阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死63例療效分析

劉翠芬

【摘要】 目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床效果。方法 63例超早期急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 臨床給予靜脈溶栓治療， 觀察臨床治療效果。結(jié)果 治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（18.12±3.33）分， 治療6 h后NIHSS評(píng)分為（10.03±1.82）分， 治療1 d后NIHSS評(píng)分為（6.03±2.21）分， 治療1周后NIHSS評(píng)分為（4.11±2.12）分， 治療2周后NIHSS評(píng)分為（4.01±2.11）分， 治療6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者治愈28例， 好轉(zhuǎn)17例， 惡化18例， 總有效率為71.4%。63例患者中， 4例腦出血， 其中1例為致死性腦干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置導(dǎo)尿）；1例頭皮血腫（可能有頭皮挫傷）；1例上消化道出血。結(jié)論 應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死， 能明顯改善患者臨床癥狀， 效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 超早期急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.068

急性缺血性腦血管病是腦卒中中最常見的類型， 因而積極開展缺血性腦血管病的預(yù)防和治療意義重大 ， 梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)。為有效保障該部分患者診治效率， 更需要采用有效對(duì)策針對(duì)患者血流情況進(jìn)行恢復(fù)， 并針對(duì)患者組織代謝紊亂情況進(jìn)行改善， 實(shí)現(xiàn)對(duì)組織壞死的有效控制。故此， 血管再通復(fù)流現(xiàn)已成為臨床對(duì)該部分患者的主要治療對(duì)策 [1， 2]。根據(jù)國(guó)外阿替普酶循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明：阿替普酶對(duì)發(fā)病4.5 h內(nèi)急性缺血性腦卒中唯一有效的藥物， 越早溶栓， 獲益越大、風(fēng)險(xiǎn)越小[3]。本科在CT及磁共振的指導(dǎo)下， 于2013年5月～2016年12月開展了阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的研究， 收到了很好的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年12月收治的63例超早期急性腦梗死患者， 其中男48例， 女15例；年齡27～80歲， 平均年齡66.3歲；其中心房顫動(dòng)（房顫）15例， 非房顫48例。基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死27例， 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞17例， 大腦中動(dòng)脈梗死19例， 均在病發(fā)后4 h內(nèi)到醫(yī)院就診， 且不存在有腦出血癥狀， 神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)生損傷， 且在1 h后無法正常緩解。本次研究中所有患者均不伴隨心肺功能障礙、出血病史， 在入院前1周內(nèi)未進(jìn)行動(dòng)脈穿刺治療， 2周內(nèi)未接受過手術(shù)治療；血小板計(jì)數(shù)>10×109/L， 血糖水平2.7～22.2 mmol/L。

1. 2 方法 患者治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、生化8項(xiàng)以及凝血五項(xiàng)等。對(duì)符合溶栓的患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 血壓高的應(yīng)用尼卡地平降壓達(dá)到溶栓標(biāo)準(zhǔn)， 血糖高的應(yīng)用胰島素控制血糖， 待患者達(dá)到溶栓治療的診治標(biāo)準(zhǔn)后可借助阿替普酶進(jìn)行溶栓治療， 起始劑量控制在9 mg/kg，

濃度為10%， 開始1 min進(jìn)行靜脈推注， 隨后按照常規(guī)靜脈給藥的方式進(jìn)行用藥。持續(xù)治療24 h后， 可給予阿司匹林以及氯吡格雷治療。靜脈溶栓治療后， 每15分鐘測(cè)量1次血壓， 治療5 h后， 可間隔30 min測(cè)量1次血壓， 隨后增加到1 h測(cè)量1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)定患者的治療效果， 比較治療前與治療6 h、1 d及1、2周后的NIHSS評(píng)分。評(píng)分減少量為治療前90%以上則為治愈；18%～90%為好轉(zhuǎn)；<18%為惡化[4]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后NIHSS評(píng)分 患者治療前NIHSS評(píng)分為（18.12±3.33）分， 治療6 h后NIHSS評(píng)分為（10.03±1.82）分， 治療1 d后NIHSS評(píng)分為（6.03±2.21）分， 治療1周后NIHSS評(píng)分為（4.11±2.12）分， 治療2周后NIHSS評(píng)分為（4.01±2.11）分， 治療6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療效果 本組患者治愈28例， 好轉(zhuǎn)17例， 惡化18例， 總有效率為71.4%。

2. 3 不良反應(yīng) 63例患者中， 4例腦出血， 其中1例為致死性腦干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置導(dǎo)尿）；1例頭皮血腫（可能有頭皮挫傷）；1例上消化道出血。

3 討論

早在美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)和卒中研究所（NINDS）臨床實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 在急性腦梗死發(fā)生后3 h采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓展開治療， 能促使該部分患者各方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行改善， 且該治療方案更被迅速在臨床進(jìn)行推廣[5]。在歐洲協(xié)作組急性卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）實(shí)驗(yàn)中， 進(jìn)一步將治療最佳時(shí)間延長(zhǎng)到4.5 h[6]。且在中國(guó)專家共識(shí)（2012版本）中已經(jīng)明確指出， 針對(duì)急性缺血性腦卒中患者， 在病發(fā)后4.5 h以內(nèi)進(jìn)行rt-PA溶栓治療， 且治療越早， 其整體治療效果越好， 可將病癥對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)性控制在最小。其中溶栓藥物rt-PA在本質(zhì)上為纖維蛋白選擇性溶栓藥物， 能針對(duì)纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合， 促使纖維酶原逐步向纖溶酶進(jìn)行轉(zhuǎn)變， 促使患者腦部血流得到恢復(fù)， 更能達(dá)到對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)的效果。

臨床實(shí)踐體會(huì)[7， 8]：①入選病例中7例為基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死， 有4例溶栓再通， 雖然目前后循環(huán)梗死溶栓治療的證據(jù)不足， 但在時(shí)間窗內(nèi)， 也可溶栓。②房顫導(dǎo)致腦栓塞， 梗死面積大者療效差， 而且易發(fā)生顱內(nèi)出血。尤其持久房顫導(dǎo)致腦栓塞， 溶栓效果不佳， 陣發(fā)性房顫導(dǎo)致栓塞再通率可能高， 目前， 有條件的醫(yī)療中心正在進(jìn)行動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓聯(lián)合治療， 治療效果及安全性更高， 尤其較大動(dòng)脈栓塞者， 可能獲益更大。③年齡小、發(fā)病時(shí)間短（<3 h）， 無糖尿病、心律失常、房顫等合并癥者恢復(fù)快、療效相對(duì)好。④顱內(nèi)多血管狹窄較重患者易再發(fā)梗死， 溶栓后應(yīng)強(qiáng)化抗栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化及擴(kuò)容治療， 有條件者盡可能配合血管介入治療。

綜上所述， 臨床溶栓治療后， 阿替普酶在溶栓方面雖然存在有極為顯著的功效， 且不易對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)造成影響， 更不會(huì)促使患者出現(xiàn)纖溶狀態(tài)， 存在有極高的安全性。但在使用過程中， 依舊需要加以重視， 在治療中容易促使患者出現(xiàn)出血， 且出血幾率與使用量存在有密切關(guān)聯(lián)， 需要加以重視。

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[收稿日期：2017-12-14]