通痹止痛方結合針刺治療根性坐骨神經痛療效及對β-內啡肽、炎性細胞因子水平的影響

王　維，楊　穎，袁志剛，廖輝雄，耿　萍

(廣東省深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518000)

坐骨神經痛是臨床常見骨科疾病之一，其中超過70%屬于神經根性，根性坐骨神經痛發病與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄關系密切[1]，患者常表現為支配區域單側陣發或持續疼痛，夜間尤甚，可于腹內壓上升時加重[2]。目前西醫治療根性坐骨神經痛尚無特效治療手段，多以消炎鎮痛、松弛肌肉及營養神經等對癥干預為主，僅能部分控制腰痛癥狀，但在肢體功能改善方面效果欠佳，難以達到延緩疾病進展的目的[3]。中醫藥辨證施治治療骨科疼痛性疾病歷史悠久且效果顯著，在緩解臨床癥狀和提高生活質量方面優勢較西醫明顯[4]。2015年2月—2016年2月筆者觀察了通痹止痛方結合針刺治療根性坐骨神經痛療效及對β-內啡肽(β-EP)、炎性細胞因子水平的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治根性坐骨神經痛患者60例，均符合《骨科康復學》[5]西醫及《中醫內科常見病診療指南》[6]中醫診斷標準，年齡18～55歲，患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，具有手術指征者，嚴重骨質疏松者，強直性脊柱炎者，椎體腫瘤、結核及骨折者，合并馬尾神經壓迫、精神系統疾病、肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組30例，男19例，女11例；年齡22～64(55.72±4.97)歲；病程1～4(2.42±0.76)年。觀察組30例，男22例，女8例；年齡23～65(55.79±5.00)歲；病程1～5(2.51±0.79)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予雙氯芬酸二乙胺乳膠(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H19990291，規格20 mg)4 g/次均勻涂抹于患處，3次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用通痹止痛方結合針刺治療。①通痹止痛方組方：杜仲20 g、桑寄生20 g、狗脊15 g、桂枝15 g、當歸15 g、川芎15 g、川牛膝15 g、威靈仙15 g、紅花10 g、白芷10 g、制南星10 g，每天1劑，早晚分服；②針刺選穴：環跳、風市、委中、承山、秩邊、腰陽關及阿是穴，常規消毒后以直徑0.3 mm、長度40 mm毫針直刺，以捻轉手法得氣后改為平補平瀉手法，至產生酸麻重脹感覺后留針20 min。2組治療時間均為4周。

1.3觀察指標①依據《中醫病證診斷療效標準》[7]對自發放射性疼痛、壓痛、直腿抬高試驗(+)及跟腱反射減弱或消失情況進行積分計算，分值越低提示癥狀越輕微。②采用VAS評分法進行疼痛程度評價，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重。③采用ODI評分和JOA評分[5，8]進行肢體活動功能評價。④β-EP和炎性細胞因子水平：采用放射免疫法檢測β-EP水平，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-1(IL-1)、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。⑤臨床療效：參照文獻[7]評定。顯效：腰痛癥狀明顯減輕，ODI評分減分率>50%；有效：腰痛癥狀有所減輕，ODI評分減分率為25%～50%；無效：未達上述標準。⑥記錄患者治療期間皮疹、瘙癢及水泡發生例數，計算百分比。

2　結　　果

2.12組治療前后主要癥狀評分比較2組治療后自發放射性疼痛、壓痛、直腿抬高試驗(+)及跟腱反射減弱或消失積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后主要癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛VAS評分比較2組治療后VAS評分均顯著降低(P均<0.05)；且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組治療前后ODI和JOA評分比較2組治療后ODI評分均顯著降低(P均<0.05)，JOA評分顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后疼痛VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后β-EP和炎性細胞因子水平比較2組治療后β-EP水平均顯著提高(P均<0.05)，IL-1、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(P

表3　2組治療前后ODI和JOA評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應發生情況比較觀察組發生皮疹1例，瘙癢2例，不良反應發生率為10.00%；對照組發生皮疹1例，水泡1例，不良反應發生率為6.67%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4　2組治療前后β-EP和炎性細胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

目前醫學界對于根性坐骨神經痛發生機制尚未徹底闡明，大部分學者認為椎體/椎間盤突脫出、扭轉或椎間盤纖維環破裂等誘發椎體軸向壓上升，進而壓迫坐骨神經是導致一系列臨床癥狀體征的關鍵原因[9]。已有研究顯示，β-EP和炎性細胞因子廣泛參與到根性坐骨神經痛病情發生發展過程中；其中β-EP屬于高效阿片受體激動劑和疼痛抑制性遞質，在下調感覺傳導遞質P釋放水平和減輕疼痛程度方面作用確切[10]。而以IL-1、IL-6及TNF-α為代表炎性細胞因子水平異常上升被認為誘發根性坐骨神經痛重要始動因素[11]；其中IL-1能夠刺激前列腺素釋放，增強機體對于疼痛的敏感性；IL-6和TNF-α均為多效致炎細胞因子，能夠發揮脊神經根直接刺激作用，導致局部疼痛發生[12]。

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑是根性坐骨神經痛常用治療藥物之一，其作為前列腺素合成抑制劑，可通過下調機體內前列腺素水平發揮良好抗炎和鎮痛作用；其具有良好皮膚穿透性，涂抹于患處后能夠快速有效進入炎癥區域，抑制局部急慢性炎癥，緩解炎性腫脹，但單純應用雙氯芬酸二乙胺外涂無法去除致病因素，長期應用存在療效下降和不良反應較嚴重等問題[13]。

祖國傳統醫學將根性坐骨神經痛歸于“痹證”范疇，認為腰為腎之府，腎精虧虛日久，腰脊疼痛劇烈，無以轉搖；而潮濕環境居住日久，風寒濕毒侵體，血行失暢，腰絡受阻，或腰肌勞損、外部創傷所致筋脈受損，氣血瘀滯，久之不通則發為本病[14]。《諸病源候論》云：“腎氣不足，風邪所為，勞傷腎虛，虛則易受于風冷，與正氣交爭，故為腰痛。”[15]故中醫治療根性坐骨神經痛當以滋腎壯腰、活血祛濕為主。本研究所用通痹止痛方組方中杜仲補腎壯骨，桑寄生祛濕強筋，狗脊壯陽滋腎，桂枝溫陽通絡，當歸生血活血，川芎活血祛瘀，川牛膝散瘀消腫，威靈仙祛風止痛，紅花破血逐瘀，白芷散寒止痛，而制南星則散結鎮痛。諸藥合用共奏滋腎陰、化濕邪及活血瘀之功效。現代藥理學研究顯示，杜仲提取物可有效改善神經微循環灌注狀態，減輕神經炎癥反應[16]；當歸能夠調節機體鎮痛神經通路，減少相關遞質釋放，促進局部細胞新陳代謝[17]；而桂枝則具有刺激內源性阿片樣物質釋放，降低神經對于疼痛感覺敏感性等作用[18]。已有針刺治療相關研究顯示，針刺可顯著提高機體痛閾及耐痛閾，抑制疼痛相關神經遞質釋放，提高血漿β-EP水平及阻斷疼痛產生回路，緩解局部肌肉痙攣程度[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組治療后主要癥狀積分、VAS評分、ODI評分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，JOA評分、β-EP水平和治療總有效率均顯著高于對照組，2組不良反應均較輕。提示通痹止痛方結合針刺治療根性坐骨神經痛可有效改善相關癥狀體征，降低疼痛程度，提高肢體活動功能，且安全。

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