“翼然”助飛：醫生的反哺

黃祺

“我出生在上海，江西上饒長大，當知青插隊落戶到江西農村。40多年前中國基層衛生的落后情況，我有切身的體會，現在，貧困落后地區的醫療水平與上海、北京等一線城市還存在著巨大的差距，特別是縣一級醫院，醫生素質有待提高。‘翼然教育基金的初衷，就是用我們的力量，幫助縣一級醫療機構提高泌尿外科的診療水平。我現在這樣的年紀，好像也沒有其他的樂趣，能夠做一些對基層民眾有好處的事，感到非常有成就感。”

坐在上海仁濟醫院位于浦東新區的東院辦公室里，黃翼然教授真誠地向記者回顧“翼然教育基金”成立的始末。黃翼然教授在仁濟醫院從醫28年，帶領仁濟醫院泌尿科成為國內最杰出的泌尿外科團隊，2015年從科主任、副院長任上退休后，黃翼然教授懷抱著回饋社會的熱情，出資50萬元發起成立了“翼然教育基金”，基金后來又陸續獲得數位愛心人士的捐款，目前捐款總計200多萬元。

“翼然教育基金”是自2014年11月上海交通大學醫學院教育發展基金會正式成立后的第一筆、也是唯一一筆以個人名義捐贈的基金項目。

黃翼然教授（右二）在文山州人民醫院帶教。

“翼然”一詞，意為“像鳥張開翅膀一樣”。黃翼然教授的老鄉、北宋文學大家、政治家歐陽修著名的《醉翁亭記》中有曰：“峰回路轉，有亭翼然臨于泉上者，醉翁亭也。”歐陽修在滁州任太守，將滁州治理得井井有條，百姓安居樂業。《醉翁亭記》描述的，是歐陽修看到民眾康樂、社會和諧的景象時，自己內心的坦然和欣慰。

“翼然”一詞，也特別能代表黃翼然教授的心境。中國新一輪醫改，以醫療強基層、大病不出縣為最終的目標，特別是對于貧困落后地區來說，基層醫療水平的提高，不僅事關民眾的醫療條件，還關系到個人和整個地區的脫貧致富。作為國內知名的泌尿外科權威，黃翼然教授希望以自己在專業上的特長和號召力，通過提高基層醫生診療水平，為患者帶來更好的生活。這，也是一種坦然和欣慰。

“翼然教育基金”成立2年多時間，資助16名經濟欠發達地區醫生到仁濟醫院進修;仁濟醫院泌尿科優秀的醫生團隊親赴江西宜春市、云南文山州、云南麗江市等地開展了帶教、講座、手術示范等活動，已經培訓邊遠地區醫師20名左右，另有70人次參與各類培訓班。

出生于普通家庭的黃翼然教授，以赤子之心反哺基層醫療。這些年，中國優秀醫生的公益舉動如星星之火，正在溫暖更多的地方。

仁濟醫院夏磊醫生為病人手術的同時，也帶教當地泌尿科醫生。

上海的“小手術”，文山的“大手術”

文山壯族苗族自治州，在云南省版圖上是東南方向最遠的一角，與越南接壤。從上海乘坐飛機飛行3個半小時，再乘坐4小時的汽車，才能到達州政府所在地文山市，這里是真正意義上的偏遠山區。

最近熱映的電影《芳華》中表現的戰爭場面，就發生在文山州麻栗坡縣的邊境線一帶。上世紀80年代中越邊界沖突持續達十年，直到90年代初兩國關系逐步恢復正常、陸地邊界最終劃定，文山州邊境才重歸和平。由于位置偏遠和戰爭的影響，文山州經濟發展滯后，醫療、教育等事業相對落后。

文山作為地級市，只有一家三甲醫院——文山州人民醫院，代表著當地最好的醫療水平。但這里的醫生素質和診療能力，與上海存在著差距。2018年1月10日，黃翼然教授帶領上海仁濟醫院泌尿外科7位優秀的骨干醫生，再次來到文山州人民醫院，為醫院的泌尿科同仁帶來了專業講座、帶教和手術示范學術等活動。

這是黃翼然教授第二次來到文山州人民醫院，上一次是2016年的1月，黃翼然教授參加了“上海交大醫學院-翼然教育基金泌尿外科青年醫師培訓（云南文山）項目”啟動儀式，兩年間，仁濟醫院泌尿科醫生數次來到文山，也資助文山州人民醫院泌尿科醫生免費到仁濟醫院進修學習。盡管只有兩年時間，但這家醫院泌尿科已經發生了很大的變化。“我們成立了醫學會泌尿外科分會，以前從來沒有開展過的經皮腎鏡取石術、腹腔鏡膀胱全切術、前列腺根治術、鈥激光前列腺剜除術等等手術，現在都有了。”文山州人民醫院泌尿科主任吳新潮對前去采訪的《新民周刊》記者說。

