針刺坐骨神經干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的臨床體會

張洫　歐陽建彬　羅慶金

【摘要】通過針刺坐骨神經干治療腰椎腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的患者1例，效果良好。體會：針刺需使患者產生沿坐骨神經走行的麻電感，通過神經干刺激法能獲得較好的針感，從而提高療效，同時減少了穴位的選取數量，減輕病人針刺時的痛苦，又節約了耗材，具有一定的參考價值。

【關鍵詞】針刺；坐骨神經干；坐骨神經痛；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

坐骨神經痛是臨床上一種常見的慢性疼痛疾病，其主要誘因之一是腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出后，導致腰部正常生物力學改變，產生代償不足后引起的沿坐骨神主干及分支要走形區域疼痛的一組綜合征[1]，其主要臨床癥狀為疼痛、活動受限，疼痛部位主要位于腰臀部及雙側下肢，范圍即是坐骨神經走形的區域，如臀部、大腿后方，小腿后方及外側、足背等，疼痛多呈放射性，由于疼痛帶來活動受限嚴重的影響著日常生活。

1 病案舉例

楊某，女，63歲，右側腰腿酸痛、腿麻半年，活動受限3月，腰痛向臀部及下肢呈放射性，咳嗽、噴嚏時疼痛加重，長久站立及下蹲困難，不可彎腰，伴手足發冷，氣短，腰腿發涼，時有耳鳴，小便清長，大便溏，舌質淡，脈沉細。查體：L4或L5棘旁有明顯的放射性壓痛點，直腿抬高及加強試驗陽性，屈頸試驗、軀干旋轉試陽性。VAS評分：8分，MRI示：腰椎及椎間盤退變，L5，S1終板炎，L3-5椎間盤左后突出，L5-S1椎間盤后脫出，L5-S1節段相應右側神經根及部分馬尾受壓。西醫診斷：坐骨神經痛；中醫診斷：腰腿痛（肝腎虧虛證）。治療方法：穴位選取：主穴：環跳、委中、承扶、環中、昆侖，配穴：腰陽關、腎俞、關元；針灸針的選擇：選用河南生產的“華佗牌”一次性針灸針，針具規格為0.25×50 mm、0.25×75 mm，（執行標準GB2024-94針灸針），體位的選擇：患者取側臥位；操作方法：以上穴位常規消毒后，臀部大腿穴位采用夾持進針法，針刺的方向、深度嚴格按照穴位針刺操作的要求：腎俞、腰陽關直刺1～1.5寸；環中、承扶、環跳直刺2～3寸，昆侖直刺0.8寸，委中直刺1.5寸，避開血管及神經；針刺后采用提插、捻轉的行針手法，提插的幅度在3～5分之間，頻率在每分鐘60～90次之間；捻轉的角度在180°左右，頻率在每分鐘90次左右；提插捻轉的幅度與頻率采用均等的手法，以得氣為度，針刺環跳、環中穴需使患者產生向下肢放射的麻電感，針刺委中穴時使患者感覺有向足部放射的麻電感，腰陽關、腎俞、關元采用補法。針刺完成后留針25分鐘后出針，期間可隔5分鐘行針1次，以上治療方法1次/d，連續治療10次為1療程，每個療程間歇2天，治療1個療程后患者訴腰腿酸痛明顯減輕，腿麻木減輕，可緩慢下蹲，小便時間縮短，VAS評分：4分，治療2療程后有很輕微的痛，提重物、咳嗽時并不導致疼痛加重，腰腿發涼癥狀消失，可彎腰，抬重物，日常活動正常，VAS評分：1分，治療3個療程后，疼痛基本消失，VAS評分：1分。囑其勿搬重物，勿久坐久站，隨訪半年無復發。

2 體 會

查閱文獻顯示祖國傳統醫學中沒有腰椎間盤突出癥或坐骨神經痛的病名記載，但有關于本病癥狀相似的描述，所以根據本病特點把其歸到中醫的 “腿股風”“腰腿痛”范疇。在《內經》[2]記載足太陽膀胱經“夾脊抵腰中…其支著下夾脊，貫吞，入腘中…出外踝后…”，坐骨神經及其分支的走形與足太陽膀胱經及足少陽膽經的走行相似，坐骨神經痛的癥狀也與內經中記載的上述兩經所主病證相對應。所以在針刺治療腰椎間盤突出癥所引起的坐骨神經痛時穴位的選取選用這條經上的腧穴治療坐骨神經痛，如：承扶、委中、昆侖等，并且《內經》[2]提到針刺的關鍵是在于得氣。《標幽賦》[3]中又提到了針刺得氣的快慢針刺的療效。在臨床上也能體會到，針刺治療的效果和針感密切相關，若針感強，則療效好，反之則效果差[4]。所以通過有目的地針刺坐骨神經干能獲得較好的針感，從而提高療效。所以本案例中主要穴位中環中、承扶、環跳深層為坐骨神經，委中深部為脛神經，昆侖穴有腓腸肌神經經過，這些穴位都是坐骨神經及其分支經過所在，所以針刺時更容易使針刺到坐骨神經干，產生沿坐骨神經走形路線的麻點感，更容易產生循經感傳，在以上穴位上行針，更容易侯引氣，以提高療效，這樣的針刺方法可以減少穴位的選取數量，減輕病人針刺時的痛苦，同時節約了耗材，具有很好的意義。的研究表明[5]針刺神經干時產生的局部的強烈收縮，能在一定程度上改變受壓神經根和突出椎間盤之間的結構關系，進而解除壓迫關系，對于腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛涉及脊柱生物力學的失衡，針刺可通過刺激結締組織中的肌梭本體感受器引起下行控制，從而導致肌肉的松弛或者肌肉活動的抑制，改善或者消除脊柱的異常應力，從而糾正其力線恢復其動態和靜態的平衡。

參考文獻

[1] 王啟才.針灸治療學[M]，北京：中國中醫藥出版社，2003：62.

[2] 靈樞經[M].人民衛生出版社，2005.

[3] 標幽賦[M].南開文藝編輯部，1987.

[4] 胡小麗. 針刺坐骨神經干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛臨床隨機對照試驗[D].成都中醫藥大學，2015.

[5] 張 遼.神經干刺激療法配合定位扳法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（05）：411-412.

本文編輯：李 豆