老年原發性高血壓患者血脂水平與認知功能的相關性分析

杜寶珍

高血壓為常見的心腦血管疾病之一，可誘發血管性癡呆，同時也是導致老年患者認知功能障礙的獨立危險因素之一[1]。臨床上將認知功能障礙定義為由多種原因引起的不同程度認知功能損害的臨床綜合征[2]。焦冬生[3]等人研究指出，血管性癡呆的認知功能障礙患者血清中甘油三酯（TG）水平顯著升高。本研究通過分析老年原發性高血壓患者血脂水平與認知功能障礙程度之間的關系，以期對老年原發性高血壓患者認知功能障礙的臨床診斷，治療和預后判斷提供指導。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年1月—2017年10月就診的原發性老年高血壓患者130例納入高血壓組。根據患者血脂水平分為高血脂組和血脂正常組。高血脂組74例，其中男52例，女22例；平均年齡（66.32±6.31）歲；平均受教育年限（7.34±4.85）年。血脂正常組56例，其中男40例，女16例；平均年齡（65.25±4.93）歲；平均受教育年限（8.26±3.99）年。同時，將2016年1月—2017年10月于我院進行體檢的40例健康體檢者納入健康組，其中男28例，女12例；平均年齡（65.29±6.42）歲；平均受教育年限（7.67±3.46）年。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標準

1.2.1高血壓標準依據《中國高血壓防治指南（2010）》推薦的標準[4]：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

1.2.2高血脂標準依據《中國成人血脂異常防治指南（2016年版）》[5]推薦的標準：總膽固醇（TC）＜5.18 mmol/L 為正常，TC≥6.22 mmol/L為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.37 mmol/L為正常，LDL-C≥4.14 mmol/L為升高；甘油三酯（TG）＜1.70 mmol/L為正常，TG≥2.26 mmol/L為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.04 mmol/L為正常，HDL-C＜1.04 mmol/L為降低。總血脂異常為TC、TG和LDL-C中有1項及以上升高或HDL-C降低。

1.3　納入標準

所有入選患者年齡均為55～75歲；高血壓組患者均符合上述高血壓診斷標準，其中高血脂組患者符合上述高血脂的診斷標準，且均未服藥控制。健康組：經檢查，血壓、血脂水平均在正常范圍內；接受研究前1個月未進行相關藥物治療者。

1.4　排除標準

排除患有精神障礙、先天智力低下以及聾啞等疾病者；繼發性高血壓者；長期服用鎮靜類藥物者。

1.5　研究方法

1.5.1血壓測量方法于受試者就診/體檢時，靜息狀態下采用水銀柱血壓計測量患者上臂肱動脈血壓，測量3次取平均值。

1.5.2血脂測量方法禁食12 h后/體檢時，取空腹靜脈血，測量患者血脂相關生物化學指標水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5.3認知功能評定每一位受試者均在就診/體檢時進行MMSE。其中包含定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）及語言能力（9分），滿分為30分，總分（F）在27～30分為正常，F＜27分則存在認知功能障礙。

1.6　統計學分析

2　結果

2.1　三組患者MMSE得分比較

健康組的各項MMSE評分及總分均高于高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高血壓組中，高血脂患者MMSE評分及總分均高于血脂正常患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組MMSE總分及MMSE各組成部分得分比較（ ±s，分）

表1　兩組MMSE總分及MMSE各組成部分得分比較（ ±s，分）

注：與血脂正常組比較，*P＜0．05；與健康組比較，△P＜0．05

組別　定向力　記憶力　注意力和計算力　回憶力　語言能力　MMSE總分高血脂組（n=74）　7．11±1．79△*　1．56±0．78△*　2．23±0．99△*　1．02±0．66△*　4．37±2．57△*　21．04±1．69△*血脂正常組（n=56）　8．21±1．36△　2．33±0．46△　2．89±1．08△　1．47±0．65△　7．05±2．32△　25．13±1．45△健康組（n=40）　9．84±0．47*　2．86±0．25*　4．76±0．84*　2．89±0．41*　8．76±1．31*　29．23±0．42*

2.2　血脂水平與認知功能的相關性分析

經相關性分析，高血脂組LDL-C、TC及TG水平同MMSE總分呈負相關（P＜0.05），而HDL-C水平同MMSE總分之間無明顯相關性（P＞0.05）。見表2。

表2　血脂水平與認知功能的相關性分析（mmol/L）

3　討論

我國是人口大國，老年化程度不斷加深，慢性病的管控是目前急需解決的問題。高血壓屬于慢性病之一，易引發多種并發癥，影響老年人的認知功能，不但損害老年人的身體健康，還降低生活質量，因此備受臨床工作者的關注。

血壓水平與患者認知功能障礙程度存在緊密的聯系，但對于導致血壓升高的相關因素和程度對患者認知功能水平的影響卻報道甚少[6-7]。相關研究顯示[8-9]，血脂代謝異常可引起動脈粥樣硬化，使患者血管中淀粉樣不穩定斑塊增多，聯合高血壓所產生的脈管壁增厚等原因，易使患者腦部供血不足，神經細胞發生死亡或變性，從而進一步導致使患者認知功能下降。

本文采用MMSE評定受試者認知功能水平，并以此為依據分析高血壓患者血脂水平與認知功能的相關性。結果顯示，健康組的各項MMSE評分及總分均高于高血壓組；高血脂組的各項MMSE評分及總分均低于血脂正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經相關性分析，高血脂組LDL-C、TC及TG水平同MMSE總分呈負相關（P＜0.05）。因此得出，老年原發性高血壓患者的血脂水平與認知功能呈負相關，隨著患者血脂水平增高，其認知功能可能會進一步受損。這提示臨床工作中在防止高血壓等慢性病時，應降壓降脂同時進行，并對患者提供詳盡的健康指導。

綜上所述，老年高血壓患者存在一定程度的認知功能障礙，且隨著患者血脂水平的增高，認知功能損害程度更為嚴重。此結論有助于為臨床治療提供理論指導，有助于提高老年原發性高血壓患者的預后和改善他們的生活水平。

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[5]諸駿仁，高潤霖，趙水平，等． 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]． 中國循環雜志，2016，31（10）：937-953．

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[9]白松． 高血脂在不同認知功能水平對Aβ42的影響[D]． 長沙：中南大學，2013．