早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

周劍 易彤波 桑凱 葛蘭

【摘要】 目的 綜合分析早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效。方法 96例早期乳腺癌患者， 按照術(shù)式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者行保乳術(shù)治療， 對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（16.5±2.2）ml、手術(shù)時(shí)間（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院時(shí)間（9.7±3.2）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.1%明顯低于對(duì)照組的14.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)的臨床療效顯著， 不僅各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于改良根治術(shù)， 且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也低于改良根治術(shù)， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù)；乳腺癌保乳手術(shù)；生活質(zhì)量評(píng)分；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.006

【Abstract】 Objective To comprehensively analyze the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods A total of 96 early breast cancer patients were divided by different types of operation into experimental group and control group， with 48 cases in each group. The experimental group received breast conserving surgery， and the control group received modified radical mastectomy. Comparison were made on clinical indicators and occurrence of complications between the two groups. Results The experimental group had obviously better intraoperative bleeding volume as （16.5±2.2） ml， operation time as （114.3±21.2） min， volume of drainage as （287.6±37.7） ml and hospitalization time as （9.7±3.2） d than （48.1±2.0） ml， （156.2±22.7） min， （566.9±46.8） ml and （13.5±2.8） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications as 2.1% than 14.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of breast conserving surgery shows remarkable clinical efficacy. Not only the operation indexes are superior to modified radical mastectomy， but also the risk of complications is lower than that of radical mastectomy. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Modified radical mastectomy； Breast conserving surgery； Quality of life score； Clinical effect

乳腺癌是臨床常見(jiàn)婦科疾病， 對(duì)女性健康的危害極大， 近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1， 2]。對(duì)于乳腺癌患者而言， 手術(shù)切除是治療乳腺癌患者的首選方法， 尤其是對(duì)早期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的治療。早期乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)為：①乳房腫塊；②乳頭溢液；③乳頭局部皮膚瘙癢以及潰爛等[3-5]。改良根治術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的常用手段， 該術(shù)式療效確切， 但會(huì)對(duì)患者乳房的美觀造成一定破壞， 而患者可能由于乳房美觀的變化產(chǎn)生不良心理， 降低了術(shù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)， 保乳術(shù)能夠滿足患者對(duì)于人體美學(xué)的基本要求， 保乳術(shù)的出現(xiàn)被廣大患者所接受， 因此受到了廣泛關(guān)注[6， 7]。本次研究為了探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效對(duì)比， 對(duì)本院收治的96例早期乳腺癌患者分別給予保乳術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年10月在本院進(jìn)行保乳術(shù)及改良根治術(shù)的96例早期乳腺癌患者納入本次研究， 所有患者均為女性， 均確診為早期乳腺癌并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期， 腫瘤直徑<30 mm且未浸潤(rùn)乳頭；排除意識(shí)障礙、有化療或放療史及中途退出研究等患者， 所有患者均簽署知情同意書(shū)。按照術(shù)式的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（47.9±10.3）歲， 平均病程（15.1±1.6）個(gè)月；TNM分期：

Ⅰ期35例， Ⅱ期13例。對(duì)照組患者平均年齡（49.2±10.0）歲， 平均病程（15.3±1.5）個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期36例， Ⅱ期12例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予改良根治術(shù)治療， 術(shù)前主治醫(yī)師通過(guò)腫瘤部位及大小對(duì)切口位置進(jìn)行確定， 切開(kāi)患者皮膚后依次對(duì)游離皮瓣進(jìn)行處理、胸大肌筋膜進(jìn)行分離、胸大肌與胸小肌間淋巴結(jié)進(jìn)行清掃及鎖骨下血管進(jìn)行解剖， 隨后對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。使用滅菌注射用水沖洗手術(shù)創(chuàng)面， 并以氟尿嘧啶溶液浸泡創(chuàng)面5 min， 完成后放置引流管并在術(shù)后給予患者抗感染等綜合治療。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予保乳手術(shù)治療， 對(duì)腫瘤及周圍內(nèi)1 cm的正常組織進(jìn)行廣泛切除， 對(duì)取出的標(biāo)本邊緣四周基底進(jìn)行標(biāo)記后行快速冰凍病理切片并做相關(guān)檢查， 過(guò)程中注意保留腫瘤的切緣呈陰性， 瘤床區(qū)予鈦夾標(biāo)記定位。切除體積較大患者， 可以利用深部軟組織來(lái)填補(bǔ)術(shù)腔。清掃患者外側(cè)至背闊肌前緣、內(nèi)側(cè)至胸小肌深面腋窩淋巴結(jié)。亦使用滅菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡沖洗創(chuàng)面， 腋窩處放置引流裝置。術(shù)后給予患者5周左右的輔助放療， 全乳照射后， 給予瘤床加量照射。對(duì)激素受體陽(yáng)性患者提供內(nèi)分泌治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況， 其中臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量及住院時(shí)間。主要并發(fā)癥包括皮下積液、皮膚壞死、局部皮瓣缺血、限制活動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（16.5±2.2）ml、手術(shù)時(shí)間（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院時(shí)間（9.7±3.2）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.1%明顯低于對(duì)照組的14.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是常見(jiàn)女性惡性腫瘤， 對(duì)女性患者的健康安全及生活質(zhì)量均有著較大影響[9]。傳統(tǒng)手術(shù)是治療早期乳腺癌的常用手段， 手術(shù)治療可以對(duì)早期惡性腫瘤進(jìn)行很好的切除， 但由于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)中出血量較多容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥， 患者術(shù)后的恢復(fù)也較慢， 對(duì)生活質(zhì)量的影響較大。隨著人們對(duì)健康的重視程度越來(lái)越高， 對(duì)早期乳腺癌治療的效果不在僅限于疾病的治愈， 更希望在疾病治愈的同時(shí)保留乳房。基于安全有效的長(zhǎng)期結(jié)果， 原發(fā)腫瘤切緣陰性的保乳手術(shù)加術(shù)后放療是大多數(shù)早期乳腺癌治療的恰當(dāng)選擇。保乳手術(shù)是新型的微創(chuàng)術(shù)式， 不僅會(huì)對(duì)患者的乳房、胸大肌及胸小肌進(jìn)行保留， 還不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 手術(shù)也符合乳房美學(xué)要求[10]。隨著保乳手術(shù)的療效不斷被證實(shí)， 再加上可以保留乳房并且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響更容易被女性患者所接受， 使保乳手術(shù)逐漸代替改良根治術(shù)成為早期乳腺癌的首選治療術(shù)式。本次研究中也發(fā)現(xiàn)給予保乳手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上均優(yōu)于給予改良根治術(shù)的對(duì)照組， 證實(shí)保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的可行性及有效性。同時(shí)本次研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 提示保乳手術(shù)的安全有效， 不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成較大影響， 促進(jìn)了早期乳腺癌患者的快速恢復(fù)。隨著早期乳腺癌的診治效果提高， 更多的乳腺癌在早期被診斷出， 而保乳手術(shù)的應(yīng)用不僅提高了早期乳腺癌的臨床療效， 還可以保留乳房且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響， 備受女性患者的青睞。因此保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療中的療效顯著， 提高治療效果的同時(shí)還可以保留乳房且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響， 值得臨床的推廣， 但在實(shí)際臨床應(yīng)用中還是應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適宜的術(shù)式治療為宜。

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[收稿日期：2017-10-31]