社區精神衛生服務現狀研究
——以吉林省四平市四馬路街道社區為例

(長春中醫藥大學 吉林 長春 130000)

一、我國精神衛生服務的現狀

隨著我國社會轉型和社會發展不斷加快，人們集中在生活方面和工作方面的壓力也日益增多，現代人精神疾病也伴隨著壓力而來，發病率呈現出逐年上升的趨勢，更為重要的是，一些重性精神疾病患者已經影響到了社會治安和公共安全。比如較常發生的重性精神病患者肇事肇禍事件，已經成為當今社會亟待解決的社會突出問題。精神疾病的誘發因素有很多，大致包括各種生物學、心理學以及社會環境因素等方面，人的大腦在上述因素的影響下就可能造成功能失調，主要的表現包括認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙。精神疾病所帶來的影響不僅僅體現在患者本人的生活狀態上，也體現在其時刻影響著患者家屬的生活質量上，并且也會給社會帶來沉重的負擔。所以我國當下最應該做的就是做好精神衛生的防治工作，從根本上預防或減少精神疾病問題發生的幾率，不僅能解決現代人長期處于高強度、高壓力之中所產生的精神問題，還能減輕社會的負擔，為我國建設全面、協調可持續發展的和諧社會提供保障。目前，我國的社會矛盾還有很多，如人口問題、家庭結構的明顯變化、社會競爭壓力不斷增大等等，這些因素都是影響精神疾病患病率不斷上升的不可忽視的原因。此外青少年和老年人的心理問題同樣也不能忽視，精神抑郁、自殺、私自濫用藥品、和災后人群精神心理問題等方面也日益突出。不得不說，精神衛生已成為重要的公共衛生問題和突出的社會問題。

近年來，我國在精神衛生服務方面取得了長足的進步與發展。心理衛生協會也已經建成，并且也相繼開設了全國各省市、各區域的精神衛生分會，組織領導全國各地的精神衛生工作。組織各分會進行學術交流活動、研究重點學術課題、結合實際情況制定總體精神衛生工作規則、聯系群眾開辦精神衛生的各類學習班、積極鼓勵群眾參與活動。各省市充分利用新聞媒體，出版心理衛生相關方面的雜志、刊出精神衛生通訊等等。

除此之外，各省市的精神衛生中心和各綜合醫院也都加大力度開展精神衛生工作，陸續進行了許多便民利民的活動。比如精神衛生咨詢、門診、學術講座、開辦精神衛生交流學習班，還有面向學校、工廠、和企業開展的訪問和調查等，都取得了很好的效果。省、區、市區精神衛生服務工作能夠得到良好的發展，不僅僅是精神衛生工作者的努力，更重要的是有許多社會學工作者、心理學工作者和教育學工作者積極參與其中，共同協作。

社會中的各類人群都是精神疾病的潛在患者，面對家庭、學校、機關、工礦、企事業單位和各年齡層的群眾都要積極開展精神衛生知識宣傳和普及工作，向他們宣傳、講解精神衛生知識，讓他們認識到精神疾病的危害和精神健康對人健康的重要性，從而降低出現精神疾病患者的概率，防止精神疾病的發生。

在中國的絕大部分地區，精神病患者的治療和監護仍沒有得到完全保障，尤其是在一些貧困家庭中，一旦出現有暴力傾向的精神病人，親屬往往陷入無力無助的境地。為方便監管，親屬將患者困鎖在家中，致使他們過著非人的生活。

二、我國社區精神衛生服務的現狀

社區精神衛生服務作為一個服務對象覆蓋社區全體居民的綜合性服務體系，在日常工作中多次開展以社區為基礎的精神障礙疾病的預防、治療和康復等工作，在此基礎上更為社區精神障礙患者開展了多項持續性服務，如就近治療、居家康復指導等等。隨著精神問題的關注度不斷提升，各級政府對精神衛生工作的開展也越來越重視，社區精神衛生服務在精神疾病患者康復中的作用越來越不可忽視。

我國在20世紀50年代就開始對社區精神衛生工作探索，首先于80年代在北京、上海等大城市曾建立精神障礙治療的家庭病床和社區工療站。雖然沒有將精神衛生工作與初級衛生保健服務相契合，但是也取得了一定成效。我國曾啟動兩個國家級項目來推動社區精神衛生工作的發展，主要面向重性精神障礙患者。

第一個項目是“中央補助地方重性精神障礙管理治療項目”，于2004年開始實施。其主要目的是加強社區在重性精神障礙患者的防治與管理上的作用，降低重癥精神障礙患者因發病而造成的損失，同時提升衛生專業技術人員對重性精神障礙的治療能力。

四平市于項目實施之初就加入了該項目，鐵西區被納入首批試點，隨后，多個區縣也逐步納入試點。該項目主要針對家庭困難的重癥精神疾病患者，每年為每位患者提供一定的免費治療藥物，由社區衛生服務中心監督指導患者進行規范的藥物治療。

