外傷性前房積血臨床療效觀察

安燕

【摘要】 目的 探討眼球外傷性前房積血的治療方法以及臨床療效， 總結治療經驗。方法 對55例55眼外傷性前房積血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 55例患者經過藥物以及手術治療， 前房積血全部于1～14 d吸收。6例繼發性青光眼眼壓于2～6 d降至正常， 保守治療成功。外傷性前房積血患者全部吸收， Ⅰ級平均2 d， Ⅱ級平均5 d， Ⅲ級平均9 d。前房積血吸收后5例患者視力<0.1， 無角膜血染。結論 外傷性前房積血是臨床常見的眼創傷， 大多數患者保守治療可獲得良好的治療效果， 對復雜的、有合并癥及繼發出血患者謹慎、積極、恰當的治療可避免視力的嚴重損害。

【關鍵詞】 眼球外傷；前房積血；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.043

前房積血多見于眼球鈍挫傷， 是眼外傷中的一種常見病癥[1]， 常發生在房角后退時， 嚴重者玻璃體出血、可繼發青光眼以及角膜血染， 嚴重影響視功能[2-6]。前房積血主要是由于睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂， 睫狀體前端撕裂以及睫狀體動脈分支、虹膜動脈弓、睫狀體間的脈絡膜返回動脈破裂所致[7]。本次回顧性分析本院眼科收治的55例55眼外傷性前房積血患者的臨床資料， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年11月收治的55例55眼外傷性前房積血患者， 臨床診斷：外傷性眼前房積血均有近期眼部外傷病史， 視力均有不同程度的下降， 入院后患者檢查前房內均可見積血。均為單眼， 其中男35例， 女20例；年齡5～65歲， 平均年齡17.5歲；其中右眼30例， 左眼25例；外傷原因：拳擊傷20例， 車禍傷10例， 碰撞傷6例， 樹枝木塊擊傷5例， 石塊、泥塊擊傷5例， 玩具槍彈子擊傷3例， 鞭炮等爆炸傷4例， 其他2例。

1. 2 合并癥 本組55例眼外傷性前房積血患者中大多伴有合并癥， 其中外傷性瞳孔散大22例， 視網膜震蕩12例， 繼發性青光眼8例， 晶體脫位3例， 虹膜根部離斷5例， 白內障8例， 黃斑裂孔2例， 玻璃體積血3例。

1. 3 分級 前房積血程度按oksala分類法（根據患者出血量的多少）， Ⅰ級30例， Ⅱ級15例， Ⅲ級10例。視力：光感者12例， 0.01～0.1者18例， 0.1～0.5者17例， >0.5者8例。

1. 4 方法 患者半臥位休息， 雙眼包扎；早期局部使用皮質類固醇眼藥水抗炎；前房有滲出者防止虹膜后粘連， 復方托吡卡胺眼藥水散瞳[8]；眼壓高、疼痛明顯患者、Ⅲ級積血患者給予甘露醇150 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注， 1次/d， 必要時可2次/d；Ⅲ級積血和（或）繼發性前房出血， 口服安絡血和（或）靜脈滴注氨甲環酸[9]， Ⅰ、Ⅱ級積血口服三七片、維生素C片；出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液活血化瘀。手術：眼壓持續>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、Ⅲ級以上積血、藥物治療48 h無效者在顯微鏡下透明角膜緣穿刺切口， 應用白內障注吸針頭連接平衡液， 行前房穿刺沖洗術， 注吸沖洗出積血及凝血塊[10]。

2 結果

55例患者經過藥物以及手術治療， 前房積血全部于1～14 d吸收。6例繼發性青光眼眼壓于2～6 d降至正常， 保守治療成功。外傷性前房積血患者全部吸收， Ⅰ級平均2 d， Ⅱ級平均5 d， Ⅲ級平均9 d。前房積血吸收后5例患者視力<0.1， 無角膜血染。

3 討論

外傷性前房積血是由于外力作用于眼球， 急性眼壓升高、角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴張以及晶狀體虹膜隔后移造成血管組織撕裂所致。Ⅲ級以下的前房積血， 傷后72 h內應用止血芳酸（PAMBA）靜脈滴注止血。其機制為通過阻礙纖維蛋白溶酶原變為纖維蛋白溶酶， 抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子， 阻止纖維蛋白溶解， 達到止血和預防再出血的作用[11-13]。繼發性出血常發生在傷后3～5 d， 其特點是易反復、出血量多、難吸收。

基礎治療：有效治療方法是半臥位、雙眼包封， 應用止血敏、安絡血， 口服或肌內注射維生素K、C等；對疼痛明顯或煩燥患者可給予鎮靜劑；待出血停止時可給予三七片等活血化瘀。擴張血管劑的應用：促進積血吸收， 通過擴張血管， 縮短前房積血吸收時間。出血停止后可用擴張血管劑如維腦路通、血塞通等靜脈滴注。散瞳劑和縮瞳劑的應用：縮瞳劑可擴大虹膜隱窩， 開放前房角， 有利于積血吸收；散瞳劑可使受傷的虹膜睫狀體休息， 有利于止血， 破裂的血管封閉[14]。繼發性前房積血的防治：局部滴用皮質類固醇藥物和散瞳有較好的效果， 抗纖維蛋白溶解藥物， 可使繼發性前房積血發生率降低。前房積血的手術治療：因手術可能造成虹膜、角膜、晶狀體的損傷， 增加炎癥反應， 眼內容物脫出以及術后青光眼等， 需要嚴格掌握適應證、手術適應證[15]：前房積血伴有極度高眼壓， 一般高于5.32～5.90 kPa；前房積血1周后仍不見吸收者；裂隙燈顯微鏡下有角膜紅染者。

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[收稿日期：2017-11-10]