中西醫結合治療冠心病心絞痛

羅繼保

【摘要】目的 探究中西醫結合治療冠心病心絞痛的效果。方法 對我院2012年～2016年間門診和住院患者46例，采用中藥辨證結合西藥進行治療，對治療效果進行觀察。結果 46例患者完成治療，對臨床療效進行評定，顯效24例；好轉19例；無效3例；總有效率93.5%。結論 中西醫結合治療（中藥辨證治療結合硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類調脂藥）能夠有效治療冠心病心絞痛，在常規西藥治療基礎上結合中藥從整體調理治療，能夠改善患者的痰濁體質，療效滿意，值得進一步推廣。

【關鍵詞】冠心病；中西醫結合療法；通陽化痰；活血化瘀

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床常分為勞累性心絞痛、自發性心絞痛、混合性心絞痛。筆者利用中醫通陽化痰、活血化瘀法結合西藥治療該病46例，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診或住院的冠心病心絞痛患者46例，其中男27例，女19例，年齡46至73歲，平均62歲；病程最長者11年，最短者3月；屬勞累性心絞痛者28例，自發性心絞痛者10例，混合性心絞痛者8例。

1.2 治療方法

西醫治療：給予單硝酸異山梨酯，2次/d，每次

20～40 mg；酒石酸美托洛爾，根據心率快慢選擇劑量；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀類調脂藥、控制血壓、血糖等治療。

中醫治療：通陽化痰、活血化瘀法，方藥如下：瓜蔞皮、瓜蔞仁、薤白、當歸、丹參、川芎各15 g，赤芍、元胡、白芷、枳殼、法半夏、陳皮各12 g，桃仁、紅花各

10 g。陽虛有寒者加桂枝12 g、制附片6 g；氣虛者加黨參、白術各15 g。煎水取400 ml，每次200 ml，早、晚分次溫服。治療10天為一療程。

2 結 果

顯效（臨床癥狀消失，心電圖ST-T段缺血型改變恢復正常或大致正常）24例；好轉（臨床癥狀明顯改善，心電圖ST-T段缺血型改變好轉）19例；無效（臨床部分癥狀消失或無改變，心電圖ST-T段缺血型改變無好轉，或加重）3例；總有

效率93.5%。治療療程最短者10天，最長者30天，平均16天。

3 典型案例

患者葉某，女72歲，2017年4月9日因“心前區疼痛反復發作9年，再發伴汗出3小時”入院，既往有高血壓病、糖尿病、腦出血病史。勞累及情緒激動時發作，心電圖提示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移0.05～0.1 mv，aVL導聯T波倒置，心肌酶正常，心肌鈣蛋白（-）。患者伴見心悸氣短、動則汗出，舌質紫暗、邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。中醫診斷：胸痹。證屬氣虛血瘀，痰濁中阻，治以活血化瘀、通陽化痰，兼以健脾益氣。以基本方加黨參、白術各15 g，服法同上。西醫診斷：冠心病勞累性心絞痛，給予給予單硝酸異山梨酯，2次/d，每次20 mg；酒石酸美托洛爾，25 mg，2次/d；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀類調脂藥、控制血壓、血糖等治療。治療10日后患者心慌、胸悶、胸痛癥狀消失，汗出明顯減少。復查心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移小于0.05 mv，aVL導聯T波正常。出院后以上方制中藥丸劑鞏固治療1月，隨訪半年未再復發。

4 討 論

中醫認為，冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”范疇，癥見胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主的一種疾病。筆者認為，心絞痛發作以心陽、心氣不足為病之本，痰濁、淤血、氣滯為疾病之標。患者多因飲食肥甘厚味，損傷脾胃，滋生痰濁，痰濁痹阻脈絡，則氣滯血瘀胸陽失展，而成胸痹心痛。現代醫學證實，痰癥患者往往血脂高、易發生動脈粥樣硬化。具有血液流動性降低、聚集性增高的血液流變學改變。動脈粥樣硬化則導致血管管腔狹窄，從而引起心肌缺血，從而引起心絞痛。

因此，冠心病心絞痛治療應活血化瘀，通陽化痰為原則，輔以行氣寬胸，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行”，即指化痰必需注重理氣。自擬方中瓜蔞、薤白通陽化痰；胸陽充足則痰濁自消，現代中醫名家朱增柏教授在《中醫痰病學》談到“離照當空，陰霾自散”即為此意；法半夏、陳皮化痰降逆；元胡、白芷、枳殼寬胸理氣止痛；當歸、丹參、川芎、赤芍活血祛瘀止痛。諸藥共奏通陽化痰、活血化瘀、理氣止痛之功效，則胸痛自消。現代醫學認為硝酸酯類藥物能夠擴張冠狀動脈、增加冠脈血流，還能擴張周圍血管，減少靜脈回心血量。β受體阻滯劑能夠減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發作。阿司匹林具有抗血小板、降低血液粘度作用。他汀類調脂藥具有降血脂、保護血管內皮、穩定斑塊的作用。筆者在臨床中發現，冠心病心絞痛患者大都因過食肥甘導致痰濁內生、瘀阻脈道，即現代醫學認為引起高血脂、高血粘、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血。在常規西藥治療基礎上結合中藥從整體調理治療，能夠改善患者的痰濁體質，效果更好。

參考文獻

[1] 李益萍，阮小芬，王肖龍.盾葉冠心寧治療冠心病心絞痛臨床療效的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，（19）：2376-2380.

[2] 許繼艷，常秀武，丁瑞峰，張麗娟，陳 銳.中西醫結合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J]. 中國生化藥物雜志，2014，34（03）：111-113.

[3] 龔昌杰，周 亮，楊德錢.中醫及中西醫結合治療冠心病心絞痛研究進展[J].實用中醫藥雜志，2015，31（09）：875-877.

本文編輯：吳宏艷