循證護理對腦梗死伴發高血壓的影響觀察

鄭銀芳 蟻靜君

【摘要】 目的 探討循證護理對腦梗死伴發高血壓的影響。方法 96例腦梗死伴發高血壓患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組采用常規護理， 觀察組采用循證護理， 比較兩組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血壓水平（收縮壓和舒張壓）、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 護理前， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組的并發癥發生率4.17%明顯低于對照組的18.75%， 護理滿意度97.92%明顯高于對照組的72.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理對腦梗死伴發高血壓的護理效果顯著， 能夠對護理中發現的問題給予針對性護理， 提升護理質量， 促進神經功能的恢復， 有效控制血壓， 減少并發癥發生， 提升護理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 腦梗死；高血壓；循證護理；影響觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.094

【Abstract】 Objective To discuss the effect of evidence-based nursing on cerebral infarction complicated with hypertension. Methods A total of 96 patients with cerebral infarction complicated with hypertension were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received evidence-based nursing. Comparison were made on National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score， blood pressure level （systolic and diastolic blood pressure）， occurrence of complications and nursing satisfaction between the two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously lower NIHSS score， systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before nursing， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the observation group had obviously lower incidence of complications as 4.17% than 18.75% in the control group， and obviously higher nursing satisfaction as 97.92% than 72.92% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing shows remarkable nursing effect on cerebral infarction complicated with hypertension， and it can provide targeted nursing for the problems found in nursing， improve the quality of nursing， promote the recovery of neurological function， control blood pressure effectively， reduce complications and improve nursing satisfaction. It contains a positive clinical significance.

【Key words】 Cerebral infarction； Hypertension； Evidence-based nursing； Effect observation

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病， 高血壓是其獨立危險因素之一， 腦梗死伴發高血壓患者的死亡率明顯升高， 治療難度也更大， 因此， 臨床對這類患者的治療和護理十分重視。在治療的過程中配合針對性護理干預， 可明顯提升治療效果， 促進癥狀的早期緩解， 改善生活質量。循證護理是一種新型的護理方法， 通過發現護理實踐中的問題， 查找文獻證據， 并準確審慎的應用于護理策略的制定和實施中， 以不斷改進護理方法， 提升護理質量[1]。本研究進一步分析循證護理對腦梗死伴發高血壓的影響， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年8月～2017年8月在本院神經內科治療的96例腦梗死伴發高血壓患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組48例。觀察組中男27例， 女21例， 年齡47～78歲， 平均年齡（62.3±11.5）歲。對照組中男28例， 女20例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.1±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合腦梗死及高血壓診斷標準；排除合并嚴重肝腎功能障礙、意識障礙者。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 包括基礎病情護理、飲食護理、生活護理等。觀察組采用循證護理， 具體護理方法如下。①成立循證小組， 發現護理問題， 制定護理方法。成立科室內循證護理小組， 由護士長任組長， 并吸納6名骨干護士作為組員， 定期召開小組會議， 對日常護理中發現的問題進行探討， 包括急性的急救配合、呼吸道管理、緩解期的并發癥預防、康復訓練等， 搜索查找相關文獻資料， 討論并篩選其中符合本科室護理要求的內容， 并結合患者的病情和個體需求， 制定一整套護理方案[2]。②心理護理。加強與患者的溝通交流， 介紹相關的疾病知識、護理方法， 使患者對自身病情有所了解， 并知曉相關的護理流程；及時掌握其心理變化， 給予針對性的心理疏導， 緩解患者心理負擔， 保持平和心態， 鼓勵患者振作情緒， 積極配合治療， 并告知患者通過治療和護理干預， 病情是能夠有效緩解的[3]。③飲食護理。根據患者的病情制定適宜的飲食計劃， 以流質或半流質飲食為主， 進食采用坐位， 飯后保持坐位30 min左右， 防止食物返流；對于吞咽困難者給予鼻飼， 使患者保持較好的營養狀態。④康復護理。根據患者的病情、遺留殘疾程度制定個體化康復方案， 在實施相關訓練前， 向患者及家屬進行強化教育， 認知到康復訓練的重要性， 提升訓練的自覺性和主動性；偏癱者早期行被動肢體訓練、按摩等開始， 待患者病情緩解后開始主動訓練， 從床上肢體活動到坐位再到站位、行走等循序漸進；語言障礙者從簡單的發音、單詞拼讀開始， 逐漸過渡到詞語、句子、對話等訓練， 使患者逐步恢復[4]。

1. 3 觀察指標及評定標準 護理前后采用NIHSS評價神經功能改善情況， 并測量血壓（舒張壓和收縮壓）， 比較血壓變化；護理期間觀察感染、壓瘡等并發癥發生情況， 并統計護理滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后NIHSS評分及血壓比較 護理前， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度比較 護理后， 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死伴高血壓患者病情更為嚴重， 患者血壓高， 腦血流量減少， 梗死部位的供血供氧恢復難度升高， 且有再梗死的風險。因此， 本病在臨床的治療難度更大， 對護理的要求也更高。循證護理又稱實證護理， 是在基礎護理上發展而來的一種新型護理模式， 分為循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用4個階段， 通過發現查找問題， 分析問題的產生原因， 尋找循證依據， 得到可靠的結論， 并結合臨床實際工作， 確定護理方案， 最后將此方案應用于臨床， 觀察其護理效果， 并在護理過程中不斷完善， 促進護理質量的不斷提高[5-7]。本研究根據腦梗死伴高血壓患者血壓控制對神經功能恢復的重要性， 著重于患者的心理、飲食和康復訓練， 釋放患者心理負擔， 改善情緒， 合理飲食， 改善機體營養狀態， 促進血壓的平穩控制， 維持較好的腦血流量， 再給予早期的康復訓練干預， 刺激肢體功能和神經功能的修復， 具有良好的效果[8-10]。

本研究結果顯示， 護理后觀察組的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護理對腦梗死伴發高血壓的護理效果確切， 能有效促進病情的早期緩解， 提升神經功能， 改善生活質量， 對患者的康復有重要幫助， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-07]