抑郁癥的中西醫(yī)綜合干預(yù)臨床分析

蘇志斌

抑郁癥屬于情感性精神障礙疾病，主要以顯著心境障礙為基本特征，患者通常可見活動(dòng)減少、思維遲緩等[1]。此疾病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，患者可見悲觀、焦慮等情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)妄想、幻覺，嚴(yán)重者存在自殺企圖或行為，對(duì)患者生命安全及身體健康均造成直接影響，臨床主要以藥物治療控制病情，常規(guī)西藥治療并不十分理想[2]，故尋找更為可靠的干預(yù)方案極為重要。本文旨在探討中西醫(yī)綜合干預(yù)在抑郁癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1　基線資料

選取2014年6月12日—2016年9月30日的抑郁癥患者78例，按照干預(yù)方法的差異，均分為兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），每組39例。

對(duì)照組：平均年齡（40.19±3.48）歲，最小27歲，最大62歲，男女比21∶18，病程（3.98±0.67）個(gè)月；其中，18例為輕度抑郁，14例為中度抑郁，7例為重度抑郁；在受教育程度方面，15例為初中及以下，10例為高中，14例為大學(xué)及以上。

觀察組：平均年齡（40.38±3.35）歲，最小28歲，最大60歲，男女比23∶16，病程（3.66±0.73）個(gè)月；其中，20例為輕度抑郁，13例為中度抑郁，6例為重度抑郁；在受教育程度方面，17例為初中及以下，11例為高中，11例為大學(xué)及以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下至少四項(xiàng)。（1）睡眠過多或者失眠、早醒。（2）思考能力下降或者思維困難。（3）自殺傾向。（4）對(duì)日常生活興趣下降。（5）精力減退，不明原因持續(xù)疲勞。（6）體重減輕明顯，食欲不振。（7）性欲減退。（8）罪惡妄想，自我評(píng)價(jià)過低。（9）精神運(yùn)動(dòng)型激越或者遲緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為抑郁癥；無系統(tǒng)抗抑郁治療史者；積極配合此次研究者；初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所致抑郁癥者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；藥物過敏者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2　方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，使用艾司西酞普蘭，1天1次，口服劑量為10～20 mg，針對(duì)合并焦慮失眠者，予以勞拉西泮片，口服，1天1次，劑量為0.5～2 mg，于每晚睡前使用，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

觀察組予以中西醫(yī)綜合干預(yù)，主要包括：（1）西醫(yī)干預(yù)，口服艾司西酞普蘭，1天1次，劑量為10～20 mg。（2）中醫(yī)干預(yù)，以辨證施治為原則，予以中藥方劑治療，針對(duì)肝郁氣結(jié)者，選擇陳皮、茯苓、柴胡及龍膽草，針對(duì)寒濕腹瀉者，選擇清半夏、代赭石以及旋覆花，針對(duì)痰濕內(nèi)盛者，選擇郁金、清半夏以及枳殼，針對(duì)心血不足者，選擇赤芍、丹參、黃芪，針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)者，選擇代赭石、丹參、旋覆花以及浙貝母，1天1劑，以水煎服，早晚兩次服用。隨癥加減藥物，如失眠者，加以夜交藤、酸棗仁，便秘者加用麻子仁等，津傷口干加用玉竹、沙參。（3）健康教育，根據(jù)患者家庭環(huán)境、文化程度等，選擇合適語言，予以個(gè)體化健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，告知其遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情發(fā)展的重要意義，保證態(tài)度親切、語氣溫和，注意保護(hù)患者隱私，以自身專業(yè)性獲取其信任，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度，認(rèn)真傾聽患者主訴[3]。（4）心理干預(yù)，了解患者不良性格，并分析原因，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極面對(duì)，調(diào)整情緒，培養(yǎng)樂觀穩(wěn)定、順其自然的人格，每次時(shí)間維持30～45 min，1周1次，連續(xù)4周；結(jié)合內(nèi)醒精神法，以中醫(yī)傳統(tǒng)心理文化為基礎(chǔ)，患者于單獨(dú)房間靜坐，與外界保持隔離，凝想與家庭成員互動(dòng)情況，包括父母、兄弟姐妹等，如為他人做了什么等問題，醫(yī)護(hù)人員每?jī)蓚€(gè)小時(shí)查看一次，并予以指導(dǎo)；指導(dǎo)患者教學(xué)腦保健操，步驟包括閉目養(yǎng)神（3～5 min）、按壓風(fēng)池（10次）、太陽穴（10次）、指端叩頭（100次）、梳發(fā)活絡(luò)（20次）及活動(dòng)頸部（10次）等，全套操2次/d。（5）加強(qiáng)隨訪，定期電話隨訪，了解患者藥物使用情況、生活習(xí)慣及病情，及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，遵醫(yī)囑使用藥物，定期復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生情況。不良事件即為與疾病自然轉(zhuǎn)歸相反，導(dǎo)致住院時(shí)間、治療時(shí)間延長等現(xiàn)象。

