CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植中的臨床應用效果

趙青亮　劉向巖　袁麗華　侯琳　王冰　馬麗

骨內種植體修復是治療缺失牙的有效方式，上頜后牙缺牙區最小剩余牙槽骨高度（residual bone height，RBH）通常指上頜竇底到牙槽嵴頂的距離[1]。上頜竇內提升術是提升RBH的重要方式，CAS-KIT工具盒是上頜竇內提升術的重要器械。本研究深入探討了CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植中的臨床應用效果，現做如下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年2月在我院行上頜竇內提升同期種植體植入術患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡21～68歲，平均年齡（45.54±8.46）歲；總共植入103顆種植體。

1.2　病例分組

根據RBH進行分組，其中A組為RBH≤4 mm，共計患者19例，B組為RBH＞4 mm，共計患者 31例，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.3　治療及隨訪方法

1.3.1治療方法術前拍攝牙科束形CT（CBCT），測量上頜竇底牙槽骨的高度并觀察上頜竇底位置與上頜竇情況。常規消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉后常規黏骨膜切開翻瓣，暴露牙槽嵴頂。依據具體CBCT選擇 CAS-KIT適當的停止環裝在的先鋒鉆上進行擴孔，使牙槽骨高度擴孔后小于2.0 mm。換用相應直徑CAS 鉆及停止環組裝，以1 mm深度逐級深入，直至有落空感；CAS 鉆開上頜竇底皮質骨并用測深桿測量深度，少量分離上頜竇底黏膜，注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液，連接沖壓升降裝置，排凈氣泡后使其緊貼預備好的洞口進行緩慢的液壓提升。 Bio-oss骨粉使用骨粉輸送器、成形器、擴展器通過種植窩填入，并均勻分布于提升區，同期植入預選種植體，根據種植體初期穩定性情況穿齦或埋入愈合。術后拍攝曲面斷層片或CBCT，測量上頜竇底提升的高度及種植體植入的方向和位置。囑咐患者勿用力擤鼻涕、打噴嚏，預防感冒[2-4]。

1.3.2隨訪方法兩組患者均在修復完成后的1年進行復查：（1）X線檢查；（2）種植體存留情況、松動度、叩診情況；（3）種植體周圍牙周健康狀況；（4）生物并發癥和機械并發癥是否存在；（5）種植牙與鄰牙鄰接情況檢查[5]。

1.4　統計學處理

2　結果

2.1　兩組種植體成功率

A組和B組分別共植入種植體39個和64個；隨訪期間，A組有1顆種植體完成修復后2個月脫落，B組種植體全部存留，兩組無上頜竇黏膜破裂、感染等發生。A組和B組種植體成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組種植體成功率比較

2.2　兩組手術前后RBH比較

A組和B組術后1年RBH明顯較術前提高（P＜0.05）；A組和B組術后1年RBH比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3　兩組種植體及周圍組織健康狀況

A組和B組術后1年菌斑指數、牙齦指數、探診出血指數和牙周探診深度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3　討論

牙槽骨吸收和上頜竇竇腔氣化造成牙槽骨高度不足等因素限制了上頜后牙區的修復種植，現階段解決上述問題的方式是上頜竇內提升術[6]。但傳統內提升術有眾多缺點，本研究嘗試CAS-KIT工具盒與上頜竇內提升術聯合治療，以尋求更好的臨床效果。CAS-KIT中的CAS鉆頭頂端是圓形設計以便鉆孔過程形成圓錐形骨蓋，這對提升上頜竇底黏膜，獲取初期穩定性、最佳植入扭矩和植入手感均具有重要意義[7-8]。CAS-KIT工具盒含有不同型號的停止環，可防止過度進入上頜竇黏膜，其包含的液壓升降裝置能夠使擊穿上頜竇低并安全使上頜竇底黏膜得分離更加方便。此外，該工具能夠完成傳統上頜竇內提升的大部分工作并解決困難問題，不必將大量的骨代用品植入，進而減輕患者的經濟壓力。本研究結果顯示A組和B組種植體成功率分別為97.44%和100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果說明CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植中有較好的臨床應用效果。兩組術后RBH結果顯示A組和B組術后1年RBH分別為（9.41±0.34）mm和（9.50±0.52）mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植中均能將上頜竇提升至滿意的高度。種植體及周圍組織健康結果顯示A組和B組術后1年菌斑指數、牙齦指數、探診出血指數和牙周探診深度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植在RBH≤4 mm情況下其臨床效果同樣良好且未增加相關的不良反應。

表3　兩組手術前后RBH比較

表4　兩組種植體及周圍組織健康狀況

綜上所述，CAS-KIT在上頜竇內提升術同期牙種植中有較好的臨床應用效果，在RBH≤4 mm情況下其臨床效果同樣良好。

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[7]吳東，鄒耿森，肖妍君，等． 經牙槽嵴頂上頜竇底骨塊內嵌提升術的臨床應用[J]． 福建醫科大學學報，2015，49（5）：322-325．

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