第二個項目是基本公共衛生服務均等化項目，于2009年開始實行。其目標是使社區居民享有基本的公共衛生服務。這其中特別增加了慢性病的管理，除高血壓和糖尿病外，重性精神障礙也被納入其中。

四平市要求社區衛生服務中心對本社區居民的精神狀況進行定期篩查，對于已經認定的重性精神患者建立精神健康檔案，定期隨訪和病情評估，指導患者合理用藥，對其家屬普及康復知識和培訓。截至2016年年底，四平市累計篩查重性精神疾病患者一萬余例，社區重性精神疾病患者建檔率近100%，規范管理率約為80%。

我國于2013年5月1日正式實施的首部《中華人民共和國精神衛生法》，為社區精神衛生服務提供政策和法律保障。

三、我國社區精神衛生服務存在的問題

(一)社區對精神衛生的宣傳力度不夠，公眾對精神疾病的認識程度仍然較低

在21世紀的今天，隨著科技的進步和社會的發展，越來越多的現代人患有社會病，承受的精神壓力也越來越大，人們對于自己身體生理健康越來越重視，會合理利用衛生資源進行定期體檢、疾病的預防和治療等等，但對于精神健康的認識程度遠遠不及對生理健康的認識程度。

首先，大多數人對于精神衛生存在著錯誤的認知，比如有些人覺得抑郁癥就是矯情，就是一時想不開。抑郁癥是一種尚不明確病因的疾病，但可以肯定的是，抑郁癥是一種“大腦器質性病變”，患者的思想與行動會難以控制，因此所有心理治療對抑郁癥患者幾乎不起作用。其次，有很多人覺得我看了百度百科，或者做了某些測試，感覺自己就是抑郁癥了。這就和很多醫學生學到胃覺得胃有病，學到肺覺得肺有病一樣，看到某種疾病的癥狀就往上湊是大多數人都有的問題。想要確診自己是抑郁癥，必須要去就近的三級甲等精神病醫院進行一系列測試、問詢，才能被最終拍板開始治療。

在社區，對于精神衛生的宣傳教育工作主要方式有宣傳板展出、發放宣傳單、知識講座等等，在一定程度上普及了精神衛生的相關知識，但這種形式普遍流于表面，一般只是讓社區居民知道“精神衛生”這樣一個抽象的名詞，對于其真正含義以及如何防治仍很模糊，導致仍然有很多精神方面有疾病的患者沒有被及時的發現和治療；其次，部分居民對于有精神疾病的患者是帶著有色眼鏡去看的，導致患有精神疾病的人因怕遭受到周遭人的歧視和偏見而沒有及時得到治療；還有很多曾患過精神疾病但已經得到有效控制的患者，怕受到歧視和不公正待遇而拒絕回歸社會活動，嚴重阻礙其精神健康的恢復，甚至是社區精神衛生的發展。這些問題的發生，正是由于社區精神衛生的宣傳力度不夠、方式不當，導致社區居民對于精神衛生的認識不夠全面、不正確。

(二)政府對社區精神衛生投入不夠

隨著國民經濟和社會發展水平的不斷提高，政府對精神衛生工作的投入也應隨之提高。精神疾病在社區防治，能更快、更好地控制癥狀，減輕護理負擔[8]。

據社區精神健康管理的負責人說，政府每年都是按照比例撥款給各個社區，所撥款項主要用于救治重性精神疾病患者，包括免費長效針和口服安坦的費用。就算是政府每年都會撥款救治重性精神疾病患者，仍然會有一部分人，同樣持有低保證和殘疾證、患有重性精神疾病卻得不到政府的的補助。

這種因沒有接受治療而導致病情加重的情況在四平市鐵東區四馬路街道管轄社區絕不是個例，還會有很多家庭情況特殊或困難而無法及時得到治療的患者在遭受精神疾病的折磨。對于社區精神衛生服務工作還有一些不足之處，具體體現在部分衛生行政部門和業務單位的領導缺乏對建立制度、服務體系、工作模式等的深層思考和積極行動。社區精神衛生服務投入結構不合理。像王某這種情況，社區的做法是主要以生活救助為主，從而可以看出精神衛生服務工作經費的投入是嚴重不足的。

(三)衛生人力資源不足

四平市四馬路街道社區領導包括東興社區、木蘭社區、曙光社區以及東方社區四個社區。每個社區配備一名全科醫生負責該社區包括精神衛生在內的公共衛生工作。而精神衛生工作最重要的不僅僅是預防和治療，根據情況定期隨訪也非常關鍵。按照危險性評估等級，0至1級者每3個月隨訪一次，2至5級者每一個月或2星期隨訪一次。四馬路街道社區設重癥精神病管理者一人。

