病和甲狀腺功能異常均屬于內分泌疾病，有相關研究顯示[1]，部分妊娠期糖尿病患者存在不同程度的甲狀腺功能減退。妊娠期女性的代謝水平本身就有較大的變化，發生糖尿病和甲狀腺功能減退后，會引發較多的并發癥，嚴重影響母嬰的生命安全[2]。目前關于妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的相關研究不夠豐富，對于使用左旋甲狀腺素治療的效果也存在一定爭議，其治療效果無法確定[3]。本文選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，對部分患者使用左旋甲狀腺素治療，取得良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，將其按照電腦隨機表法分為研究組和對照組，每組分別有患者60例。研究組患者年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.12±4.25）歲，體重指數20～28 kg/m2。對照組患者年齡23～38歲之間，平均年齡（29.11±4.24）歲，體重指數21～29 kg/m2。兩組患者的一般臨床資料無顯著對比差異，P>0.05，可進行比較。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均使用門冬胰島素聯合地特胰島素治療，門冬胰島素于每日三餐前皮下注射6 U，睡前皮下注射地特胰島素8 U，加強患者的飲食運動教育，監測血糖水平，根據血糖水平調整胰島素的使用量，直至分娩結束。觀察組患者額外使用左旋甲狀腺素片，初始劑量50 μg/d，每天1次，連續治療兩周后入院檢查甲狀腺功能，遵醫囑調整使用量，直至分娩結束。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）、妊娠期并發癥發生率以及妊娠結局。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 21.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平

（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）等計量數據通過均數±平均數（x±s）表示，應用t進行檢驗，妊娠期并發癥發生率以及妊娠結局等計數資料使用（n，%）表示，采用x2檢驗。若對比差異P<0.05，表明組間統計學具有意義[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者的血糖水平和甲狀腺功能對比

研究組患者的FPG（5.35±0.22）mmol/L，2 hPPG（5.71±0.31）mmol/L，TSH（2.71±0.46）mU/L，FT4（13.62±1.31）pmol/L。對照組患者FPG（5.99±0.23）mmol/L，2 hPPG（6.37±0.42）mmol/L，TSH（4.75±0.47）mU/L，FT4（13.68±1.43）pmol/L。可見研究組患者的空腹血糖水平和餐后2小時血糖水平低于對照組，P<0.05；研究組患者甲狀腺功能TSH低于對照組，P<0.05，FT4對比無意義，P>0.05。

2.2 兩組患者的妊娠并發癥發生率對比

研究組中有2例患者出現妊娠期蛋白尿、2例高血壓、1例胎膜早破、1例貧血，并發癥發生率為10%；對照組中有4例妊娠期蛋白尿、3例高血壓、3例胎膜早破、3例貧血、前置胎盤4例，并發癥發生率為28.33%，對比差異較大，P<0.05。

2.3 兩組患者的妊娠結局對比情況

研究組中2例流產、5例早產、1例胎兒宮內窘迫、2例極低體重兒，不良結局發生率16.67%；對照組中5例流產、7例早產、4例宮內窘迫、4例極低體重兒、不良結局發生率為33.33%，對比差異較大，P<0.05。

3 討 論

妊娠期發生糖尿病會造成蛋白尿、羊水過多等多種并發癥的發生率，對母嬰的生命安全有很大的影響[5]。糖尿病甲狀腺疾病都屬于內分泌疾病，根據相關資料顯示[6]，妊娠期女性甲狀腺功能減退的發生率約為3%，且大部分患者都存在糖尿病。發生甲減后對女性激素水平的影響較大，也會增加并發癥的發生率，造成不良妊娠結局。亞臨床甲減可表現為TSH水平升高，FT4水平正常。左旋甲狀腺素能夠調節人體丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌，從而糾正臨床甲減產婦的內分泌水平，改善脂代謝情況[7]。另外，補充左旋甲狀腺素還能夠降低TSH水平，鈣化是哪甲狀腺激素水平，增強磷酸激酶和腸道己糖的活性，加速腸道吸收葡萄糖，從而控制血糖水平[8]。結合本次研究結果來看，通過使用左旋甲狀腺素，研究組患者的血糖水平得到了明顯的控制，TSH水平降低，并發癥和不良妊娠結局的發生率軍均低于對照組，P<0.05。

綜上所述，對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素預防治療，能夠控制血糖水平，減少妊娠并發癥的發生，改善妊娠結局，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 康蘇婭，汪 云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局及子代發育影響的前瞻性研究[J].中國生育健康雜志，2016，（6）：519-523，533.

[2] 余 韋，施 鳳.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥41例藥物治療后對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2015，（6）：24-26.

[3] 劉曉蘭，陳瑞芳，蔡 蕓.左甲狀腺素鈉頓服和分次服治療妊娠期亞臨床甲減的臨床療效比較[J].醫學信息，2016，（13）：332-332.

[4] 陳 宏，方慶全，陳豐慶，等.早孕婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥治療必要性的探討[J].中國生化藥物雜志，2016，（2）：172-175.

[5] 寧 寧，尉春艷，陳 慶，等.增加左旋甲狀腺素劑量對早期妊娠甲減控制不佳女性妊娠結局的影響[J].中國臨床研究，2017，（10）：1387-1389.

[6] 蔣莉莉.妊娠期甲狀腺功能篩查及亞臨床甲狀腺功能減退替代治療安全性分析[J].吉林醫學，2016，（9）：2224-2225.

[7] 楊秀萍，舒立波，顧雪君.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的篩查及干預對妊娠結局的影響[J].現代實用醫學，2016，（10）：

1371-1372.

[8] 康蘇婭，汪 云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發生率的影響[J].國際婦產科學雜志，2016，（4）：399-402.

本文編輯：李 豆