精準(zhǔn)管理法減少惡性腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的應(yīng)用研究

羅錦菊 孫成暉 洪鳳娟 盧柳岑 張葉青

【摘要】 目的 研究惡性腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC置管）后采用精準(zhǔn)管理法減少并發(fā)癥的臨床效果。方法 100例PICC置管患者， 將其根據(jù)入院的先后順序分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用精準(zhǔn)管理法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組總滿意率98.00%高于對照組患者的84.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的16.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施精準(zhǔn)管理法減少惡性腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的效果顯著， 臨床上具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)管理法；惡性腫瘤；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.097

Study of the application of precision management method in reducing the complications after PICC catheterization in patients with malignant tumors LUO Jin-ju， SUN Cheng-hui， HONG Feng-juan， et al. Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of precision management method in reducing the complications after peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in malignant tumors.Methods A total of 100 PICC catheterization patients were divided by admission order into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received precision management method for nursing on the basis of the control group. Comparison were made on nursing satisfaction and occurrence of complications between the two groups. Results After nursing， the observation group had higher total satisfaction as 98.00% than 84.00% in the control group， and lower incidence of complications as 2.00% than 16.00% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of precision management method shows remarkable effect in reducing complications after PICC catheterization of patients with malignant tumors， an it is of great significance in clinic.

【Key words】 Precision management method； Malignant tumors； Peripherally inserted central catheter； Complications

惡性腫瘤疾病在近幾年來的發(fā)病率越來越高， 嚴(yán)重的危害患者的生命健康。目前， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與提高， 臨床上對于惡性腫瘤患者常用的治療手段多是采用化療進(jìn)行， 但因化療藥物會刺激到機(jī)體血管， 為此部分患者會選擇使用PICC置管， 雖然有一定的治療效果， 術(shù)后卻存在著相關(guān)的并發(fā)癥， 且發(fā)生率極高， 一旦引發(fā)則會加重病情[1， 2]?；颊邫C(jī)體不適表現(xiàn)會導(dǎo)致心理產(chǎn)生焦慮等不良情緒， 為此臨床上對于置管后患者必須要盡早給予相應(yīng)的治療、護(hù)理等措施， 提高治療效果， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～10月所收治的100例惡性腫瘤PICC置管患者， 根據(jù)入院的先后順序分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組男30例、女20例， 年齡36～71歲， 平均年齡（53.64±3.81）歲， 其中胃癌20例、淋巴癌13例、肺癌10例、乳腺癌7例。觀察組男31例、女19例， 年齡37～72歲， 平均年齡（53.99±3.47）歲， 其中胃癌21例、淋巴癌12例、肺癌9例、乳腺癌8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者則在其基礎(chǔ)上加入精準(zhǔn)管理法（PDCA理論+品管圈管理法指導(dǎo)下）進(jìn)行護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 成立品管圈小組， 具體人員包括有護(hù)士、醫(yī)生、科教， 共6人， 做好工作分配。

1. 2. 2 PDCA循環(huán)實(shí)施

1. 2. 2. 1 P計劃 分析PICC留置期產(chǎn)生并發(fā)癥的原因， 并且對PICC使用過程的操作步驟、維護(hù)流程、健康教育等進(jìn)行重點(diǎn)觀察， 制定針對性的計劃、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

1. 2. 2. 2 D實(shí)施 ①將患者的健康教育加強(qiáng)， 如置管24 h后， 置管側(cè)肢可進(jìn)行屈腕、握拳運(yùn)動， 但是在進(jìn)行肘部彎曲時， 一定要輕微， 避免形成血栓， 同時預(yù)防肢體出現(xiàn)腫脹情況。②在穿刺部位上要合理選擇， 進(jìn)行穿刺時選取改良過的塞丁格技術(shù)， 選擇合適的導(dǎo)管類型進(jìn)行置管， 動作輕柔。再者， 評估患者的置管部位， 根據(jù)患處情況進(jìn)行敷料。③利用APN排班模式將人力資源合理的使用， 新、老護(hù)士搭配， 高年資和低年資護(hù)士搭配， 科學(xué)、合理。同時， 做好病房床位分組， 選取組長， 讓其對本組的技術(shù)指導(dǎo)， 質(zhì)量把關(guān)， 由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)。

1. 2. 2. 3 C檢查 定期評估PICC置管患者的管路， 并以制定好的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1. 2. 2. 4 A處理 處理最后的總結(jié)檢查結(jié)果， 成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定， 進(jìn)行整個標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定。若仍存在未解決的問題， 可以實(shí)施下一個PDCA循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查患者經(jīng)護(hù)理后對護(hù)理人員服務(wù)的滿意程度， 選取本院自制評分量表進(jìn)行評分， 量表總分為100分， 若患者滿意程度越高， 則護(hù)理人員的評分也隨之提高。將其分為滿意、較滿意、不滿意：>90分為滿意、70～90分為較滿意、<70分為不滿意。總滿意率=滿意率+較滿意率。觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括穿刺點(diǎn)出血、滲液、血栓靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的滿意程度比較 護(hù)理后， 對照組總滿意率為84.00%， 觀察組總滿意率為98.00%， 觀察組的總滿意率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC置管化療在操作上較為簡便、安全， 無需反復(fù)穿刺， 減少患者的痛苦， 同時， 還能損傷、刺激皮膚和外周血管， 可長時間將置管留置， 這樣， 在病情突發(fā)時可及時進(jìn)行搶救工作[3-5]。本文研究中， 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理， 而觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用精準(zhǔn)管理法， 經(jīng)護(hù)理后， 觀察組總滿意率98.00%高于對照組患者的84.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的16.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用精準(zhǔn)管理法， 即PDCA循環(huán)+品管圈管理法進(jìn)行護(hù)理， 利用Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Action（行動）這四個步驟在臨床護(hù)理過程中應(yīng)用， 能夠有效分析護(hù)理流程程序化， 以及出現(xiàn)的某些情況， 進(jìn)而進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)制定， 達(dá)到相應(yīng)的目的[6-8]。PDCA在質(zhì)量管理中已經(jīng)普遍使用， 并且取得了顯著效果。而品管圈管理主要是通過相同、相近、互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成的一個小圈團(tuán)體， 多數(shù)為6人， 全體人員集思廣益， 根據(jù)制定的活動程序?qū)栴}解決， 其屬于一種較為活潑的品管形式[9， 10]。

綜上所述， 對惡性腫瘤患者PICC置管后實(shí)施精準(zhǔn)管理法的效果顯著， 在臨床上可以加大推廣。

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[收稿日期：2017-11-10]