仁濟醫院泌尿科主任薛蔚介紹：“如果光看醫院的建筑、設施和床位數，文山州人民醫院是一座規模不小的醫院，但因為位置偏遠、難以留下人才，這里的醫療水平與上海的差距不小，上海的小手術到了文山，可能就是一個大手術。”

這一次跟隨黃翼然教授到文山的夏磊醫生，在文山州人民醫院完成了一臺結石手術。患者是一位49歲的女士，一個月前感到右腰腹疼痛，并且寒戰發熱。經過檢查，被診斷為輸尿管上段結石伴右腎積水。輸尿管結石是一種比較常見的疾病，治療技術已經非常成熟，但因為這位患者發生了多重耐藥的肺炎克雷伯氏菌感染，使得病情變得復雜。

患者從網上了解到輸尿管軟鏡碎石術是目前治療這類結石最有效、最微創的手術方法，但她擔心文山當地醫院的醫療水平無法解決問題，輾轉300多公里，到省會昆明的三甲醫院就診。好不容易住進醫院，患者卻被告知由于急性感染沒有得到有效的控制，需要先在輸尿管內留置導管，做好充分的引流，待感染控制后再做碎石手術。

一個月快過去了，患者原本準備再到昆明進行二期碎石手術，偶然得知上海仁濟醫院的泌尿外科專家要到文山進行學術交流和手術示教，患者一家滿懷期待地住進了文山州人民醫院。夏磊醫生到達文山之前，已經了解了患者的病史，為病人制定了抗感染的方案，手術當天還特意復查了血液、尿液中的感染指標，確保手術的質量。

1月11日，夏磊醫生在文山州人民醫院主刀完成了輸尿管軟鏡碎石手術，按照仁濟醫院日間手術的快速康復理念，患者第二天就能出院。

同一天，一臺由仁濟醫院孫杰醫生主刀的手術，也在文山州人民醫院進行。孫杰醫生的患者，是一位85歲的高齡男性患者，排尿困難的癥狀已經有5年，最近1周加重。老人患的是良性前列腺增生，由于患者年事已高，前列腺體積較大，若采用當地傳統的電切手術，手術創面大，術后并發癥多，手術風險比較大。孫杰醫生為患者制定了前列腺微創激光手術的治療方案：經尿道的前列腺鈥激光剜除術（HoLEP）。手術僅耗時25分鐘，出血量微乎其微，增生腺體切除徹底，術后當天患者便拔除導尿管、自行排尿。

仁濟醫院泌尿科每年的手術量達15000臺，其中疑難手術占了很大比例，手術難度和手術質量都在全國同行的前列。“兩臺手術，不僅解除了患者的病痛，夏磊和孫杰兩位醫生同時也為當地醫生進行了講解，毫無保留地將自己多年的經驗和精湛的手術技術，傳授給當地醫生。手術第二天，包括黃翼然教授、薛蔚教授在內的仁濟醫院泌尿科醫護團隊，為文山州人民醫院醫生開班講課，診療技術，護理經驗，管理規范……上海的醫生們把實用且關系治療質量的關鍵技術一一留在了文山。

教縣級醫生“會看病”

文山州兩天的學術傳授后，黃翼然教授帶著團隊馬不停蹄地趕赴下一站——云南麗江市人民醫院。文山州人民醫院、麗江人民醫院是翼然教育基金的培訓基地，這些基地的任務，是將醫療技術和理念，帶到縣一級醫療機構。

從文山到麗江，所有的手術和講課都是公益性質的，醫生們沒有任何報酬，都是“翼然教育基金”支持的項目。

在談起成立“翼然教育基金”的初衷時，黃翼然教授說，基金有三個任務。

“我們最重要的目的，是提高縣一級專科醫生的診療能力，讓他們‘會看病。”黃翼然教授說，國家要實現“醫療強基層”“大病不出縣”的醫改目標，首先必須提高縣一級醫生的診療能力。“縣一級醫生最重要的是‘會看病，所謂‘會看病，并不是說什么病都能治療，而是正確地診斷疾病，如果有拿不準的、有開不了的手術，醫生要知道應該轉介到上一級醫院，找到有能力治療的醫生。”

目前，“翼然教育基金”的帶教活動并沒有直接下沉到縣一級醫療機構，黃翼然教授解釋說，由于仁濟醫院泌尿科團隊與縣一級醫療機構差異較大，直接的幫扶反而無法達到很好的效果，他們現在的做法，是將市一級醫院作為技術傳授的基地，由市一級醫療機構通過開班培訓班、召集縣一級專科醫生進修等方式，將技術輻射到下一級單位。

