早期乳腺癌保乳手術及改良根治術的臨床療效對比分析

周劍 易彤波 桑凱 葛蘭

【摘要】 目的 綜合分析早期乳腺癌保乳手術及改良根治術的臨床療效。方法 96例早期乳腺癌患者， 按照術式的不同分為實驗組與對照組， 每組48例。實驗組患者行保乳術治療， 對照組患者行改良根治術治療。對兩組患者的臨床指標及并發癥發生情況進行對比。結果 實驗組患者的術中出血量（16.5±2.2）ml、手術時間（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院時間（9.7±3.2）d均明顯優于對照組的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發癥發生率2.1%明顯低于對照組的14.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期乳腺癌患者應用保乳手術的臨床療效顯著， 不僅各項手術指標優于改良根治術， 且并發癥的發生風險也低于改良根治術， 值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 改良根治術；乳腺癌保乳手術；生活質量評分；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.006

【Abstract】 Objective To comprehensively analyze the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods A total of 96 early breast cancer patients were divided by different types of operation into experimental group and control group， with 48 cases in each group. The experimental group received breast conserving surgery， and the control group received modified radical mastectomy. Comparison were made on clinical indicators and occurrence of complications between the two groups. Results The experimental group had obviously better intraoperative bleeding volume as （16.5±2.2） ml， operation time as （114.3±21.2） min， volume of drainage as （287.6±37.7） ml and hospitalization time as （9.7±3.2） d than （48.1±2.0） ml， （156.2±22.7） min， （566.9±46.8） ml and （13.5±2.8） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications as 2.1% than 14.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of breast conserving surgery shows remarkable clinical efficacy. Not only the operation indexes are superior to modified radical mastectomy， but also the risk of complications is lower than that of radical mastectomy. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Modified radical mastectomy； Breast conserving surgery； Quality of life score； Clinical effect

乳腺癌是臨床常見婦科疾病， 對女性健康的危害極大， 近年來乳腺癌的發病率上升趨勢明顯已引起社會的廣泛關注[1， 2]。對于乳腺癌患者而言， 手術切除是治療乳腺癌患者的首選方法， 尤其是對早期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的治療。早期乳腺癌患者的臨床表現為：①乳房腫塊；②乳頭溢液；③乳頭局部皮膚瘙癢以及潰爛等[3-5]。改良根治術是臨床治療早期乳腺癌的常用手段， 該術式療效確切， 但會對患者乳房的美觀造成一定破壞， 而患者可能由于乳房美觀的變化產生不良心理， 降低了術后生活質量。近年來， 保乳術能夠滿足患者對于人體美學的基本要求， 保乳術的出現被廣大患者所接受， 因此受到了廣泛關注[6， 7]。本次研究為了探討保乳術與改良根治術的臨床療效對比， 對本院收治的96例早期乳腺癌患者分別給予保乳術與改良根治術進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年10月在本院進行保乳術及改良根治術的96例早期乳腺癌患者納入本次研究， 所有患者均為女性， 均確診為早期乳腺癌并符合相關診斷標準[8]， TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期， 腫瘤直徑<30 mm且未浸潤乳頭；排除意識障礙、有化療或放療史及中途退出研究等患者， 所有患者均簽署知情同意書。按照術式的不同將患者分為實驗組與對照組， 每組48例。實驗組患者平均年齡（47.9±10.3）歲， 平均病程（15.1±1.6）個月；TNM分期：

Ⅰ期35例， Ⅱ期13例。對照組患者平均年齡（49.2±10.0）歲， 平均病程（15.3±1.5）個月；TNM分期：Ⅰ期36例， Ⅱ期12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予改良根治術治療， 術前主治醫師通過腫瘤部位及大小對切口位置進行確定， 切開患者皮膚后依次對游離皮瓣進行處理、胸大肌筋膜進行分離、胸大肌與胸小肌間淋巴結進行清掃及鎖骨下血管進行解剖， 隨后對腋窩淋巴結進行常規清掃。使用滅菌注射用水沖洗手術創面， 并以氟尿嘧啶溶液浸泡創面5 min， 完成后放置引流管并在術后給予患者抗感染等綜合治療。