心理狀態(tài)以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估，前者最高54分，后者采取百分制，得分越高表示抑郁程度越高。HAMD量表共17項(xiàng)，其中，10項(xiàng)為0～4分，7項(xiàng)為0～2分。SDS量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分根據(jù)系數(shù)（1.25）換算為百分制得分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對(duì)兩組抑郁癥患者的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分及不良事件發(fā)生概率進(jìn)行分析，HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組干預(yù)前后抑郁情況對(duì)比

兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，干預(yù)2周、4周及8周后，兩組均有所改善，其中，觀察組數(shù)據(jù)均更低，P＜0.05。見表1。

表1　對(duì)比兩組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分（n=39，分）

2.2　兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2　對(duì)比兩組不良事件發(fā)生概率（n，%）

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥即為郁病，涉及不寐、郁證以及臟躁等，其主要是因氣機(jī)郁滯、情志不暢等所致，而情志不舒又會(huì)對(duì)多個(gè)臟器造成影響，如恐則傷腎、怒則傷肝。臨床當(dāng)以活血化瘀、化痰利濕、養(yǎng)心安神、溫補(bǔ)脾腎等為基本治療原則。本文觀察組采取中西醫(yī)綜合干預(yù)，在常規(guī)西藥藥物治療基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)辨證施治，根據(jù)具體證型選擇合適方劑，體現(xiàn)中醫(yī)治療獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，選擇丹參、茯苓、龍膽草等藥物，發(fā)揮養(yǎng)心安神、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)、祛痰開竅等功效[4-6]。與此同時(shí)，觀察組結(jié)合健康教育、心理干預(yù)等，消除患者認(rèn)知誤區(qū)，通過認(rèn)知行為療法等引導(dǎo)其正視疾病，借助中醫(yī)心理文化，采取內(nèi)醒精神法、腦保健操等，進(jìn)一步提高心理健康度，另外，定期隨訪利于日常行為的糾正，可保證患者生活健康，避免意外事件發(fā)生[7]。

此次結(jié)果中，干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比性不強(qiáng)，干預(yù)后，兩組指標(biāo)均有所改善，觀察組干預(yù)2周、4周、8周后數(shù)據(jù)相比對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均更低，P＜0.05，顯然，兩組干預(yù)后心理狀態(tài)均有所改善，但觀察組抑郁評(píng)分下降程度更高。在不良事件發(fā)生情況方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重事件，安全性較高。高新立[8]等人曾對(duì)抑郁癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果可見，相比常規(guī)治療組，中西醫(yī)治療組效果更佳，總有效率達(dá)85%，這也進(jìn)一步表明中西醫(yī)綜合干預(yù)在抑郁癥治療中的可靠性。

綜上所述，中西醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥患者中，效果確切，可顯著改善患者病情，提高治療及預(yù)后效果，且危險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性得以保證。

[1]遲媛媛． 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥臨床研究[J]． 新中醫(yī)，2016，48（9）：200-202．

[2]滕精強(qiáng)． 不同方法治療抑郁癥患者的療效分析[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（18）：99．

[3]溫亞平． 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察[J]． 新中醫(yī)，2016，48（1）：26-27．

[4]文平，周宜． 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥優(yōu)勢(shì)探討[J]． 山東中醫(yī)雜志，2015，34（12）：903-906．

[5]王華真． 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察[J]． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（7）：805-806．

[6]陳琴． 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的研究[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（20）：2530，2567．

[7]胡學(xué)慧． 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床研究[J]． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（10）：1566-1567．

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