由于社區精神衛生人力資源不充足，社區精神衛生服務工作的著重點一般都會放在重性精神疾病患者，而忽視了社區內的暫時未患有精神疾病的居民，如青少年期的精神衛生。由于青少年特殊的生理和心理狀態，在日常生活中的心理活動相對來說不是特別穩定而是呈現一種活躍并且波動性大的階段，可以看出青少年是精神衛生保健最關鍵階段。由于青少年期處于人生階段的重要時期也是發育時期，生理和心理的改變相對突出，由于內分泌植物神經等因素的影響、情緒易波動。這個時期也容易受到各種家庭因素和社會不良因素的影響，會做出一些過激的行為，如出走、飲酒、吸煙、斗毆、行兇、欺騙和色情行為等。也容易患上精神衛生方面的疾病等。在這關鍵時期，父母、教師正確引導并解決青少年的生理和心理問題，要進一步加強對青少年世界觀、人生觀、價值觀、思想道德指導、心理衛生保健和性的教導等。

四、解決社區精神衛生服務的對策

(一)加大對精神衛生的宣傳力度創新教育方式

評價一個人是否健康，不僅僅要看這個人是否只是生理上沒有疾病，而是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態。因此社區應把精神健康與生理健康放在同等重要的位置，加大對精神衛生的宣傳力度。

精神疾病重在預防，在精神疾病的預防工作中，最關鍵的環節之一就是宣傳教育。應在現有的渠道的基礎上加大對精神衛生的宣傳力度，創新宣傳的途徑與方式。在科技高速發展的今天，應多應用網絡等新媒體技術，如創立社區公眾賬號，每日按時推送精神健康的相關知識，將精神衛生服務與精神健康教育相融合，讓社區居民充分了解精神衛生工作的同時使社區衛生資源得到合理有效地利用。

(二)加大對社區精神衛生工作的投入

對于重性精神疾病患者，政府會對其有免費用藥和化驗的政策，也會對這些患者給予一定的生活補助。但政府每年只有固定的名額限制發放到社區，不是每一個患重性精神疾病的患者都能享受的到免費用藥和化驗，只能享有基本的生活補助。在現在的社會主義和諧社會的建設過程中，政府應充分認識到加強精神衛生工作的緊迫性與必要性，財政部門在制定財政預算時應根據經濟發展水平和精神衛生工作的具體需要，積極引導社會力量對醫療單位進行慈善捐贈、興辦慈善機構以及建立專項慈善基金會等。在硬件設備與人力資源的投入上都應加大投入，如加大社區精神衛生工作開展的場所，建立心理咨詢中心，心理服務機構、在社區配備專職的精神衛生服務工作者以及相應的儀器設備等等。

(三)提供完善的社區精神衛生服務

1.按年齡段對社區居民進行精神健康篩查

精神疾病重在預防，在預防精神疾病的過程中，對不同年齡階段的居民進行健康篩查十分重要。

精神衛生包括兒童期的精神衛生、青少年期精神衛生、青年期精神衛生、中年期精神衛生、更年期精神衛生和老年期精神衛生。每個年齡階段易患精神疾病都大不相同。如精神發育遲滯多是在兒童時期即被發現；青春期的青少年易出現神經衰弱、強迫癥、憂郁癥等反應性精神病，情感性精神障礙和精神分裂癥也多在青少年期發?。恢心昶谝滓鹜胗^念、抑郁性疾病、情感障礙等精神疾患；老年期的老年人往往會出現身體器質性疾病，容易發生阿爾茨海默病、腦血管病、帕金森病及其他由腦退行性變而引發的其他精神性疾病。

2.對患有輕微精神疾病的居民定期隨訪

精神疾病由輕到重的發展是一個過程，現在有很多精神疾病患者家屬由于存在“病恥感”，始終拒絕讓患者走出家門進行進一步的干預治療，使得患者的精神疾病得到及時、有效地治療，很容易讓病情變得原來越嚴重，發展到不可控制的地步。對重性精神疾病患者的隨訪十分重要，但對于患有輕微精神疾病的患者進行定期隨訪，同樣不容忽視。在定期隨訪的過程中，能夠比較完整地掌握患者的病情和恢復的狀況，也可以對患者家屬曉以利弊。

[1]李丹，竇娜，陳長香等.精神分裂癥患者生存質量及影響因素分析[J].中國公共衛生，2014,30(9):1196-1199

[2]林玟珊.解鎖前的精神病人[EB/OL].news.sznews.com，2016-06-01

[3]信春鷹.中華人民共和國精神衛生法解讀[M].中國法治出版社，2012

[4]關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見[EB/OL]

http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/6cf4917e8af44fe28ac655f215f8e4ed.shtm

[5]廖振華，丁力君.廈門市社區精神衛生服務的初步發展[J].中國衛生保健，2012,26(10):4-6