1. 2. 2 實驗組 患者給予保乳手術治療， 對腫瘤及周圍內1 cm的正常組織進行廣泛切除， 對取出的標本邊緣四周基底進行標記后行快速冰凍病理切片并做相關檢查， 過程中注意保留腫瘤的切緣呈陰性， 瘤床區予鈦夾標記定位。切除體積較大患者， 可以利用深部軟組織來填補術腔。清掃患者外側至背闊肌前緣、內側至胸小肌深面腋窩淋巴結。亦使用滅菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡沖洗創面， 腋窩處放置引流裝置。術后給予患者5周左右的輔助放療， 全乳照射后， 給予瘤床加量照射。對激素受體陽性患者提供內分泌治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床指標及并發癥發生情況， 其中臨床指標包括術中出血量、手術時間、引流量及住院時間。主要并發癥包括皮下積液、皮膚壞死、局部皮瓣缺血、限制活動。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床指標比較 實驗組患者的術中出血量（16.5±2.2）ml、手術時間（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院時間（9.7±3.2）d均明顯優于對照組的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 實驗組患者的并發癥發生率2.1%明顯低于對照組的14.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤， 對女性患者的健康安全及生活質量均有著較大影響[9]。傳統手術是治療早期乳腺癌的常用手段， 手術治療可以對早期惡性腫瘤進行很好的切除， 但由于傳統手術對患者造成的創傷較大， 患者術中出血量較多容易引發術后并發癥， 患者術后的恢復也較慢， 對生活質量的影響較大。隨著人們對健康的重視程度越來越高， 對早期乳腺癌治療的效果不在僅限于疾病的治愈， 更希望在疾病治愈的同時保留乳房。基于安全有效的長期結果， 原發腫瘤切緣陰性的保乳手術加術后放療是大多數早期乳腺癌治療的恰當選擇。保乳手術是新型的微創術式， 不僅會對患者的乳房、胸大肌及胸小肌進行保留， 還不會對患者造成較大的創傷， 手術也符合乳房美學要求[10]。隨著保乳手術的療效不斷被證實， 再加上可以保留乳房并且不會對乳房外觀造成較大影響更容易被女性患者所接受， 使保乳手術逐漸代替改良根治術成為早期乳腺癌的首選治療術式。本次研究中也發現給予保乳手術的實驗組患者在各項臨床指標上均優于給予改良根治術的對照組， 證實保乳手術在早期乳腺癌治療中的可行性及有效性。同時本次研究中發現實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）， 提示保乳手術的安全有效， 不會對患者的預后造成較大影響， 促進了早期乳腺癌患者的快速恢復。隨著早期乳腺癌的診治效果提高， 更多的乳腺癌在早期被診斷出， 而保乳手術的應用不僅提高了早期乳腺癌的臨床療效， 還可以保留乳房且不會對乳房外觀造成較大影響， 備受女性患者的青睞。因此保乳手術在早期乳腺癌患者治療中具有較高的臨床應用價值。

綜上所述， 保乳手術應用于早期乳腺癌患者治療中的療效顯著， 提高治療效果的同時還可以保留乳房且不會對乳房外觀造成較大影響， 值得臨床的推廣， 但在實際臨床應用中還是應根據患者的實際病情選擇適宜的術式治療為宜。

參考文獻

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[9] 宋云駿， 姜林鶴， 冷彥利. 早期乳腺癌保乳手術40例臨床療效觀察. 河北醫學， 2014， 19（8）：1333-1335.

[10] 蔡駿. 保乳手術治療早期乳腺癌31例的療效觀察. 廣西醫學， 2013， 35（1）：111-112.

[收稿日期：2017-10-31]