無論是上海醫生到基層帶教，還是邀請基層醫生到上海進修，黃翼然教授相信，這些培訓機會都會讓基層醫生“開眼界”，一定會潛移默化地提高基層醫生的診療水平。“就像我們當年去美國進修、學習，看到了那么多新技術、新的管理理念，回來后自己慢慢也學會了，現在我們可以提出自己的經驗和規范，不比西方國家差。基層醫生多看一看，多學一學，星星之火帶去了，以后慢慢會看到效果。”

除了教縣一級專科醫生會看病，“翼然教育基金”的第二個任務是對基層醫生進行臨床項目的培訓，讓他們掌握先進的、實用的、能夠降低醫療成本的技術、減少患者醫療費用的技術。第三個任務，則是將仁濟醫院的管理經驗介紹到基層醫院，讓這些醫院能夠為患者提供更好的服務。

仁濟醫院日間病房管理經驗在業界享有盛譽，仁濟醫院泌尿科是國內首屈一指的大型泌尿外科臨床診療中心。泌尿科雖然每年15000臺手術，但患者平均住院日只有2.9天。而文山州人民醫院泌尿科雖然開展的手術難度不如仁濟醫院，患者平均住院天數卻長達8.4天。吳新潮主任曾在“翼然教育基金”的資助下到仁濟醫院考察學習，對仁濟醫院的管理水平贊嘆不已。“他們的管理理念讓我大受啟發，回來后我寫了見聞，我們的很多醫生對我帶回的這些經驗很感興趣。我們慢慢學，逐漸提高。”吳新潮說。

吳新潮介紹，文山州所轄的縣一級醫療衛生機構，一共有100余名泌尿科專科醫生，醫生的診療水平參差不齊，有的縣醫院泌尿科還不是獨立專科，連最基本的膀胱鏡技術都沒有開展。由于基層醫療水平較差，患者常常要到州醫院看病，文山州人民醫院泌尿科住院床位常年一床難求，一百多位患者排隊等床位是常見的情況。如果遇到疑難雜癥，患者還要到幾百公里外的昆明就醫。吳新潮說，無論是醫療技術還是管理理念，基層醫院都亟待提高，以緩解民眾的看病難題。

在基金的支持下，文山州人民醫院已經舉辦了幾次面向縣一級醫療機構專科醫生的培訓班，也招募了基層醫生到州人民醫院進修學習。

回報社會，醫生的赤子之心

“我建議，經常給縣里的醫生們講講課，我們做醫生的，就是要圍繞病人的利益，讓他們得到最好的治療。”每一次到“翼然教育基金”作為基地的市一級醫院，黃翼然教授總是用非常誠懇的語氣，鄭重地向當地醫院提出自己的懇請和要求，他希望這個公益項目，可以為基層醫生的素質提高作出自己的貢獻。

對基層衛生的狀況，黃翼然教授關注了很久。以文山州的情況為例，這里泌尿科最常見的疾病是結石病，占到所有泌尿科疾病的三分之二。結石病雖然不是惡性疾病，但如果診療不當，也可以威脅病人的生命。“比如輸尿管結石，如果不能及時治療，發展為感染，最后變成敗血癥，那就要人命了。”但事實上，輸尿管結石的治療并不難，只要能正確診斷，及時手術，病人可以很快康復。

準確的診斷和合理的治療，首先考驗的是醫生的能力和素質，而培訓和進修，正是基層醫生缺少的。2年來，黃翼然教授發現，得到基金資助接受培訓的基層專科醫生，回到自己的醫院后很快便顯現出接受培訓的效果。“新疆喀什和貴州沿河縣的醫生到仁濟醫院接受培訓，以及得到我們送上門的技術指導后，回去在自己的醫院開展了很多以前不能開展的項目，診療規范上也做得好很多，看到這些改變，我們很高興。”

多年三甲醫院工作的經歷，讓黃翼然對于基層醫療機構醫生的培養，非常關心。

未來，“翼然教育基金”還將借助互聯網技術，搭建與基層培訓基地之間的遠程教學平臺，解決路途遙遠的問題，讓基層醫生與仁濟醫院醫生的交流不受空間距離的限制。

在江西農村當知青時，黃翼然見過痛苦地“跋涉”好幾里山路，去鄉衛生院治療急性闌尾炎的病人;也見過“膽大心大”的赤腳醫生;如今對中國基層醫療水平與原先城市的差距，他也了然于胸。

“我現在的任務，是怎么用好這些錢。” 年過花甲，黃翼然教授的愿望變得簡單。