阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死63例療效分析

劉翠芬

【摘要】 目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床效果。方法 63例超早期急性腦梗死患者為研究對象， 臨床給予靜脈溶栓治療， 觀察臨床治療效果。結果 治療前美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（18.12±3.33）分， 治療6 h后NIHSS評分為（10.03±1.82）分， 治療1 d后NIHSS評分為（6.03±2.21）分， 治療1周后NIHSS評分為（4.11±2.12）分， 治療2周后NIHSS評分為（4.01±2.11）分， 治療6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。本組患者治愈28例， 好轉17例， 惡化18例， 總有效率為71.4%。63例患者中， 4例腦出血， 其中1例為致死性腦干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置導尿）；1例頭皮血腫（可能有頭皮挫傷）；1例上消化道出血。結論 應用阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死， 能明顯改善患者臨床癥狀， 效果明顯。

【關鍵詞】 超早期急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.068

急性缺血性腦血管病是腦卒中中最常見的類型， 因而積極開展缺血性腦血管病的預防和治療意義重大 ， 梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現代治療的基礎。為有效保障該部分患者診治效率， 更需要采用有效對策針對患者血流情況進行恢復， 并針對患者組織代謝紊亂情況進行改善， 實現對組織壞死的有效控制。故此， 血管再通復流現已成為臨床對該部分患者的主要治療對策 [1， 2]。根據國外阿替普酶循證醫學證據證明：阿替普酶對發病4.5 h內急性缺血性腦卒中唯一有效的藥物， 越早溶栓， 獲益越大、風險越小[3]。本科在CT及磁共振的指導下， 于2013年5月～2016年12月開展了阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的研究， 收到了很好的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年12月收治的63例超早期急性腦梗死患者， 其中男48例， 女15例；年齡27～80歲， 平均年齡66.3歲；其中心房顫動（房顫）15例， 非房顫48例?；讋用}系統梗死27例， 頸內動脈閉塞17例， 大腦中動脈梗死19例， 均在病發后4 h內到醫院就診， 且不存在有腦出血癥狀， 神經系統已發生損傷， 且在1 h后無法正常緩解。本次研究中所有患者均不伴隨心肺功能障礙、出血病史， 在入院前1周內未進行動脈穿刺治療， 2周內未接受過手術治療；血小板計數>10×109/L， 血糖水平2.7～22.2 mmol/L。

1. 2 方法 患者治療前常規檢查血常規、心電圖、頭顱CT、生化8項以及凝血五項等。對符合溶栓的患者常規心電監護、吸氧， 血壓高的應用尼卡地平降壓達到溶栓標準， 血糖高的應用胰島素控制血糖， 待患者達到溶栓治療的診治標準后可借助阿替普酶進行溶栓治療， 起始劑量控制在9 mg/kg，

濃度為10%， 開始1 min進行靜脈推注， 隨后按照常規靜脈給藥的方式進行用藥。持續治療24 h后， 可給予阿司匹林以及氯吡格雷治療。靜脈溶栓治療后， 每15分鐘測量1次血壓， 治療5 h后， 可間隔30 min測量1次血壓， 隨后增加到1 h測量1次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 采用NIHSS評定患者的治療效果， 比較治療前與治療6 h、1 d及1、2周后的NIHSS評分。評分減少量為治療前90%以上則為治愈；18%～90%為好轉；<18%為惡化[4]?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。觀察不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后NIHSS評分 患者治療前NIHSS評分為（18.12±3.33）分， 治療6 h后NIHSS評分為（10.03±1.82）分， 治療1 d后NIHSS評分為（6.03±2.21）分， 治療1周后NIHSS評分為（4.11±2.12）分， 治療2周后NIHSS評分為（4.01±2.11）分， 治療6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療效果 本組患者治愈28例， 好轉17例， 惡化18例， 總有效率為71.4%。

2. 3 不良反應 63例患者中， 4例腦出血， 其中1例為致死性腦干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置導尿）；1例頭皮血腫（可能有頭皮挫傷）；1例上消化道出血。

3 討論

早在美國國立神經病學和卒中研究所（NINDS）臨床實驗中已經發現， 在急性腦梗死發生后3 h采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓展開治療， 能促使該部分患者各方面癥狀在短時間內進行改善， 且該治療方案更被迅速在臨床進行推廣[5]。在歐洲協作組急性卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）實驗中， 進一步將治療最佳時間延長到4.5 h[6]。且在中國專家共識（2012版本）中已經明確指出， 針對急性缺血性腦卒中患者， 在病發后4.5 h以內進行rt-PA溶栓治療， 且治療越早， 其整體治療效果越好， 可將病癥對患者造成的風險性控制在最小。其中溶栓藥物rt-PA在本質上為纖維蛋白選擇性溶栓藥物， 能針對纖維蛋白進行選擇性結合， 促使纖維酶原逐步向纖溶酶進行轉變， 促使患者腦部血流得到恢復， 更能達到對患者神經功能進行保護的效果。

臨床實踐體會[7， 8]：①入選病例中7例為基底動脈系統梗死， 有4例溶栓再通， 雖然目前后循環梗死溶栓治療的證據不足， 但在時間窗內， 也可溶栓。②房顫導致腦栓塞， 梗死面積大者療效差， 而且易發生顱內出血。尤其持久房顫導致腦栓塞， 溶栓效果不佳， 陣發性房顫導致栓塞再通率可能高， 目前， 有條件的醫療中心正在進行動脈取栓、靜脈溶栓聯合治療， 治療效果及安全性更高， 尤其較大動脈栓塞者， 可能獲益更大。③年齡小、發病時間短（<3 h）， 無糖尿病、心律失常、房顫等合并癥者恢復快、療效相對好。④顱內多血管狹窄較重患者易再發梗死， 溶栓后應強化抗栓、抗動脈粥樣硬化及擴容治療， 有條件者盡可能配合血管介入治療。

綜上所述， 臨床溶栓治療后， 阿替普酶在溶栓方面雖然存在有極為顯著的功效， 且不易對患者循環系統造成影響， 更不會促使患者出現纖溶狀態， 存在有極高的安全性。但在使用過程中， 依舊需要加以重視， 在治療中容易促使患者出現出血， 且出血幾率與使用量存在有密切關聯， 需要加以重視。

參考文獻

[1] 葉自力， 余名華. 阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早欺急性腦梗死20例臨床分析. 航空航天醫學雜志， 2012， 23（9）：1100-1102.

[2] 李海威， 楊志輝. 超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死. 中國醫師雜志， 2012， 2（z2）：94-95.

[3] 李宏健. 急性缺血性腦卒中后3至4. 5h靜脈阿替普酶溶栓治療（SITS-ISTR）. 國際腦血管病雜志， 2009， 17（4）：247.

[4] 張新芳， 聶同英. 探討老年急性腦梗死動脈溶栓護理體會. 醫學信息， 2014（4）：404-405.

[5] 閆安. 探討氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性腦梗的療效. 中國保健營養， 2017， 27（27）：300-301.

[6] 張莉， 王莉. 超早期急性腦梗死應用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析. 中國繼續醫學教育， 2014（5）：106-107.

[7] 李振環， 張斌. 超早期急性腦梗死應用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床研究. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（65）：79-80.

[8] 姜平舟. 超早期急性腦梗死應用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床分析. 中外醫療， 2016， 35（29）：132-134.

[收稿日期：2017-12-14]