地塞米松在漿細胞性乳腺炎治療中的臨床效果觀察

譚琳

【摘要】 目的 探討地塞米松在漿細胞性乳腺炎治療中的臨床應用效果。方法 80例漿細胞性乳腺炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用手術治療， 觀察組在此基礎上使用地塞米松治療。比較兩組患者的臨床療效、治療時間、癥狀改善時間及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應發生， 復查血尿常規及肝腎功能均無異常。結論 地塞米松在漿細胞性乳腺炎治療中的應用效果顯著， 利于癥狀的早期緩解， 提高治愈率， 縮短療程， 且無明顯不良反應， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 漿細胞性乳腺炎；地塞米松；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.059

【Abstract】 Objective To discuss the clinical application effect of dexamethasone in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A total of 80 plasma cell mastitis patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received surgical therapy， and the observation group also received dexamethasone for treatment. Comparison were made on clinical efficacy， treatment time， symptom improvement time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 92.5% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter swelling， pain， mass， time of disappearance of nipple discharge disappearance time and treatment time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions of nausea， vomiting， rash and diarrhea occurred in both groups during treatment， and no abnormalities were found in the routine examination of hematuria and liver and kidney function. Conclusion Application of dexamethasone shows remarkable effect in treating plasma cell mastitis， and it can help early remission of symptoms， improve cure rate and shorten treatment course without obvious adverse reactions. It is of active clinical significance.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Dexamethasone； Application effect

漿細胞性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺疾病， 屬于乳腺疑難疾病之一， 患者往往起病突然， 感覺乳房局部有疼痛不適， 乳暈旁可觸及腫塊， 乳頭有溢液。本病屬于良性乳房疾病， 臨床尚無特效治療方法， 若急性期癥狀無法有效控制， 容易遷延反復， 給患者帶來嚴重影響[1]。考慮到乳腺導管畸形不暢、局部炎癥反應等是發病的主要原因， 臨床多采用手術治療， 徹底清除病灶， 清除局部炎癥， 疏通乳腺， 并局部注入甲硝唑， 促進炎癥的消退。但臨床發現， 單一乳管鏡介入治療術后乳腺水腫疼痛消除較慢， 本研究在乳管鏡介入治療的基礎上使用地塞米松治療， 觀察其療效， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月在本院乳腺科治療80例漿細胞性乳腺炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（33.4±8.2）歲；病程3～15 d。對照組年齡23～46歲， 平均年齡（34.6±8.9）歲；病程3～11 d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合漿細胞性乳腺炎診斷標準， 以單側乳房多見， 可伴乳頭凹陷史， 乳頭溢液， 有帶臭味的粉渣樣物質分泌， 乳暈旁有結塊疼痛， 腫塊直徑<10 cm， 7～10 d后可成膿， 化膿時伴有發熱頭痛， 膿頭潰破后經久不愈， 可形成乳漏；排除合并其他乳腺疾病者。

1. 2 方法 對照組采用手術治療， 患者取仰臥位， 腫塊期先行抗炎和局部理療， 待腫塊縮小或腫脹消退后行手術， 切開乳管， 盡量去除漂浮的絮狀物， 擠出乳管內炎癥病理產物， 用生理鹽水沖洗乳管， 然后注入0.5%甲硝唑溶液；膿腫期直接在局部麻醉下切開引流膿液， 刮除病變導管， 注入0.5%甲硝唑溶液；瘺管型采用徹底切除病灶的方法， 并行一期塑形[2]。觀察組在此基礎上往乳管腔內注入地塞米松2.5 mg， 輕揉乳房， 結束手術， 術后服用地塞米松1.5 mg/次， 3次/d， 每周藥量減半， 直至停藥。術后在乳頭處涂紅霉素軟膏， 禁水24 h， 注意防止擠壓乳房[3]。每周沖洗治療1次， 共治療3～4次后評價療效。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及治療時間、癥狀改善時間。癥狀改善時間包括紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液等消失時間。記錄有無惡心、嘔吐等不良反應發生。

1. 4 療效判定標準 痊愈：乳房腫塊消失， 無紅腫疼痛， 乳管鏡下無白色絮狀分泌物， 毛細血管無擴張， 管腔內白色絲狀或纖維網結構消失；有效：乳房腫塊明顯縮小， 紅腫疼痛明顯減輕， 乳管鏡下白色絮狀物明顯減少， 毛細血管擴張充血減輕， 管腔內白色絲狀或纖維網結構明顯減少；無效：乳房腫塊無明顯縮小， 仍有明顯的紅腫疼痛， 腫塊有化膿、形成瘺管傾向， 乳管鏡下病變無改善[4]。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 癥狀改善時間及治療時間 觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應 兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應發生， 復查血尿常規及肝腎功能均無異常。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是一種常見的乳腺疾病， 表現為乳暈區腫塊、乳頭凹陷、乳頭溢液等， 患者能感到明顯的紅腫疼痛。其發病機制復雜， 臨床尚無定論， 一般認為與乳管排泄不暢、感染、異常激素刺激、局灶性自身免疫等有關。急性發作期僅表現為紅腫疼痛， 日久可從無菌性炎癥轉變為化膿性炎癥， 形成膿腫， 侵入皮下波及乳管， 最終可形成竇道[5-7]。因此， 本病的病理變化復雜， 臨床治療較為困難。

手術是治療該病的有效方式， 對于腫塊期和膿腫期， 通過疏通乳管， 清除局部分泌物及壞死組織， 促進病理產物的盡快排出， 能有效抑制病變發展， 再注入甲硝唑， 抑制病灶內炎癥， 減輕病變對乳管的刺激， 減輕炎癥變態反應， 是一種有效的治療方法。考慮到病變乳管內局部毛細血管豐富， 存在明顯充血水腫， 炎性滲出持續存在， 需要進一步采用藥物促進炎癥的消退， 本研究給予注入地塞米松， 抑制細胞免疫反應和減輕毛細血管擴張、滲出， 能有效減輕水腫， 促進療效的發揮[8-10]。配合口服地塞米松， 能夠進一步增強抗炎作用， 加快嚴重滲出的吸收。但值得注意的是， 對于瘺管期漿細胞性乳腺炎需直接切除病灶。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應發生， 復查血尿常規及肝腎功能均無異常。

綜上所述， 地塞米松在漿細胞性乳腺炎治療中的應用效果顯著， 利于病灶的早期消除， 快速改善癥狀， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-08]