玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫離的效果觀察

臧冬曉

【摘要】 目的 分析與評價玻璃體切割術（PPV）與內界膜剝離術（ILMP）聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫離（MHRD）的效果。方法 82例（82眼）MHRD患者， 隨機分為A組和B組， 各41例（41眼）。A組給予PPV與ILMP聯合治療， B組給予PPV單純治療。觀察比較兩組治療效果。結果 A組視網膜復位成功35例， 視網膜復位成功率為85.37%；B組視網膜復位成功26例， 視網膜復位成功率為63.41%；兩組視網膜復位成功率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例， 視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為12.20%（5/41）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 為MHRD患者行PPV與ILMP聯合治療， 可顯著提高患者的視網膜復位成功率， 促進其視力恢復， 且無明顯并發癥發生， 臨床可推廣。

【關鍵詞】 玻璃體切割術；內界膜剝離術；黃斑裂孔性視網膜脫離

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.042

黃斑裂孔在臨床眼科中較為常見， 其是高度近視的高發并發癥。高度近視會導致眼部后虹膜出現葡萄腫或促使眼軸變長等現象[1]。所以， 黃斑裂孔多會合并周圍視網膜裂孔或是視網膜脫離等疾病。MHRD的致病原因是玻璃體視網膜嚴重牽引， 主要采用手術療法保護患者視力。臨床中采用PPV治療該病， 可促進患者的視力改善， 但總體療效欠佳。本文旨在分析PPV與ILMP聯合治療MHRD的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的82例（82眼）MHRD患者， 隨機分為A組和B組， 各41例（41眼）。A組中男11例（11眼）， 女30例（30眼）；年齡39～69歲， 平均年齡（42.55±8.82）歲；左眼13眼， 右眼28眼。B組中男10例（10眼）， 女31例（31眼）；年齡37～68歲， 平均年齡（45.51±7.50）歲；左眼15眼， 右眼26眼。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前給予患者裂隙燈、眼底照相等眼底檢查， 使用抗菌眼藥水治療3 d以上。

1. 2. 1 B組 給予PPV單純治療：局部麻醉后給予3 min眼球按摩， 采用23 G穿刺刀進行斜形鞏膜穿刺， 角度為20～30°。切除中央玻璃體， 依據患者情況行曲安奈德染色操作， 確保玻璃體后皮質切除完全。對周圍視網膜進行全面檢查， 明確不存有病變組織后給予氣液交換， 使用笛針吸除視網膜下液， 縫合切口。

1. 2. 2 A組 給予PPV與ILMP聯合治療：先行PPV手術， 方法同B組。將黃斑區域的內界膜進行剝離， 將中心凹作為撕除圓心， 行連續撕除處理。給予氣液充分交換， 笛針吸除視網膜下液， 再縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的視網膜復位成功率、視力改善情況及并發癥情況。視力改善情況[2]分為視力下降、視力不變與視力增加， 視力改善率=視力增加/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組視網膜復位成功率比較 A組視網膜復位成功35例， 視網膜復位成功率為85.37%；B組視網膜復位成功26例， 視網膜復位成功率為63.41%；兩組視網膜復位成功率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組視力改善情況比較 A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例， 視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥情況比較 A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為12.20%（5/41）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

MHRD多為單眼發病， 其好發人群為>50歲的健康女性。臨床中多通過PPV等手術方式緩解患者癥狀， 提高其視力水平， 但患者的治療預后性一般。本研究結果顯示：A組視網膜復位成功35例， 視網膜復位成功率為85.37%；B組視網膜復位成功26例， 視網膜復位成功率為63.41%；兩組視網膜復位成功率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例，

視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發癥發生率為12.20%（5/41）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。原因為：①聯合療法可將內界膜的張力解除， 進而縮小裂孔范圍。②聯合療法可提高視網膜組織的可塑造性[3-6]。黃斑裂孔周邊存在大量的玻璃體殘留皮質， 其清除難度較大， 但在ILMP的內界膜支架剝除處理后， 裂孔周圍的視網膜會得到松解， 使治療效果提升[7-9]。③剝除黃斑區內界膜后， 術后裂孔復發或視網膜形成前膜的幾率會大幅降低。④內界膜剝除后會形成輕度創面， 其可對組織修復產生刺激作用， 加快裂孔的愈合速度[10]。

綜上所述， PPV與ILMP聯合治療可顯著提高MHRD患者的治療效果， 利于其視力恢復， 值得積極推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-17]